Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

аторвастатину

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Індексується у:

IME, BIREME, CINDOC, SCOPUS

Слідуй за нами:

CiteScore вимірює середні цитати, отримані за опублікований документ. Читати далі

SRJ - це престижна метрика, заснована на ідеї, що не всі цитати однакові. SJR використовує подібний алгоритм, як рейтинг сторінки Google; він надає кількісний та якісний показник впливу журналу.

SNIP вимірює вплив контекстного цитування шляхом оцінки цитат на основі загальної кількості цитат у тематичному полі.

Серцево-судинні захворювання представляють великий інтерес для здоров'я, оскільки вони є основною причиною захворюваності та смертності в західних країнах. Основними захворюваннями, які вони викликають, є ішемічна хвороба серця та цереброваскулярні захворювання. Величезне значення мають як клінічні наслідки, які вони викликають, так і соціально-економічні.

Ми повинні глобально оцінити серцево-судинний ризик пацієнта, беручи до уваги наступні основні фактори серцево-судинного ризику (CVRF): вік та стать; Історія сім'ї; у родичів першого ступеня - передчасних серцево-судинних захворювань: 1,2, що обчислює ризик розвитку коронарної події протягом наступних 10 років; У цій таблиці оцінюється вік, стать, артеріальний тиск, вживання тютюну, діабет, загальний рівень холестерину та ЛПВЩ, а також наявність гіпертрофії лівого шлуночка (ЛШ) у електрокардіограмі.

Іншою таблицею ризиків є таблиця дослідження REGICOR 3; Слід зазначити, що для оцінки ризику рівень ЛШ не враховується.

Інша таблиця - таблиця проекту SCORE 4, в якій оцінюються вік та стать та деякі фактори ризику (систолічний кров'яний тиск, тютюн та холестерин), але субклінічні захворювання та діабет не враховуються.

Товариства артеріальної гіпертензії та кардіології запропонували іншу таблицю, яка враховує: артеріальний тиск та фактори ризику (вік: старше 55 років у чоловіків та 65 років у жінок), тютюн, холестерин, сімейний анамнез серцево-судинних захворювань, ожиріння живота, С-реактивний білок [CRP], пошкодження органів-мішеней (ГЛШ, мікроальбумінурія, підвищення рівня креатиніну), діабет, супутнє клінічне захворювання (цереброваскулярні захворювання, ішемічна хвороба серця, серцева недостатність, хвороби нирок, захворювання периферичних артерій або ретинопатія).

Гіпергомоцистеїнемія може спровокувати ураження нирок. У дослідженні Горна гіпергомоцистеїнемія асоціюється з мікроальбумінурією, незалежно від інших факторів ризику 7 .

Нарешті, ми будемо коментувати ще один аналітичний параметр: ПЛР.

Встановлено взаємозв'язок між запаленням (виміряним за значеннями СРБ) та функцією нирок на ранніх стадіях хронічної хвороби нирок (ХХН). Ця асоціація була продемонстрована в дослідженні PREVEND 8 .

Ультрачутливий CRP починає використовуватися як маркер серцево-судинного ризику (CVR). Хоча універсального консенсусу не існує, дотримуючись рекомендацій Американської кардіологічної асоціації, його можна визначити у пацієнтів із середнім ступенем CVR і, якщо він перевищує 3 мг/дл, посилити лікування. Важливо не забувати, що використання СРБ як маркера CVR можна робити лише тоді, коли у пацієнта відсутні інші процеси, що піднімають його (інфекція або активне запалення, травма тощо).

Першим кроком у будь-якому терапевтичному плані для пацієнта з гіперліпідемією є модифікація способу життя, що включає зміну дієтичних звичок та практику фізичних вправ, намагання досягти ідеальної ваги, а також відмову від токсичних звичок. як споживання тютюну та алкоголю. Цю спробу слід робити окремо протягом 3–6 місяців; Як виняток, у пацієнтів із вторинною профілактикою лікування слід починати одночасно з прийомом препаратів та дієтою, якщо гіперхолестеринемія вже була відома або якщо рівень ХС ЛПНЩ перевищував 130 мг/дл (3,4 ммоль/л) і ніколи не чекати більше 3 місяців.

Цілі лікування різняться залежно від серцево-судинного ризику, а також значення LDL-C, з якого ми повинні вживати наркотики (Таблиця 1).

Таблиця 1. Таблиця серцево-судинних ризиків

Підводячи підсумок, ми вважаємо дуже важливим розшарування ризику пацієнтів, що контроль дисліпідемії та регресія судинних пошкоджень є важливими для зменшення ризику розвитку подій, а також належне використання доступних препаратів буде вкрай важливим для профілактики серцево-судинних смертність.

Матеріал і методи

Оцінити ефективність та безпеку лікування аторвастатином у пацієнтів з дисліпідемією.

Вивчати дизайн

Це ретроспективне обсерваційне дослідження, в якому були зібрані дані пацієнтів, які розпочали лікування статинами, протягом 6 місяців у нефрологічних консультаціях лікарні з площею здоров'я приблизно 200 000 пацієнтів.

Кількість пацієнтів

Для дослідження були залучені всі пацієнти, які відвідували нефрологічну клініку, які мали дисліпідемію та яким було призначено лікування аторвастатином. Ми розглянули пацієнтів з дисліпідемією, схильних до початку лікування аторвастатином, із загальним рівнем холестерину> 200 мг/дл або ХС ЛПНЩ> 130 мг/дл.

Це пацієнти, у яких вже є уражений орган-мішень, і оскільки ми є нефрологами, ми маємо особливий інтерес у цій галузі. Відомо, що серцево-судинний ризик зростає із зменшенням функції нирок. Ризик, пов’язаний з помірною нирковою недостатністю, можна оцінити приблизно на 40% вище норми 7. Ризик зростає лінійно, оскільки функція нирок погіршується, доки швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) не перевищує 15 мл/хв. З цього моменту зв'язок стає експоненціальною, оскільки у пацієнтів із термінальною ХХН причина серцево-судинної смерті в 5-500 разів перевищує норму 8 .

Спочатку вивчали демографічні змінні (вік та стать), фактори ризику (цукровий діабет, дисліпідемія, ожиріння, куріння), супутні серцево-судинні захворювання (ішемічна хвороба серця, хвороби периферичних артерій, цереброваскулярні захворювання) та ураження органів-мішеней. Вимірювання артеріального тиску проводили в консультації.

Аналітичними параметрами були: загальний холестерин, тригліцериди, ЛПНЩ, ЛПВЩ, базальна глюкоза в крові, креатинін, калій, альбумінурія та ультрачутлива СРБ (табл. 2). Таблиці серцево-судинного ризику, вимірювання артеріального тиску та аналітичні параметри збирали на початку лікування та через 6 місяців прийому аторвастатину. Дози, які використовували, варіювали від 10 до 80 мг.

Таблиця 2 Аналітичні контрольні значення

Тривалість навчання

Тривалість дослідження становила 6 місяців; Перший візит, який вважався вихідним, був проведений до того, як вони почали приймати аторвастатин, а другий останній візит через 6 місяців після початку лікування. Період включення становив 6 місяців.

Змінні виражаються як середнє значення ± стандартне відхилення. Для порівняння між групами параметричних та непараметричних змінних використовували відповідно тести Стьюдента t та χ 2. Для визначення статистичної значущості змін у змінних до та після лікування використовували t-тест Стьюдента та розглядали статистично значуще значення p.

Кількість досліджених пацієнтів становила 39. Це були пацієнти, які за 6 місяців до початку дослідження отримували дози аторвастатину під час нефрологічної консультації, оскільки вони були пацієнтами з дисліпідемією. Ми підсумовуємо дози аторвастатину, використані в таблиці 3.

Таблиця 3. Дозування аторвастатину

Фактори ризику

Середній вік пацієнтів становив 62,4 року (19 чоловіків та 20 жінок). CVRF становили: 35 з 39 (89%) пацієнтів були гіпертоніками, 18 (46%) були діабетиками, 43% мали ожиріння, 11 (28%) пацієнтів були курцями, і 6 з них мали сімейну історію серцево-судинних захворювань ( таблиця 4).

Таблиця 4. Фактори ризику

Не маючи жодного іншого фактора ризику, крім самої дисліпідемії, ми виявили 12 пацієнтів, лише 2 фактори ризику, 7 пацієнтів, 3 фактори ризику, 14 пацієнтів та більше 3 факторів ризику, 6 пацієнтів.

Щодо коливань артеріального тиску, на початку дослідження 23 пацієнти вважалися гіпертоніками. Ми вважаємо пацієнта гіпертоніком, коли він представляє цифри> 140 мм рт.ст. систолічного артеріального тиску та 90 мм рт.ст. діастолічного артеріального тиску. Були визначені середні значення 138/79 на початку дослідження та 139/79 наприкінці дослідження. Таким чином, за ці 6 місяців артеріального тиску майже не було змін (табл. 5).

Таблиця 5. Артеріальний тиск

Дисліпідемія (рис. 1)

Малюнок 1. Ліпідний профіль. HDL-C: холестерин ліпопротеїдів високої щільності; LDL-C: холестерин ліпопротеїдів низької щільності.

Під час візиту, який ми вважали вихідним, усіх пацієнтів вважали дисліпідемічними, відповідно до параметрів, встановлених нами в протоколі дослідження. Усі 39 пацієнтів мали загальний рівень холестерину> 200 мг/дл, 21 пацієнт мав тригліцериди вище 200 мг/дл, 14 - низький рівень ЛПВЩ, а 18 - підвищений рівень ЛПНЩ. Після 6 місяців лікування аторвастатином лише 9 пацієнтів мали загальний рівень холестерину вище 200 мг/дл, 11 пацієнтів мали підвищений рівень тригліцеридів, а рівень ЛПВЩ був підвищений у 14 пацієнтів, стільки ж, скільки до лікування. ХС ЛПНЩ був підвищений лише у 1 пацієнта. Щодо засобів, загальний холестерин знизився з 244 мг/дл до 178 мг/дл; тригліцериди від 222 до 170 мг/дл; ХС ЛПНЩ від 152 до 97 мг/дл і лише ХС ЛПВЩ залишаються тими ж, 49 мг/дл на початку і тим же показником в кінці дослідження.

Інші біохімічні показники (креатинін, калій та глюкоза) не змінювались.

Відома можлива токсичність статинів для печінки контролювалася ферментами печінки, ЛДГ та КК. Ферменти печінки оцінювали у всіх пацієнтів. Щодо ЛДГ, ми маємо цифри лише у 5 пацієнтів на початковому візиті, і всі вони мають нормальні показники. Те саме сталося з КК; Лише у 5 пацієнтів нам вдалося отримати вимірювання, і лише в 1 з них були підвищені значення. Під час останнього візиту після 6 місяців лікування ми спостерігали, що кількість пацієнтів, яким було запропоновано визначити ЛДГ, становила 25 з 4 пацієнтами з високим рівнем. Щодо КК, його також було зібрано у 25 пацієнтів; з них 3 представили високі показники. Єдиний висновок, який ми можемо зробити, полягає в тому, що, починаючи лікування статинами, нефрологи дуже суттєво збільшили кількість запитів на тести ферментів CK та LDH як засобу визначення безпеки препарату.

Що стосується ферментів печінки (рис. 2), перед початком лікування статинами у 3 пацієнтів був підвищений рівень АСТ, у 6 пацієнтів з АЛТ та у 11 суб'єктів ГГТ. Через 6 місяців після початку прийому статинів у 2 пацієнтів підвищений рівень АСТ, у 7 - рівень АЛТ та у 11 - ГГТ. AST на вихідному рівні становив 22,5 Од/л, АЛТ - 25,7 Од/л, а GGT - 41,4 Од/л. В кінці лікування показники становили: AST 21,5 Од/л; ALT 38 U/l та GGT 39 U/l.

Рисунок 2. Ферменти печінки.

Гіперхолестеринемія вимагає присвятити їй багато ресурсів для здоров’я.

Ми вважаємо, що наша робота, незважаючи на те, що є ретроспективним дослідженням, надає цікаві дані щодо цих пацієнтів із підвищеним CVR, оскільки функція нирок знижується.

Ми повинні виділити деякі аспекти, пов'язані з дослідженням. В принципі, ми думали провести проспективне дослідження, але його результати мали багато недоліків, головним з яких було отримання схвалення від різних комісій, що могло б сильно затримати його ініціювання, а по-друге, труднощі з використанням подібної контрольної групи з етичної точки зору.

Щодо результатів, ми повинні підкреслити, що аторвастатин був показаний ефективним у переважної більшості пацієнтів і отримав помітне зниження як загального холестерину, так і рівня ЛПНЩ і тригліцеридів. Тільки HDL-C не покращився.

Протягом цих 6 місяців у досліджуваних пацієнтів не було серцево-судинних подій.

Слід підкреслити відсутність побічних ефектів, оскільки жоден з обстежених пацієнтів не мусив припинити прийом препарату.

Хоча це короткий період спостереження, аналітичні параметри контролю функції нирок, функції печінки та м’язових ферментів не показали значних відхилень через 6 місяців спостереження. Як вже зазначалося, після початку лікування статинами нефрологи дуже суттєво збільшили кількість аналітичних запитів на ферменти CK та LDH, щоб визначити безпеку препарату, оскільки, не дивлячись на те, що препарат є добре підтвердженим профілем безпеки, ми не повинні знижувати нашого охоронця або забуваємо, що іноді це може впливати на ферментативний профіль, що попереджає нас про можливі органічні пошкодження.

Декларація про конфлікт інтересів

Це дослідження було проведено за допомогою гранту на дослідження від Pfizer.