Оригінальна стаття: Elens S, Roger T, Elens M, Rommens J, Sarafidis A, Capelluto E та ін. Емболізація шлунка як лікування пацієнтів із зайвою вагою; Ефективність та безпека. Кардіоваскулярна та інтервенційна рентгенологія. 2019; 42 (4): 513-9.

зайвою

Суспільство: Серцево-судинне та інтервенційне радіологічне товариство Європи @cirsesociety

Ключові слова: Баріатрія, емболізація, надмірна вага, ендоваскулярно

Використовувані скорочення та скорочення: AGI (ліва шлункова артерія), BMI (індекс маси тіла).

Редакційна лінія випуску:

Квітневий випуск престижного журналу «Серцево-судинна та інтервенційна радіологія» містить 23 статті, в яких розглядаються деякі найгарячіші теми у світі інтервенціоналізму. Переважна більшість опублікованих робіт мають науковий характер, однією з найбільш поширених тем є хіміоемболізація гепатокарциноми. Особливо виділяється робота з лікування периферичної артеріопатії стегнової кістки, в якій встановлено перевагу ангіопластики за допомогою балона, що вивільняє ліки, над звичайним. Також рекомендується прочитати роботи, присвячені лікуванню ендопротікань та огляд механізмів герметизації в димохідній техніці при ендопротезуванні аорти.

Так само, випуск складається з двох казкових статей про підготовку інтервенційного рентгенолога. Один з них стосується специфічного європейського іспиту на акредитацію, запропонованого CIRSE (Серцево-судинне та інтервенційне радіологічне товариство Європи), а другий, за допомогою Іспанського товариства інтервенційної радіології, розглядає сучасну ситуацію інтервенційного рентгенолога та підготовку майбутні покоління, наголошуючи на необхідності претендувати на субспеціальність як на усталену самостійну спеціальність.

Причини відбору:

Ожиріння та надмірна вага - це зростаючі проблеми зі здоров’ям, які мають великий вплив на здоров’я суспільства, а також на витрати на охорону здоров’я. Дотепер для баріатричної хірургії розглядались різні хірургічні методи, коли гігієнічно-дієтичні заходи неефективні. Причина відбору цієї статті пов’язана з авангардом, який передбачає підхід цієї нової техніки, відкриваючи двері для нових малоінвазивних та перспективних процедур для пацієнтів.

Короткий зміст:

Гігієнічно-дієтичні заходи - це перший крок у лікуванні ожиріння та зайвої ваги, однак вони не ефективні протягом тривалого періоду часу.

Баріатрична хірургія буде наступним терапевтичним етапом, і вона виявилася найефективнішим лікуванням у короткостроковій та довгостроковій перспективі, однак вона має високу захворюваність та смертність.

Дотепер не пропонувалось проміжного лікування між гігієнічно-дієтичними заходами та баріатричною хірургією. Нещодавно емболізація шлунка була введена як проміжна альтернатива для лікування ожиріння у пацієнтів, рефрактерних до консервативного лікування, а не кандидатів на хірургічне лікування.

Обґрунтуванням емболізації шлунка для зменшення надмірної ваги є те, що очне дно шлунка синтезує 99% греліну. Цей гормон єдиний, який, як було показано, підвищує апетит. Таким чином, шляхом селективної емболізації лівої шлункової артерії (LGA), відповідальної за кровопостачання очного дна, було б досягнуто зниження рівня греліну і, отже, зниження апетиту та споживання калорій.

Цей новий метод був би особливо показаний пацієнтам, які не відповідають критеріям баріатричної хірургії, індекс маси тіла (ІМТ) яких становить від 25 до 35, оцінений міждисциплінарним комітетом.

Дослідження, представлене в статті, оцінює короткочасну надійність, безпеку та ефективність емболізації лівої шлункової артерії. Основна мета - визначити ефективність цього лікування при зниженні ваги.

Двадцять шість пацієнтів були направлені на процедуру із секції баріатричної хірургії, з яких лише 16 погодились на ендоваскулярне лікування. ІМТ цих пацієнтів становив від 25 до 30 із середнім значенням 28,9 +/- 2,5. З них 14 (87,5%) були жінками, а 2 (12,5%) - чоловіками. 78,7% пацієнтів мали пептичний езофагіт у верхній ендоскопії, виконану за протоколом, до процедури.

У всіх випадках процедуру проводили під місцевою анестезією, доступ був черезшкірний за допомогою ретроградної пункції правої загальної стегнової артерії. Картування судин проводили за допомогою цифрової субтракційної ангіографії артеріального забезпечення дна шлунка шляхом катетеризації чревного стовбура та верхньої брижової артерії. Це дозволило ідентифікувати ліву шлункову артерію.

У більшості пацієнтів використовували сфери емболізації 500-700 мкм, за винятком першого пацієнта, а у того, у кого не було інших розмірів, використовували сфери 300-500 мкм. Використання 300-500 мкм сфер у першого пацієнта було пов'язано з тим, що цей розмір був використаний в описаних експериментах на людях, однак, враховуючи біль, про який повідомляв пацієнт, та з міркувань безпеки проводили подальші емболізації сферами. 500-700 мкм. Було введено не більше 2 мілілітрів мікросфер.

Під час процедури вводили внутрішньовенно протиблювотні та знеболюючі препарати. Усі пацієнти отримували лікування інгібіторами протонної помпи протягом шести тижнів після процедури.

До і після процедури всім пацієнтам проводили верхню ендоскопію і спостерігали за консультацією через 3, 6 та 12 місяців. Дані спостереження за 4 пацієнтами були втрачені.

Втрата ваги вважалася значною, коли вона досягла 5-10% від початкової, враховуючи втрату, досягнуту за перші шість місяців вже на початку. Дев'ять пацієнтів (56%) продемонстрували ранню втрату ваги, один з них пройшов баріатричну операцію через два роки. Середня втрата ваги на початку становила 8 кг +/- 5,12 кг і відповідає 10% від початкової ваги. Спостереження за втратою ваги протягом щонайменше одного року проводили у трьох пацієнтів, у цій групі середнє значення становило 9,66 +/- 3,21.

Що стосується безпеки процедури, то лише 1 пацієнт (6%) виявив поверхневу виразку шлунка після втручання, вирішеної під час подальшої ендоскопії через три місяці. Основне ускладнення сталося в одному з випадків: панкреатит після інсульту та інфаркт селезінки з подальшою пізньою перфорацією шлунка. Пацієнта виписали через місяць після процедури та після лікування з приводу ускладнень.

66% пацієнтів залишились одну ніч у лікарні після процедури, а в 33% випадків - дві ночі.

Апетит пацієнтів вимірювали, порівнюючи кількість їжі до та після процедури, 30% пацієнтів повідомили про тривале зниження апетиту та вживаних порцій.

Задоволення після процедури також вимірювали у семи пацієнтів, де середнє значення, за оцінкою від 1 до 10, становило 7,7 +/- 1,6. Двоє з пацієнтів вважали втручання надто болючим і не мали б повторного втручання.

Емболізація IGA була можлива у всіх випадках, крім одного, через складну анатомію доступу.

Це дослідження прирівнює і навіть трохи перевищує результати дослідження, проведеного на людях. Однак є деякі фактори, які слід враховувати у випадках, коли процедура неефективна, наприклад, наявність неемболізованих колатералей та розвиток таких після емболізації, які зрошували б очне дно, стимулюючи синтез греліну знову. Так само контроль механізмів голоду та прийому всередину дуже складний.

Особиста оцінка:

У статті представлені дуже багатообіцяючі результати надзвичайно авангардної процедури, від яких могли б отримати користь багато пацієнтів, як ті, хто має надлишкову вагу, так і ті, у кого ІМТ вище 40 і які мають високий хірургічний ризик. Так само чітко виставляються результати та критерії їх оцінки. Фантастична преамбула до перспективної техніки.

Це ретроспективне дослідження з дуже невеликою вибіркою. На додаток до інших обмежень, таких як помилкове спостереження за пацієнтами та його втрата у не незначній кількості з них.