Якщо аденома товстої кишки стає недоступною внаслідок фіброзу внаслідок попередніх втручань, ураження, швидше за все, буде успішно вилікувано ендоскопічною резекцією.
Він вважається чутливою і специфічною ознакою інвазивного раку товстої кишки, коли восьминіг не піднімається. Однак попередні втручання (наприклад, біопсія, поліектомія, операція, розміщення татуювання) в результаті внаслідок розвитку фіброзу в аденомах може також розвинути непідйомний знак. Такі аденоми з більшістю можна успішно та безпечно обробляти поштучно (поштучно) шляхом поліпектомії та абляції, написані у своєму дослідженні "Ендоскопічне лікування неліфтінг-поліпів товстої кишки", опублікованому в "Діагностична та терапевтична ендоскопія" У своєму підсумку ми представляємо ключові висновки дослідження.
Неліфтінг як ознака інвазивного раку товстої кишки був описаний Уно та Мунаката в 1994 році. Ураження, які не відокремлюються від м’язового шару власної речовини після підслизової ін’єкції фізіологічної солі, вважаються недопустимими. За відсутності попереднього ендоскопічного втручання невисхідні ураження - це переважно рак, який поширюється в глибоку підслизову оболонкуk (sm3), для яких існує висока ймовірність метастазування в лімфатичні вузли, тому їх слід лікувати хірургічно. Однак через фіброз внаслідок попередніх втручань (наприклад, біопсія, поліектомія, хірургічне втручання, введення татуювання) в аденомах можуть також розвиватися неліфтінг-сигнали (фіброз розвивається приблизно через 3 тижні біопсії). У гастроентерологів Стенфордського університету є одна Ретроспективне дослідження успіху ендоскопічного лікування невисхідних аденом.
Процедура випробування
Дослідження вперше розглянуло одиничний досвідчений (наприклад, понад тисячу ендоскопічних резекцій слизової оболонки за останні 10 років) гастроентерологом Стенфордського університетського госпіталю та медичного центру у справах ветеранів Пало-Альто в період з січня 2011 року по травень 2012 року. висхідні ураження можна було виявити під час проведення 767 колоноскопій та сигмоїдоскопій. Згідно з результатами, гастроентеролог виявив загалом 235 поліпів розміром 8 мм або більше за 192 втручання, з яких 85% (199) обстежили на неліфтінг. 30 уражень (15%) виявились неприйнятними, з них 26 було створено після попереднього медичного втручання, тобто у подальше дослідження було включено 26 уражень цих 26 пацієнтів (65% чоловіків, середній вік 68 років). Обстежені пошкодження мали розмір 10–50 мм (в середньому 20 мм), 46% (12 уражень) були повністю не піднімаючими, 42% (11 уражень) не піднімалися з одного боку та 12% (3 ураження) центрально непідйомний.
З 26 пацієнтів 17 пацієнтів (65%) були направлені їх колишнім лікарем-дослідником для завершення лише частково успішного видалення поліпів. Як повідомлялося, у 4 пацієнтів фіброз розвинувся в результаті попереднього розміщення татуювання, у 3 пацієнтів була проведена попередня біопсія.
Досвідчений гастроентеролог, який бере участь у дослідженні a З 26 У 24 пацієнтів було визнано, що ціле ураження можна успішно видалити за допомогою поліпектомії (3 випадки), і поліпектомія + абляція плазмою аргону (21 випадок).
Ускладнення відбулося в одному випадку (консервативна кровотеча після поліпектомії) (4%), тоді як перфорація не відбулася. З 24 пацієнтів 19 з’явилися на контрольній колоноскопії, під час якої у 5 з 26 (26%) були залишкові або рецидивуючі аденоми в місці резекції; у всіх 5 випадках проводили неускладнене ендоскопічне видалення.
Обговорення
Висока частка неліфтінгових уражень, що з’являються після попереднього медичного втручання (24% з 26 пацієнтів, 92%) можна успішно лікувати ендоскопом, ускладнення відбулося в 1 випадку (4%). У дослідженні частота рецидивів була подібною до частоти рецидивів після видалення великих безстеблевих і плоских аденом шляхом ендоскопічної резекції слизової (наприклад, австралійське дослідження АПФ).
Резюме
Автори зазначають, що в західній практиці колоноскопії занадто поширені випадки, коли ендоскопічні фахівці намагаються видалити технічно складні вогнища, розміщувати татуювання занадто часто занадто близько до вогнищ ураження та регулярно проводити біопсію перед направленням своїх пацієнтів. Сподіваємось, що ця неоптимальна практика буде ліквідована в майбутньому завдяки кращій освіті, але тим часом отримані нееластичні ураження в більшості випадків можна лікувати. шляхом ендоскопічного втручання.