Під час вагітності багато жінок замислюються про те, як впоратися з пологами та пологовими болями. Деякі матері вибирають природні пологи без будь-яких лікарських засобів або альтернативні методи, такі як народження водою, ароматерапія, гомеопатія тощо, інші вирішують полегшити біль шляхом епідуральної аналгезії. Багато що також залежить від того, як проходять самі пологи, не все можна спланувати (навіть якщо у вас є план пологів). Який би вибір неодмінно не поважався. Тож я трохи втягнувся в це, оскільки я також перебуваю на фазі вагітності, коли вирішую це питання. Хоча епідуральна система дуже ефективно пригнічує біль (понад 90% матерів) і в даний час вважається «золотим стандартом» знеболення, з точки зору ефективності та безпеки як матері, так і дитини, епідуральна також має свої підводні камені та ризики, які є не потрібно.
Які переваги епідуральної терапії?
Головна перевага епідуральної аналгетики під час пологів дуже ефективна придушення родових болів. Це не означає, що ви не відчуваєте болю, це було б небажано для самих пологів. Дози ліків (місцевий анестетик, знеболюючий засіб) досить низькі, щоб ви могли відчути тиск (сутички тривають) і мати можливість співпрацювати під час пологів, особливо правильно тиснути. Коли епідуральний вводять в епідуральний простір (місце в спинномозковому каналі між твердою мозковою оболонкою та жовтою зв’язкою; спинний мозок захищений мошонкою та твердою мозковою оболонкою), де нерви відповідають за передачу хворобливих імпульсів, вводять тонкий катетер, при необхідності вводять повторні дози ліків (одна доза пригнічує біль протягом 60-90 хвилин). Зниження болю настає через 15-20 хвилин. Після введення катетера мати зазвичай залишається в горизонтальному положенні близько 30 хвилин, потім мати більше не обмежується в рухах, вона може ходити, лежати, приймати душ, сидіти на підтягнутому м’ячі. Однак і мати, і дитина регулярно контролюються, і їх слід контролювати трохи більше, ніж матері без епідуральної функції. Оскільки епідуральна система не впливає на вільне пересування жінки, вона також забезпечує альтернативні позиції народження (наприклад, стілець), крім народження у воді, через ризик зараження.
Сильний біль під час пологів викликає великі фізичні та психічні навантаження у деяких матерів. Трапляється, що мати перестає співпрацювати, погано дихає, пологи затягуються або потрібна операція. При особливо болючих та тривалих пологах рівень катехоламінів (адреналін, норадреналін) у крові також підвищується більше, артеріальний тиск підвищується, кровотік через плаценту зменшується (збільшення судинного опору матки), умови для пологів та дитина змінюється несприятливо. Фізичне та психічне напруження знімається за рахунок зняття болю за допомогою епідуральної аналгезії, мозковий мозок наднирників, який продукує катехоламіни, вдруге блокується - поліпшується регулювання тиску (дуже підходить, наприклад, при гестозі), збільшується матково-плацентарна перфузія - кровотік через плаценту.
Епідуральна аналгезія особливо рекомендується при деяких проблемах зі здоров’ям та акушерством такі як серцево-судинні захворювання, легені та деякі захворювання очей, діабет, гепатопатія, епілепсія, гестоз та гестоз, передчасні пологи, багатоплідна вагітність тощо.
Дослідження 2014 року вивчало вплив епідуральної аналгезії на післяпологову депресію. Було обстежено 214 жінок, половина з яких мала епідуральну форму під час пологів, а половина - ні. Післяпологова депресія спостерігалася у 14% жінок (15 із 107) в епідуральній групі та у 34,6% жінок (37 із 107), які не отримували епідуральної. Епідуральна аналгезія пов’язана зі зниженням ризику післяпологової депресії. Звичайно, все-таки потрібні більш масштабні дослідження.
Епідуральна аналгезія не впливає на післяпологову лактацію.
Які ризики та ускладнення епідуральної?
Жінки, які перенесли епідуральну аналгезію, мають більший ризик припинення пологів за допомогою щипців та вакуум-екстракції порівняно з жінками без епідуральної анестезії. Деякі прихильники епідуральної роботи пов'язують це із сучасним розвитком фетального моніторингу - кардіотокографії, що, як правило, призводить до більшої частоти оперативних пологів. У будь-якому випадку, найновіші та давніші дослідження повідомляють про дещо збільшену частоту щипців у жінок з епідуральною аналгезією. В оцінці народження кліщів метод управління народжуваністю також відіграє велику роль, є великі відмінності між окремими країнами, пологовими будинками, важливим є правильний час епідуральної аналгезії тощо.
Зниження артеріального тиску (гіпотонія) є відомим побічним ефектом епідуральної аналгезії. При правильному застосуванні та дозі ліків зниження артеріального тиску у матері і, отже, ризик мінімальний. Однак більш значне падіння тиску відбувається особливо при призначенні більших доз (наприклад, небажане введення анестетика в хребетний простір). При гіпотонії знижується перфузія крові через плаценту, скоротливість матки та гіпоксія (нестача кисню) у дитини. Гіпотонія коригується зміною положення тіла матері (зазвичай з лівого боку), інфузією, кисневою маскою або, якщо це неможливо, ліками.
Головні болі після пологів також турбують деяких мам. Вони виникають, якщо під час застосування епідуральної аналгезії ненавмисно введену голку вводять глибше, ніж слід, і проколюють тверду оболонку - тверду мозкову оболонку в хребетному каналі. Хоча такий прокол не небезпечний і трапляється дуже рідко, він викликає сильний материнський головний біль на другий день після народження.
Ще одним побічним ефектом епідуральної аналгезії є затримка сечі, оскільки нетримання сечі зменшується. Повний сечовий міхур може призвести до значних ускладнень, уповільнити перший або другий пологи і навіть може пошкодити сечовий міхур. Це одна з причин, чому жінки з епідуральною системою спостерігаються більш пильно, особливо якщо під час пологів дається багато рідини (наприклад, інфузія). Тому ситуація іноді вимагає спіралі сечового міхура. Навіть після пологів без знеболення існує ризик затримки сечі і затримка необхідна.
Епідуральна аналгезія може продовжити пологи. Ретроспективне дослідження протягом кількох років, у якому взяли участь понад 42 000 жінок, виявило, що жінки, які отримували епідуральну аналгезію, подовжували пологи в середньому більше ніж на 2 години (як матері, що вперше вийшли, так і багато матерів). Подовження пологів також відбувається внаслідок неправильної анестезіологічної процедури - недостатній час епідуральної анестезії або окситоцину, висока доза місцевого анестетика. Це послаблює рухову іннервацію м’язів черевної стінки і розслаблює (розслаблює) м’язи тазового дна. Загалом, об’єктивно оцінити тривалість пологів важко - для визначення початку вводять речовини, що стимулюють народження, не очікується стікання навколоплідних вод тощо. Ці фактори також сильно впливають на тривалість пологів.
Через 7 годин епідуральної аналгезії може спостерігатися підвищення температури тіла матері приблизно на 1 ° C. Механізм цього процесу до кінця не вивчений. Хоча більш високі температури не загрожують матері, у дитини може почастішати серцебиття, післяпологова адаптація дитини може бути скасована.
Епідуральна аналгезія також пов’язана з материнськими болями в спині. Ці відносини спростовувались у більшості досліджень. Близько 50% жінок повідомляють про болі в спині під час вагітності, болі в спині є нормальними під час пологів (розслаблення тазових суглобів). У жінок з епідуральною епідураллю не спостерігається більшої частоти, але вони можуть відчувати помірний біль у місці епідуральної ін’єкції протягом декількох днів, яка поступово зникає.
З менш серйозних або дуже рідкісних труднощів я зазначу тремтіння (може також спостерігатися у жінок без епідуральної залози), свербіж, нудота, інфекція (поява 1:10 000). Неврологічні ускладнення (пошкодження нервів) трапляються вкрай рідко і викликані поганою анестезією. Багато жінок, які побоюються постійного паралічу нижніх кінцівок після епідурального введення, не зустрічалися в літературі в Центральній Європі протягом всієї історії епідурального введення. Якщо місцевий анестетик вводиться неправильно і випадково потрапляє в судинне русло, можуть виникнути тимчасові судоми і втрата свідомості, які не залишають постійних наслідків, але знову ж це дуже рідкісне ускладнення.
Зниження болю при епідуральній аналгезії не становить 100%, може працювати не для всіх жінок. Якщо пологи відбуваються протягом 30 хвилин після застосування епідуральної, це може бути ще не ефективним.
Вплив епідуральної аналгезії на дитину
Хоча місцеві анестетики, що вводяться під час епідуральної аналгезії, перетинають плаценту, загальний рівень крові в них низький і не впливає на дитину. Не було статистично значущих відмінностей між епідуральними та неепідуральними пологами щодо балів за шкалою Апгар (міжнародно визнана бальна система, яка оцінює стан здоров’я новонародженого після пологів, частоту серцевих скорочень, дихальну діяльність, кровотік, тонус м’язів), рН пуповинної крові (бали до фетального ацидозу), оцінка NACS. Навіть набагато більші дози препаратів порівняно з епідуральними, які вводяться під час кесаревого розтину, не мають негативного впливу на дитину.
Для кого епідуральна форма не підходить?
Епідуральну процедуру не призначають жінкам із порушенням згортання крові або якщо вони приймають антикоагулянти. Крім того, при алергії на місцеві анестетики, якщо дитина страждає від гострої нестачі кисню, кровотечі з незрозумілих причин, передчасного лущення діафрагми, швидких пологів, важкого лихоманкового стану матері, деформацій хребта, надмірна вага матерів є спірною і, звичайно, немає епідуральної якщо мати цього не хоче.
Хоча на перший погляд може здатися, що епідуральна хвороба має більше ризиків, ніж користі, правда залишається тим, що при правильній дозі ліків, правильних термінах та застосуванні побічні ефекти дійсно рідкісні або мінімальні, і більшість мам хвалять епідуральну. Слід мати на увазі, що ризики та ускладнення також можуть виникати під час пологів без знеболення. З іншого боку, навіть невеликий ризик - це ризик, про який потрібно говорити, щоб мати могла прийняти правильне рішення про те, як народити дитину. Незалежно від того, з епідуральною або без епідуральної терапії, обов’язково навчіться правильно дихати і штовхатися під час пологів, адже навіть при епідуральній аналгезії необхідна активна співпраця з лікарями та медсестрами.
Пов’язані статті:
Інформація, розміщена на сайті, не замінює інструкції із застосування ліків та не відмінює візит до лікаря. Перш ніж приймати цей препарат, уважно прочитайте інструкцію з експлуатації.