Науково-професійний міждисциплінарний рецензований журнал, орієнтований на область соціальних, соціальних та гуманітарних наук

  • Вступ
  • Про проект
  • Про нас
  • Для авторів
  • Редакція
  • 2% податку

Фармакотерапія, психотерапія та інші застережні заходи для допомоги дітям із СДУГ
Анотація: На додаток до основних проявів СДУГ, ми часто стикаємось із різними супутніми труднощами у дітей з таким діагнозом. Наша мета - представити можливості фармакотерапії, психотерапії та інших альтернативних методів лікування, які можуть призвести до значного поліпшення щоденного функціонування дітей із СДУГ. Наприкінці нашої статті ми представляємо практичні поради та рекомендації для батьків та вчителів щодо подальших дій у вихованні та навчанні дитини з СДУГ.
Ключові слова: СДУГ у дітей, фармакотерапія, психотерапія, альтернативні методи

Анотація: Діти з СДУГ часто стикаються з іншими супутніми порушеннями. У цій статті ми зосереджуємось на варіантах лікування фармакотерапії та психотерапії та інших альтернативних втручаннях, які можуть допомогти дітям, які страждають на СДУГ. Ми пропонуємо практичні поради та пропозиції для батьків та вчителів, як виховувати та виховувати дитину із СДУГ.
Ключові слова: діти з СДУГ, фармакотерапія, психотерапія, альтернативні втручання

психотерапія
Фото: Якуб Маєрський (2017)

Кілька досліджень підтвердили, що розлад гіперактивності з дефіцитом уваги є одним з найпоширеніших психічних розладів у дітей. Це діагноз, який впливає на функціонування дитини у всіх сферах її життя. У значної частини дітей симптоми зберігаються і в зрілому віці і можуть призвести до інших серйозних психічних розладів. Ранній початок терапії є важливим із зазначених вище причин.

Визначення терміна СДУГ та характеристики симптомів

Причини СДУГ

Перші кроки для лікування та лікування СДУГ

Першим кроком у виборі правильного методу лікування, будь то психотропні препарати, психотерапія чи інші альтернативні методи, є правильне визначення діагнозу. Незважаючи на те, що навіть просте розуміння симптомів може значно полегшити визначення правильного діагнозу, дуже важливо мати інформацію з різних джерел, оскільки симптоми різних дітей проявляються в різному ступені. Деякі симптоми можуть навіть залишатися непоміченими протягом багатьох років. Для діагностики СДУГ використовуються такі джерела інформації:

  • історія симптомів та їх наслідки - коли симптоми з’явилися вперше, коли вони погіршуються, відповідно. пом’якшити наслідки та який вплив вони мають на дитину та її сім’ю;
  • історія хвороби - перебіг вагітності та пологів, наявність факторів ризику, будь-які психологічні проблеми, що мали місце в минулому;
  • шкільна історія - шкільні досягнення, наявність специфічних труднощів у навчанні, стосунки дитини з учителями та однокласниками;
  • сімейний анамнез - психічне та фізичне здоров’я батьків та інших членів сім’ї;
  • психодіагностичні методи - спостереження, тести інтелектуальних здібностей, тести уваги, тести зорового сприйняття, тести зорового та слухового аналізу, тести пам'яті, тести соціальних навичок тощо.,
  • інформація інших фахівців - спеціального педагога, шкільного психолога, психолога-консультанта, логопеда, педіатра, ендокринолога, невролога, педопсихіатра.

Фармакотерапія та психотерапія при СДУГ

Дуже важливо знати, що СДУГ неможливо повністю вилікувати, але одним із варіантів, який може призвести до зменшення симптомів і значного поліпшення стану дитини, є психотропні препарати. Як зазначив Шуба (2009, с. 117), фармакотерапія є найбільш прийнятним методом лікування завдяки доведеній біологічній природі розладу. Найбільш часто використовуваними препаратами для лікування СДУГ в нашій країні є психостимулятори та атомоксетин. Психостимулятори є препаратом першого вибору при СДУГ без супутніх захворювань. Хоча вони стимулюють і підтримують організм, вони мають заспокійливу дію у дітей із СДУГ. Згідно з дослідженнями, вони можуть призвести до значного поліпшення стану до 80% обстежених дітей (Munden and Arcelus, 2008). Позитивні зміни відзначаються у всіх сферах, де діти з СДУГ відрізняються від інших дітей. Вони збільшують коло уваги, зменшують імпульсивність та гіперактивність, а отже, покращують шкільні досягнення та адаптацію дитини. Ще однією перевагою є те, що їх сприятливий ефект спостерігається вже на першому тижні лікування. Атомоксетин - це нестимулятор, який є препаратом першого вибору при:

  • присутні пацієнти із супутніми порушеннями,
  • пацієнти з протипоказанням до стимуляторів,
  • у пацієнтів, які не реагують на стимулятори (Šnircová, Kulhan, Ondrejka and Nosáľová, 2012).

Трициклічні антидепресанти - це ще одна альтернативна форма лікування, особливо у дітей, які страждають на тики, депресію або тривогу, а також у дітей, які не реагують на стимулятори. Хоча вони мають седативний ефект, вони не мають негативного впливу на процес навчання. Інша група препаратів включає нейролептики, які застосовуються у пацієнтів зі значною агресивністю (Munden and Arcelus, 2008, Šnircová, Kulhan, Ondrejka and Nosáľová, 2012).

Багато досліджень показали, що не тільки психотропні препарати, але також психотерапія та різні форми психосоціального втручання є ефективними методами лікування СДУГ. Хоча ліки мають значний вплив на первинні симптоми розладу, психотерапія та психосоціальні втручання ефективні при пов'язаних з цим розладах та проблемах, згаданих вище. Поведінкова терапія, яка є одним з найефективніших методів, що призводить до значного поліпшення стану дітей з СДУГ, найчастіше згадується в літературі. Це перший вибір для дітей дошкільного та раннього шкільного віку (Rief, 2016). Метою поведінкової терапії є модифікація середовища з метою досягнення змін у поведінці дитини. Таким чином, поведінкові прийоми працюють не безпосередньо з дитиною, а з батьками та вчителями. Зокрема, мова йде про сприяння покращенню здатності батьків та вчителів керувати небажаною поведінкою дитини та сприяти хорошій поведінці (Munden and Arcelus, 2008). Програми для батьків включають:

  • превентивні стратегії (розпізнавання мотивацій, що ведуть до небажаної поведінки у дитини),
  • навчальні стратегії (направлення дитини на досягнення своїх цілей відповідними засобами),
  • Стратегії наслідків (ефективне використання винагород та покарань) (Wolraich and DuPaul, 2010, у Rief, 2016).

У літературі найчастіше згадуються два поведінкові прийоми, спрямовані на полегшення проявів небажаної поведінки. Техніка Аналіз ABC базується на припущенні, що в більшості випадків на поведінку впливають попередні події (які сталися до небажаної поведінки) та подальші події (які сталися після небажаної поведінки). Метою цієї методики є досягнення зміни частоти несприятливої ​​поведінки шляхом зміни попередніх або наступних подій. Запис цих подій надає інформацію про обставини, за яких дитина поводиться неадекватно, як батьки реагують на поведінку дитини та що дитина може отримати в результаті своєї поведінки. Часто те, що батьки вважають покаранням, є винагородою для дитини.

Наприклад, якщо дитина, яка любить проводити час у своїй кімнаті, карається батьком, який відправляє її в ясла. Інший прийом - позитивне підкріплення. Роль батьків у цьому випадку:

  • опишіть дитині найбільш детальну поведінку, яку вони можуть від неї очікувати,
  • поясніть дитині наслідки бажаної поведінки, щоб вона знала, що і на яких умовах вона отримає,
  • винагороджувати бажаною поведінкою, щоб дитина повірила, що може це зробити,
  • не реагувати (розумно) на небажану поведінку,
  • допомогти дитині поводитися правильно (не піддавати дитину ситуаціям, в яких вона чи вона навряд чи вдасться) (Munden & Arcelus, 2008).

Альтернативні методи

На додаток до фармакотерапевтичної та психотерапевтичної допомоги дітям із СДУГ існують інші альтернативні методи, які можуть полегшити симптоми.

ЕЕГ біологічна зворотний зв'язок є одним із методів нейровідгуку і вважається ефективним методом, який може призвести до значного зменшення симптомів. За допомогою цього методу дитина вчиться регулювати електричну активність свого мозку. Сеанс відбувається таким чином, що дитина вітальні дивиться відеоігру, в яку він грає лише за допомогою зосередженості. Намагаючись правильно грати в гру, дитина несвідомо викликає бажану мозкову діяльність, за що отримує винагороду (бали, приємні звуки). Біозвернення ЕЕГ базується на теорії оперантного кондиціонування, згідно з якою винагорода збільшує ймовірність виникнення бажаної поведінки (певна модель діяльності кори головного мозку). Встановлено, що короткочасні ефекти біологічного зворотного зв’язку ЕЕГ порівнянні з ефектами стимуляторів на поведінковому та нейропсихологічному рівнях. Біовідгук ЕЕГ є ефективною альтернативою для дітей, у яких лікування обмежене поганою реакцією на препарат, значними побічними ефектами або негативним ставленням батьків до фармакологічного лікування. Крім того, він може служити додатковим методом у фармакотерапії та психотерапії (Holtman and Stadler, 2006, Leung, 2011).

Інша можливість - це когнітивний тренінг, який, на думку ряду авторів, позитивно впливає на увагу та робочу пам’ять. Пізнавальний тренінг найчастіше виконується за допомогою комп’ютера, тоді як складність завдань поступово зростає. Цей метод базується на припущенні, що повторення завдань та зворотний зв’язок призводять до поліпшення певних нейрокогнітивних функцій. Різні дослідження підтвердили прямий вплив тренувань на певні відділи мозку та на деякі нейромедіаторні системи (Chacko, Kofler and Jarrett, 2014; Rutledge, van den Bos, McClure and Schweitzer, 2012). Leung (2011) зосередився на довгострокових наслідках нейровідгуку в поєднанні з когнітивними тренінгами. Його дослідження підтвердило поступове зменшення симптомів гіперактивності та покращило увагу навіть більше ніж через чотири роки після закінчення навчання. Chacko, Kofler and Jarrett (2014) вказали на позитивний ефект когнітивного тренінгу в поєднанні з тренінгом соціальних навичок. На думку авторів, підтримуючий підхід з боку батьків та вчителів також необхідний для досягнення позитивних змін у дітей із СДУГ.

Як згадувалося вище, кілька авторів вказували на зв'язок між складною дієтою та СДУГ. Були запропоновані різні дієти, які не включають продукти, які можуть викликати симптоми СДУГ. Дослідження, що вивчають важливість рівня заліза при СДУГ, показали, що дефіцит заліза має значний вплив на ЦНС і може призвести до порушень поведінки. В інших дослідженнях краща реакція на лікування спостерігалася у дітей із СДУГ після введення піридоксину або цинку. Також було зазначено позитивний вплив омега-3 жирних кислот на симптоми СДУГ (Šnircová, Kulhan, Ondrejka and Nosáľová, 2012). Konikowska, Regulska-Ilow і Rozanska (2012) прийшли до тієї ж точки зору і підкреслили, що хронічний дефіцит деяких мінералів, таких як цинк, залізо, магній, йод, а також недостатнє споживання омега-3 жирних кислот може мати значний вплив на розвиток та погіршення симптомів СДУГ. З іншого боку, причинно-наслідковий зв’язок між споживанням цукру та СДУГ не продемонстрований (Šnircová, Kulhan, Ondrejka & Nosáľová, 2012). Багато досліджень було зосереджено на взаємозв'язку між симптомами СДУГ та фізичною активністю. Сільва та ін. (2015) підтвердили позитивний вплив підвищеної фізичної активності на увагу. Уілкокс (2017) зазначив, що йога та медитація можуть полегшити гіперактивність та покращити функціонування дитини в соціальних відносинах.

Рекомендації для батьків та вчителів

  • область грубої моторики - триваліші прогулянки, поїздки, походи, їзда на велосипеді, стрибки на батуті, стрибки зі скакалки, гімнастика, танці, плавання, робота по дому - прибирання снігу, підмітання тощо),
  • дрібна моторика - ручна робота (ліплення, в’язання, в’язання гачком тощо), чистка фруктів та овочів, замішування тіста,
  • зона уваги, контроль поведінки, емпатія, пристосування до оточуючих - катання на конях, подружні танці, жонглювання, наливання без розливу тощо.
  • здатність переносити розчарування через невдачу - всі ігри, в яких грають переможець і переможений.

Завдяки наведеним фактам ми можемо зробити висновок, що синдром гіперактивності з дефіцитом уваги є типовим прикладом біо-психо-соціального розладу. Окрім психотропних препаратів та психотерапії, існують і інші альтернативні методи, які можуть допомогти дитині з СДУГ. Однак найефективнішим вважається комплексний підхід з урахуванням індивідуальних особливостей кожної дитини.

Автор: Mgr. Зузана Гаспарова
Список бібліографічних посилань

BANJERJEE, Tania Das - MIDDLETON, Frank - FARAONE, Stephen V. 2007. Фактори екологічного ризику для розладу дефіциту уваги і гіперактивності. В Acta Pediatra. ISSN 16512227, 2007, 96, 9, с. 1269-1274.

БАРКЛІ, Рассел А. 2008. Розміщення в класі для дітей з СДУГ. У звіті ADHD. ISSN 106580025, 2008, 16, 4, с.7-10.

ЧАККО, Аніл - КОФЛЕР, Майкл - ДЖАРРЕТ, Метью. 2014. Поліпшення результатів для молоді з СДУГ: концептуальна основа для поєднаних нейрокогнітивних та підходів до лікування. У клінічному огляді дитячої та сімейної психології. ISSN 1573-2827, 2014, 17, 4, с. 368-384.

ЧЕРМАКОВА, Маркета - ПАПЕЖОВА, Гана - УХЛЬКОВА, Петра. 2013. Порушення з дефіцитом уваги та гіперактивністю (СДУГ/СДУГ) Довідник для дорослих. Доступно в Інтернеті: http://www.prevence-praha.cz/attachments/article/35/ADHD-ADD_dospeli_bro. .

ГАЙСЛЕР, Джулія - ​​ЛЕШ, Клаус-Петер. 2011. Тривалість розладу дефіциту уваги/гіперактивності: діагностичні завдання, лікування та нейробіологічні механізми. В огляді експертів з нейротерапевтичних засобів. ISSN 1744-8360, 2011, 11, 10, с. 1467-1484.

ГОЛТМАН, Мартін. - СТЕДЛЕР, Крістіна. 2006. Електроенцефалографічний - біологічний зворотний зв’язок для лікування дефіциту уваги/гіперактивності у дитячому та юнацькому віці. В огляді експертів з нейротерапевтичних засобів. ISSN 1744-8360, 2006, 6, 4, с. 533-540.

ПОЛЮВАННЯ, Роберт Д. 2006. Нейробіологія СДУГ. Cit. 25.05.2018. Доступно в Інтернеті: https://www.medscape.com/viewarticle/541543

ГІНД, Джордж В. - СЕМРУД-КЛІКЕРМАН, Маргарет - ЛОРІС, Елісон Р. - НОВЕЙ, Едвард С. - ЕЛІОПУЛОС, Дебора - Лийтінен, Хейккі. 1991. Морфологія мозолистого тіла при дефіциті уваги/гіперактивності: морфометричний аналіз МРТ. У Журналі з обмеженими можливостями навчання, eISSN 5384780, 1991, 24, 3, с. 141-146.

ЮЦОВІЧОВА, Драгоміра. 2014. Специфічні порушення навчання та поведінки. Прага: Карлів університет у Празі. 2014. 65с. ISBN 9788072906574.

ЮЦОВІЧОВА, Драгоміра - ЖАЧКОВА, Гана. 2015. У нас вдома є дитина із СДУГ. Поради батькам. Прага: Місто. 2015. 264с. ISBN 9788024759708.

КОНІКОВСЬКА, Клавдія - РЕГУЛЬСЬКА-ІЛОВ, Божена - РÓРАЙСЬКА, Божена. 2012. Вплив компонентів дієти на симптоми СДУГ у дітей. У роки Державного інституту гігієни ім. ISSN 24512311, 2012, 63, 2, с.
127-134.

ЛАВОЙ, Річард. 2007. Мотивація дитини з розладом уваги. Cit. 25.05.2018. Доступно в Інтернеті: http://www.ldonline.org/article/19975

ЛЕНГ, Wing Sze Wence. 2011. Короткочасний та довгостроковий вплив нейровідгуку та метакогнітивного тренінгу на симптоми дефіциту уваги/розладу гіперактивності у дітей. Едмонтон: Альбертський університет. 2011. 116с.

МАЛЬЧІОДІ, Кеті А. 2011. Довідник з арт-терапії. Нью-Йорк: Gulford Press. 2011. 496с. ISBN 9781609189754.

МУНДЕН, Елісон - АРКЕЛУС, Джон. 2008. Розлади уваги та гіперактивності. Огляд сучасних знань та підходів для батьків та професіоналів. Прага: Портал. 2008. 120-ті роки. ISBN 978803674304.

ПАКТЛ, Іво - ПТАЦЕК, Радек - ФЛОРІАН, Якуб. 2006. Гіперактивність. Прага: Навчальний інститут захисту дітей. 2006. 28с. ISBN 8086991717.

PACLT, Іво та ін. 2007. Гіперкінетичний розлад та смуги поведінки. Прага: Місто. 2007. 240с. ISBN 9788024769615.

ПРЕКОПОВА, Ірина - ШВАЙЗЕРОВА, Крістель. 2008. Неспокійна дитина. Посібники для батьків та подружжя. Прага: Портал. 2008. 160с. ISBN 9788073673512.

PROCHÁZKA, Роман - ŠMAHAJ, Ян - KOLAŘIK, Marek - LEČBYCH, Martine. 2014. Теорія і практика психології консультування. Прага: Місто. 2014. 256с. ISBN 9788024744513.

RIEF, Сандра Ф. 2016. Як охопити та навчити дітей та підлітків із СДУГ/СДУГ. Сан-Франциско: Джоссі Басс, 2016. 465 с. ISBN 9781118937785.

RUTLEDGE, Kyle J. - VAN DEN BOS, Wouter - MCCLURE, Samuel M. - SCHWEITZER, Julie B. 2012. Навчальне пізнання у галузі СДУГ: поточні результати, позичені концепції та майбутні напрямки. У нейротерапевтиці. ISSN 1878-7479, 2012, 9, 3, с. 542-558.

SHIER, Anna C. - REICHENBACHER, Thomas - GHUMAN, Harinder S. - GHUMAN, Jaswinder K. 2012. Фармакологічне лікування розладу гіперактивності з дефіцитом уваги у дітей та підлітків: клінічні стратегії. У журналі про хвороби центральної нервової системи. ISSN 11790636, 2012, 20, 5, с. 1-17.

СІЛВА, Алессандро П. - ПРАДО, Суелі О.С., Пальдо - СКАРДОВЕЛЛІ, Теріджі - БОШЧІ, Сільвія Р.М.С. - CAMPOS, Luiz Carlos - FRÉRE, Annie F. 2015. Вимірювання впливу фізичних вправ на концентрацію осіб з СДУГ. У Plos One. ISSN 19326203, 2015, 10, 3, с. 1-13.

ШНІРЦОВА, Єва - КУЛЬГАН, Томаш - ОНДРЕЙКА, Ігор - НОСАЙОВА, Габріела. 2012. Сучасні можливості психофармакотерапії гіперкінетичного розладу. У FRAŇOVÁ, Soňa - MOKRÝ, Juraj. Нові тенденції у фармакотерапії III. Мартін: Медичний факультет Єссенія Карлового університету. 2012. ISBN 9788089544196, с. 66-75.

ШУБА, Ян. 2009. Нові варіанти лікування СДУГ у Словаччині. У психіатрії для практики. ISSN 13394258, 2009, 10, 3, с. 116-120.

ВАСВОНСЕЛОС, Марсіо М. - МАЛЕЙРОС, Анна Флавія - ВЕРНЕР, Жайро-молодший - BRITO, Adriana R. - BARBOSA, Jane Bardawil - SANTOS, Ítalo S. - LIMA, Daniel Fampa. 2005. Внесок факторів психосоціального ризику для розладу уваги/гіперактивності. В Neuros Archives - Психіатрія. ISSN 16784227, 2005, 63.1, с. 68-74.

ВІЛКОКС, Дженні. 2017. СДУГ у учнів початкової школи: Вплив фізичної активності на симптоми СДУГ. Манкато: Університет штату Міннесота. 2017. с. 44.