Поширений стан - біль у попереку через нестабільність поперекового відділу хребта. Які анатомічні зміни можуть бути на задньому плані?
Щоб уникнути болю, слід звернути увагу на глибоко розташовані м’язи.
Які основні групи м’язів стабілізують поперековий відділ хребта?
Стабільність суглобів після роботи Панджабі, опублікованої в 1992 році, можна розділити на три підсистеми. Складається з активної системи (мускулатура), пасивної системи (зв’язки, капсула, інше) та нервової системи (руховий контроль). Якщо ці три системи цілі, існує оптимальна стійкість, суглоб не перевантажений або ненормально.
Порушення роботи пасивної системи може статися травматично, тобто через травму. Якщо стабільність суглоба настільки велика через недостатність пасивних стабілізаторів, що нестабільність можна вважати структурною, то терапія, як правило, хірургічна. Хірургічне втручання відновлює втрачену або знижену стабільність.
Однак нестабільність іноді виникає дегенеративно. Це означає, що процес не розвивається внаслідок великої сили чи травми, але може призвести до перевантаження навантаження. Тут я б згадав про особливу форму нестабільності, яка називається спондилолістезом. Ви можете прочитати про хворобу, натиснувши тут.
Що стосується суглобів, анатомічною особливістю хребта є диск, до функцій якого входить підтримка стійкості рухового сегмента. Якщо розвивається грижа диска, відстань між хребцями також зменшується і, отже, стабільність рухового сегмента також зменшується. Ступінь нестабільності визначає хірургічну чи консервативну терапію. Однією з операцій на хребті є операція злиття.
У випадку поперекового відділу хребта, крім пасивних структур, чотири глибоко розташовані м’язи відповідають за місцеву стійкість суглоба:
Musculus transversus abdominis (глибокий поперечний м’яз живота) - цей м’яз є найглибшим шаром м’язів живота, напружуючи сполучнотканинну пластинку в поперековому відділі хребта завдяки його активації. Своєї стійкості він не досягає через хребці (сегментарно), а охоплюючи весь поперековий відділ хребта.
Deep musculi multifidii (одна з глибоко розташованих м’язів спини) - ця м’яз лежить безпосередньо на дрібних суглобах, що з’єднують хребці. Через перебіг м’язових волокон, якщо цей м’яз напружений, він утримує хребет разом і не створює вигину хребта назад.
М'язи тазового дна - м'язи, що покривають область між куприком, сидячими бульбами і лобковою кісткою під м'язами тазового дна. Передня половина цієї прямокутної області в основному бере участь у стабільності поперекового відділу хребта.
Діафрагма - розділяє черевну порожнину і грудну порожнину. Його походження триває аж до четвертого поперекового хребця. Кожен м’яз має початок та адгезію. М’язи діафрагми частково беруть початок від передньої половини тіл поперекового відділу хребців. Тазове дно і діафрагма беруть участь в активній стабілізації поперекового відділу хребта за рахунок підвищення тиску в животі.
Особливість цих м’язів полягає в тому, що вони працюють у так званій коактивації, тому оптимально ці чотири групи працюють разом. Ще однією характеристикою глибоко розташованих м’язів є те, що вони здатні тривалий час функціонувати при низькій інтенсивності та активні незалежно від зміщення. Це означає, що незалежно від того, нахиляєтесь ви вперед, назад чи навіть піднімаєте руки чи ноги, система глибокої стабілізації активується перед виконанням руху, незалежно від напрямку руху. Дослідження показали, що ця глибока система порушується при хронічному болі в поперековому відділі хребта. Виявити ці дисфункції відповідає фізіотерапевт.
Не слід забувати і про поверхневі м’язи. Ці тактильні м’язи, які видно на поверхні та сполучній тканині під поверхнею, відповідають за глобальну стабільність. Нарощування принципово відрізняється від глибоко лежачих м’язів. Дві системи повинні бути в рівновазі. Таким чином, у вас можуть бути сильні поверхневі м’язи живота і спини, але у пацієнта болить поперек. Також можливо, що слабкість поверхневих (глобальних) м’язів лежить в основі проблеми хребта. Також можливо, що обидві системи є неоптимальними, невідповідними.
Ми намагаємось впливати на нервову систему за допомогою руху. Рух може вплинути на біль, докладніше про це ви можете прочитати тут. Рух може бути пасивним, наприклад, мобілізація суглобів під час мануальної терапії, або може бути активним. Під час активної гімнастики пацієнт сам виконує вправу.
Механізм дії фізіотерапії полягає в роботі активної системи та регуляції нервової системи. Він має лише обмежений вплив на пасивні елементи.
Якщо ви почуєте від свого лікаря або фізіотерапевта, що хребет нестійкий або що в суглобі занадто багато рухів, одна або кілька підсистем порушуються у фоновому режимі. Якщо м’язи недостатньо стабілізовані або суглоб стає занадто вільним, може статися надмірне рух усередині суглоба. Цей надмірний рух може призвести до подразнення або мікроін’єкції м’яких частин. В даний час це наукове пояснення місцевого болю від нестабільності. За допомогою фізіотерапії функціональну нестабільність можна ефективно лікувати. Якщо нестабільність настільки велика, що її можна вважати структурною, то потрібно хірургічне відновлення.
Виконувані вправи не є протокольними, але завжди підбираються індивідуально. На основі огляду пацієнта, фізичного огляду фізіотерапевт підбирає відповідні практики. Фахівці використовують різні техніки та інструменти, щоб поставити максимально точний діагноз. Одним з таких інструментів є SpinalMouse, про який ви можете прочитати, натиснувши тут.
Якщо ви страждаєте від болю в попереку, зверніться до фахівця, який після детального обстеження пацієнта складе план лікування на основі вашої власної проблеми. У такому випадку я попередив би всіх не робити домашні протокольні серії вправ, доступні в Інтернеті, без нагляду. Ви можете знайти справді фантазійні, чудові вправи, і їх можна робити профілактично, але в терапії ми проводимо всі втручання з метою, жодна активна гімнастика не є винятком.