У грудній клітці, посередині за грудиною, є серце, за ним проходить трахея, стравохід та аорта. По обидва боки грудної клітки є легені. Кожна частина легенів зберігається у т.зв. Плевральна порожнина, яку вона практично заповнює. Всередині плевральної порожнини вистелена тонка мембрана, яка називається плевра.
Навколо легенів у плевральній порожнині мало вільного місця. У цьому просторі підтримується негативний тиск, що дозволяє легшим розширюватися при вдиху. Однак якщо в цьому рідина з'являється навколо легенів, ми говоримо про "воду в легенях" тобто флюїдоторакс.
Примітка: Флюїдоторакс - це загальна назва, яка додатково вказується відповідно до виявленого складу рідини. Якщо він містить рідину крові, ми говоримо про гемоторакс, якщо він містить м’якоть (лімфа), ми говоримо про хілоторакс, якщо він містить бактерії a hnis, ми говоримо про піоторакс. Якщо присутній у рідині багато білка, ми говоримо про ексудат. Якщо він містить рідину білка трішки, йдеться про транссудат.
Причини флюїдотораксу:
Причин досить багато, я згадаю лише найпоширеніші.
1. Серцева недостатність
Коли серце перестає функціонувати як серцевий насос, кров накопичується в кровоносних судинах перед серцем, що призводить до підвищення тиску в цих судинах. Потім рідина крові може фільтруватися під тиском з судин в оточення, і тому вони утворюються набряк, набряк легенів, а також вода в легенях. Ця рідина бідна білком, вона не містить пухлинних клітин або бактерій.
2. Інфекційні запалення
Більш обширна пневмонія та запалення плевра супроводжуються утворенням рідини в плевральній порожнині. Загальні симптоми пневмонії (лихоманка, кашель із відкашлюванням слизу) можуть доповнюватися більш вираженою рідиною через стиснення легенів. задишка.
Рідина містить більше білків, білі кров’яні клітини, а мікробне дослідження може виявити наявність бактерій. Запалення плеври подібне.
3. Пухлини
Рак легенів та мезотеліома (пухлина плеври) також можуть викликати флюїдоторакс. Клітини пухлини, якщо вони контактують з плевральною порожниною, можуть починатися в ній виділяють рідину. Ця рідина багата білком і іноді може містити кров. Під час цитологічного дослідження ми можемо виявити пухлинні клітини в рідині. Однак цитологія не є повністю надійною, і тому негативний висновок не виключає пухлини.
4. Сильне недоїдання
Ця причина не є дуже поширеною причиною появи води в легенях у нашому штаті. В основному, недоїдання знаходиться в крові з низьким вмістом білка, які допомагають утримувати рідину крові в судинах (так званий онкотичний тиск відіграє роль у цьому, але я не буду пояснювати це тут).
Якщо в крові недостатньо білка, він починається кров, що витікає з судин. Вони створені таким чином підшкірна набряклість, ми знайдемо вода в животі a вода на легенях. Фотографії набряклих дітей в Африці ми всі знаємо з телевізора.
5. Захворювання нирок
Деякі захворювання нирок несуть великі втрати білка в сечі. Подібний стан виникає як при сильному недоїданні (див. Вище).
6. Азбестоз
Це захворювання викликане кристали азбесту. Після вдихання через легеневу тканину ці надзвичайно гострі частинки можуть потрапляти в плевральну порожнину і дратувати плевральні клітини. Тривале подразнення азбестом пов’язане з розвитком раку мезотеліоми.
7. Травма грудної клітки
Флюїдоторакс може бути викликаний травмою грудної клітки, яка може призвести до кровотечі в плевральну порожнину або витоку лімфи (лімфи) із розриву великої грудної протоки. У разі кровотечі з судин рідина логічно міститиме еритроцити (гемоторакс), у разі пошкодження пульпи рідина міститиме пульпу, що містить більш високий вміст холестерину (хілоторакс).
Прояви флюїдотораксу
Сама наявність рідини навколо легенів може ніяк не проявлятися і може бути випадковою знахідкою. В іншому випадку це проявляється цілком логічно - легені рідинно стискаються і легенева тканина не може розширюватися при вдиху. Людину починає мучити задишка, її може дратувати кашель.
Інші симптоми можуть виникати залежно від конкретної причини, див. вище.
Діагностика
Наявність рідини навколо легенів можна зробити з фізичного огляду - потік рідини, як правило, затуляється, а дихання при прослуховуванні за допомогою стетоскопа порушується. Він підтверджує діагноз рентген легенів, де ми бачимо рівень рідини. Однак найточніше доступне обстеження є УЗД грудної клітки, який відносно точно визначає кількість рідини, а рентгенолог також може вказати відповідні місця для її скидання.
Якщо ми вирішили аспірувати рідину, то отримані зразки ми не викидаємо, але ми надсилаємо до цитологічні, біохімічні a мікробіологічне дослідження. Завдяки знанню хімічного, клітинного та мікробного складу зразка, ми можемо додатково оцінити причину утворення рідини.
Лікування флюїдотораксу
Принцип лікування полягає у лікуванні причини появи води в легенях. Деталі можна знайти в статтях про пневмонію, рак легенів, мезотеліому тощо.
На додаток до лікування основної причини, рідина видаляється для полегшення стану пацієнта. Найкращий спосіб видалити рідину - направити пацієнта до УЗД органів грудної клітки, де на його спині відзначаються точки, придатні для ін’єкцій. Вставте голку, приєднану до шланга, у позначені місця. Потім рідина відсмоктується через цю трубку за допомогою спеціального шприца або шланг підключається до вакуумного пристрою, який відсмоктує рідину (дренаж). Аспірація рідини зазвичай добре впливає на клінічний стан пацієнта, який відчуває полегшення і починає краще дихати. Крім того, ми отримуємо зразки рідини для дослідження.
Якщо рідина на легенях при раку постійно повертається, ми можемо вибрати в якості паліативного розчину так званий. тальк. Ця процедура полягає у введенні тальку в плевральну порожнину. Тальк подразнює плевру, і подальше хімічне запалення змушує її рости разом з легенями, що запобігає заповненню порожнини рідиною.