Стаття медичного експерта

Псоріаз (псоріаз) або луската лисиця - неінфекційний дерматоз. Справжні причини захворювання не ясні. В даний час провокаційним фактором є порушення аутоімунних процесів. На поверхні шкіри утворюються сухі підняті червонуваті плями. У деяких випадках пацієнти з діагнозом псоріаз не мають явних симптомів. Поява псоріатичних елементів обумовлена ​​надмірною проліферацією лімфоцитів або хронічним запаленням. Хвороба має раптовий початок. Хвороба протікає хвилеподібно - гострі стани змінюються з періодами ремісії. Форми псоріазу різноманітні. Лікування вперте і тривале, оскільки хвороба часто повторюється.

псоріазу

Початкова форма

Псоріаз має циклічний перебіг. Ця тенденція зумовлена ​​зміною періоду її розвитку. Хвороба складається з чотирьох стадій:

  • початковий,
  • прогресивний,
  • нерухомі,
  • регресія.

Початкова стадія псоріазу характеризується утворенням на шкірі шкіри дрібних півкулястих папул (з ковпачком) рожевого кольору з гладкою поверхнею. Через деякий час з’являються сріблясто-білі, легко зішкрібані лусочки. У цей період відбуваються нові невеликі виверження псоріатичних захворювань або зростання існуючих елементів.

Легка форма псоріазу

Щоб оцінити тяжкість форми псоріазу, визначте ступінь:

  • зміни епідермісу; набряки і почервоніння; наявність сильного роздратування;
  • кровотеча,
  • лущення,
  • інфекції псоріатичних елементів.

Легка форма псоріазу характеризується:

  • місцевий характер висипань;
  • мала площа розподілу;
  • сполучна тканина, нігті та очі не беруть участі в процесі.

Легкі форми псоріазу - це стійкий стан та період ремісії. У цих випадках вони не використовують гормональні препарати для лікування захворювання. Стосується:

  • Лійкосодержащіе препарати, що містять цинк;
  • фототерапія;
  • збалансоване харчування;
  • правильна організація праці та відпочинку;
  • зменшення навантаження.

Поширені форми псоріазу

Пластівчастий лишай - це поширений дерматоз, який проявляється у багатьох формах та проявах.

Зменшений. Діагностується у понад 80% випадків. Хвороба характеризується:

  • Поява на шкірі червонуватих або рожевих лусочок, відмінний від здорового кольору шкіри та щільної структури.
  • Луска легко знімається, шкіра під ними травмується, кровоточить.
  • У хворих спостерігається подразнення, звуження, печіння та свербіж в уражених ділянках епідермісу.

У формі сльози. Ця форма псоріазу має:

  • Специфічний колір від рожевого до фіолетового.
  • Інтенсивність тіні залежить від стадії захворювання.
  • Елементи малого діаметру та зовні псоріатичні нагадують краплі або сльози, які виявляються окремо або з’єднуються.

Гнучкі поверхні. Ця форма псоріазу характеризується розвитком в складках шкіри та складок:

  • пахвові западини,
  • в області статевих органів,
  • підколінної порожнини,
  • ліктьові складки,
  • при надмірній вазі тіла в складках під животом або грудьми.

На відміну від інших форм псоріазу, бляшки не шаруються і не сверблять, поверхня гладка і навіть трохи травмована одягом.

Цвяхові дошки. Хвороба вражає нігті рук та/або ніг. Змінюється зовнішній вигляд нігтів. Характерні прояви такі:

  • зміна кольору;
  • поява огрубіння;
  • виникнення смужок і плям;
  • стратифікація нігтьової дошки.

Відмова від лікування призводить до повної втрати нігтів. Перед початком лікування необхідно ретельне обстеження пацієнта, оскільки воно схоже на грибкові захворювання.

Пустульозний (псоріаз пустульозний). Важка форма псоріазу:

  • На верхній шар шкіри впливають дрібні бульбашки з прозорим вмістом.
  • Пустули (основний запальний компонент висипу) піднімаються над епідермальним шаром здорової шкіри і легко травмуються.
  • Пошкодження може призвести до повторного зараження.
  • Пустульозна форма псоріазу вражає окремі ділянки або все тіло.

Ревматоїдний. Впливає на епідермальний шар шкіри та сполучну тканину. Стандартне положення - це суглоби коліна, тазу і плечей. Пацієнт відчуває біль в уражених суглобах. Хворобливі відчуття різної інтенсивності. Зовні пальці і ноги деформуються і набрякають, а тактильна чутливість плечей і кінцівок знижується. Хвороба важка і призводить до дисфункції суглобів, що призводить до нерухомості.

[1], [2], [3], [4]

Обмежені форми псоріазу

Лінійний патологічний процес, який займає понад 9% всієї поверхні шкіри. Обмежена форма псоріазу характеризується поширенням у певних частинах тіла. Наприклад, обмежена форма гнійничкового псоріазу відноситься до підошов стоп і долонь. Обмежена форма псоріазу характеризується легшим перебігом, ніж зазвичай, але часто повторюється і вимагає тривалого лікування.

Ексудативна форма

Ексудативна форма псоріазу (псоріаз ексудативна) характеризується висипаннями жовто-сірого кольору з пухкими лусочками. У місцях пошкодження пацієнт відчуватиме свербіж і печіння. Цей тип захворювання зустрічається при:

  • пацієнти з ендокринними патологіями;
  • пацієнти з порушеннями імунологічних процесів;
  • люди з надмірною вагою;
  • дітей та людей похилого віку.

Бляшки яскраво-червоні. Вони поширені на великих ділянках тіла. Замість плоту кірки мають жовто-коричневий колір. Існує ексудат, якщо у пацієнта спостерігаються метаболічні реакції. Медикаментозна терапія застосовується для лікування ексудативної форми псоріазу. Він полягає у застосуванні:

  • протизапальні препарати;
  • сечогінні препарати для виведення зайвої рідини;
  • антигістамінні препарати;
  • вітамінні препарати для поліпшення обміну речовин.

[5], [6], [7], [8]

Вульгарна форма

Вульгарна форма псоріазу (psoriasis vulgaris) характеризується м’якими висипаннями, які здавна існували в певних місцях. Шкіра найчастіше вражає шкіру в області великих суглобів і шкіри голови. Псоріатичні елементи - це невеликі рожеві папули з чітко окресленими вузликами. Пілінг легко впізнати, посмикуючи трохи папули. З часом кількість елементів збільшується, вони розташовуються в групи. Викликати вульгарну форму псоріазу:

  • подряпини; мікротріщини; порушення обміну речовин;
  • стрес; серйозні інфекції;
  • алергічні реакції на ліки.

Форма нальоту

Основною причиною псоріазу нальоту є порушення метаболічних реакцій в організмі. Спочатку на шкірі з’являється невелика кількість папул, покритих злегка очищеними лусочками. Через деякий час вони розширюються і з’єднуються, утворюючи бляшки. Бляшкова форма псоріазу, яка викликає свербіж, виявляється на великих ділянках шкіри. Бляшки часто пошкоджуються і розвивають грибкову та бактеріальну флору. Лікування проводиться із застосуванням препаратів зовнішнього застосування. Якщо щадне лікування не дає бажаного результату, використовуйте:

Гормональні засоби; цитостатичні препарати; вітамінний комплекс.

Зимова форма

Зимова форма псоріазу характеризується застоєм симптомів у теплу пору року та загостренням з настанням холодів. Фактором провокаційних факторів є занадто сухе повітря і різкі перепади температури. Тече в легкій або важкій формі. Якщо лікування буде адекватним, тоді настане одужання.

Літня форма псоріазу

У пацієнтів із запущеним псоріазом може спостерігатися підвищення температури тіла та червоні висипання, які спричинені:

  • механічне подразнення,
  • джакузі,
  • неправильне поводження,
  • автотоксичність, сонячне світло.

Висип з’являється без псоріатичної шкіри і з часом утворює тверду еритродермію. Бляшки і папули стають невідмінними. Ділянки ураженої шкіри лускаті з тонкими лусочками, спостерігається випадання волосся та потовщення нігтів. Через деякий час еритродермія зникає і з’являється стандартний лускатий лишайниковий малюнок. Поява еритродермії є сезонним. Протягом сезону весни та літа почервоніння спричиняє сонячне світло та рясне потовиділення.

Пустульозна форма

Однією з важких форм псоріазу є гнійничковий. Псоріатичні висипання - пустули мають вигляд пухирців, наповнених ексудатом. Шкірні покриви, де утворюються гнійники:

  • червоний;
  • набряклі;
  • запалення;
  • потовщується.

При пошкодженні шкіри відбувається вторинна інфекція. Первинну та вторинну доброякісні форми розрізняють за типом течії. У першому варіанті захворювання має злоякісний важкий перебіг. Симптоми первинної форми:

  • кілька гнійничкових елементів, виявлених у вогнищі інфільтрації;
  • інтенсивно лущаться гнійні гнійнички;
  • сверблячий;
  • еритема;
  • набряк шкіри;
  • відчуття печіння.

Другий варіант пустульозного псоріазу характеризується появою пустул у вогнищах із вульгарним псоріазом або на місці існуючих вузлів. Захворювання стійкого характеру, що призводить до інвалідності пацієнта. Це дуже рідкісна форма псоріазу.

Пустульозний псоріаз поділяється на дві широкі групи - загальну та місцеву. Загальною формою псоріазу є:

  • цумбуша псоріаз;
  • стійкий дерматит Крокера;
  • герпетипетичний імпетиго Кебош-Гебра.

Локалізовані форми гнійничкового псоріазу:

  • місцева форма гострого дерматиту Аллопо;
  • псоріаз від перукаря;
  • вульгарний псоріаз з гнійниками.

Хворих на гнійничковий псоріаз госпіталізують. В стаціонарних умовах лікування проводиться за такою схемою:

  • детоксикація організму;
  • гормональне лікування для зменшення набряків і придушення запального процесу;
  • використовує ретиноїди для усунення запалення;
  • Імунокоммуланти використовуються для зупинки проліферації;
  • Терапія PUVA застосовується на стадії стабілізації.

Папуло-плакатна форма

Папуло-бляшкова форма псоріазу є важкою формою прояву захворювання, яка протікає локально та широко. Загострення хвороби відбувається раптово, раптово з підвищенням температури тіла і загальним погіршенням стану пацієнта. Причини провокаційної псоріазної форми псоріазу такі:

  • стресові ситуації, конфлікти;
  • інфекційні захворювання;
  • неписьменне використання ліків для зовнішнього застосування або загального лікування.

Псоріатичні висипання (папули та бляшки) супроводжуються болем. Елементи з’являються в місцях здорової шкіри і раніше не страждали від псоріазу.

Цей тип псоріазу вимагає комплексного лікування, яке використовує: детоксикацію, антифлогістичні засоби та антигістамінні препарати для місцевого та внутрішнього застосування.

Долонно-підошовна форма

Долонно-підошовний псоріаз поділяється на: пустульозний та непроникний види. До невенозної форми відноситься вульгарний псоріаз з місцевим ураженням стоп і долонь. Характерною ознакою є схильність до гіперкератозу. В результаті луската поверхня розвивається на пластинах і з рядом кровоносних судин, і рана починає кровоточити.

Пустульозна форма долонно-підошовного псоріазу відрізняється тим, що хвороба починається з виникнення гнійників. Шкіра біля пустули запалюється, потовщується і схильна до лущення. Якщо бактеріальна інфекція поєднується, гнійники дратуються. Крім того, пацієнт страждає від свербежу, виснаження і забою нігтів. Ця форма псоріазу важко піддається лікуванню. Використовуйте місцеві засоби для лікування:

  • гідрогелі;
  • мазі, що містять саліцилати;
  • креми з глюкокортикостероїдними гормонами.

Артропатична форма

Цю форму псоріазу можна назвати псоріатичною артропатією або артритом (артеріальний псоріаз), що є найскладнішим і найсильнішим проявом захворювання. При псоріатичній артропатії деформуються суглоби, змінюється зовнішній вигляд поверхні стоп, пальців кінцівок. З часом псоріатична артропатія прогресує до більших суглобів та хребта. Це проявляється хворобливими відчуттями верхніх і нижніх кінцівок, їх модифікацією, обмеженням рухливості. На епідермісі з’являються висипання перед змінами в суглобах, але можна пошкодити суглобову тканину, не зачіпаючи шкіру. Лікування артропатичного псоріазу проводиться за допомогою:

  • ін’єкції кортикостероїдів;
  • використання знеболюючих засобів;
  • імуномодулюючі препарати;
  • ретиноїди;

Під час загострення захворювання терапевтичні заходи спрямовані на зменшення:

Набряк, запалення, біль.

[9], [10]

Суглобова форма

Суглобова форма псоріазу вражає епідерміс і суглобову тканину пальців ніг, а також міжхребцеву ділянку. Хвороба може мати наступні назви:

  • внутрішній псоріаз;
  • псоріатичний поліартрит;
  • кістковий псоріаз.

Важка форма лускатого лишайника. Внутрішній псоріаз іноді виникає після вульгарного псоріазу. Хвороба періодична - фази загострень змінюються ремісіями. Стан не стабільний під час хвороби у стані спокою. Погіршення наслідків захворювання відбувається в зимову пору року.

[11], [12], [13], [14]

Себорейна форма

Ця форма псоріазу зустрічається у пацієнтів із себорейним дерматитом зі специфічними клінічними проявами:

  • Лусочки тримаються під впливом шкірного сала, тому прилипають до поверхні шкіри і починають жовтіти.
  • Псоріатичні висипання погано інфільтруються, нагадуючи плями.
  • Якщо зішкребти пластини з ваги, їх кількість збільшується.
  • При видаленні ваги з нальоту оголюється червонувато блискуча поверхня.
  • Капіляри проростають на верхньому шарі шкіри.
  • Лупа проявляється в шкірі голови.
  • Вуха нагадують спалах екземи.
  • Це сезонно.

Інфільтративна форма

При різних формах псоріазу спостерігається інфільтрація шкіри макрофагами та лімфоцитами. У цьому випадку шкіра потовщується в місцях ураження і трохи піднімається над здоровою шкірою. Утворюються світло-сірі або сріблясті плями, схожі на заморожений парафін. До інфільтративних форм псоріазу належать:

  • ексудативний;
  • бородавки;
  • долонеплантарна;
  • інтертрігінозної;
  • у формі краплі та інші.

Атипові форми

Окрім характерних видів, існують також атипові форми псоріазу:

  • інтертрігенний;
  • нігті;
  • псоріатична еритродермія.

Інтертригогенний (псоріаз інтертрігіноїди) проявляється появою псоріатичних елементів у складках шкіри. Патологічні ураження схожі на ерозію і супроводжуються відокремленням верхнього шару шкіри вздовж краю тренування. Зустрічається при таких захворюваннях:

  • ожиріння (ожиріння);
  • цукровий діабет (цукровий діабет);
  • нейрохірургічна дистонія (нейроциркуляторна дистонія).

Псоріаз верхньої (нігтьової) пластини може мати пунктирну і загальну форму. На першій зображена невелика, розміром з коропом, ямка на верхній тарілці. На вигляд ніготь стає схожим на наперсток. Окрім ям, з’являються такі:

  • помутніння нігтів;
  • під'язикова кровотеча (плямиста, лінійна).

Інша форма псоріазу верхньої пластинки за гіпертрофічним типом характеризується:

Огрубіння, деформація та зміна кольору нігтів (колір стає брудно-білим). З часом нігтьові пластини мають форму зубів тварини і повністю руйнуються.

Псоріатична еритродермія виникає під впливом провокаційних факторів:

  • сонячна радіація;
  • страждав на біль у горлі;
  • перенапруга;
  • прийом протимікробних препаратів.

Дошки з різною формою очищені від шкірки і нагадують щільну оболонку коричневого відтінку.

[15], [16], [17]

Важкі форми псоріазу

У медичній практиці оцінка PASI використовується для визначення тяжкості псоріазу. Вперше представлений у 1979 р. Знання показника PASI може визначити тактику, стратегію та ефективність лікування пацієнта. Індекс розраховується при діагностиці, під час лікування та після лікування. Це дозволяє оцінити динаміку адекватності лікування.

Для розрахунку індексу PASI використовуються кількісні показники ступеня прояву загальноклінічних ознак:

  • інфільтрація;
  • сверблячий;
  • огрубіння шкіри;
  • лущення;
  • гіперемія.

Для точних розрахунків потрібна оцінка площі ураження.

Для визначення індексу PASI тіло пацієнта умовно ділять на 4 ділянки:

  • голова - 10%,
  • верхні кінцівки - 20%,
  • кістка (грудна клітка, спина, живіт) - 30%,
  • нижні кінцівки - 40%.

Кожній із цих ділянок тіла індивідуально присвоюється значення за шестибальною шкалою (0-6) з урахуванням інтенсивності ураження псоріатичних елементів. Крім того, оцінюється ступінь псоріатичних симптомів (еритема, лущення, інфільтрація). Оцінка проводиться за 4-бальною шкалою (0 означає відсутність характерних властивостей і 4 означає сильний рівень виразності). Потім відповідно до критеріїв визначають їх показник для кожної області тіла за допомогою спеціальної формули розрахунку та числових коефіцієнтів. Потім розрахуйте рівень шкоди для кожного з цих 4 місць. Значення узагальнюються та визначаються PASI.

Рівень забою хвороби за показниками PASI:

  • 0-10 балів - легка форма захворювання;
  • 10-30 балів - середня тяжкість процесу;
  • 30-72 - важкий перебіг захворювання.

Серйозними формами псоріазу є:

  • псоріатичне охоплення більше 5%;
  • уражені очі, суглоби;
  • ускладнення вторинного зараження захворювання, що виникає на тлі ослаблення імунних факторів шкіри.

До серйозних форм псоріазу належать:

  • еритродермія,
  • пустульозна форма;
  • ексудативний вигляд;
  • артропатичний варіант.

Для лікування важкого псоріазу для стабільної ремісії використовується комплексний підхід до лікування. Поєднуйте місцеві ліки та ліки, що застосовуються для внутрішнього застосування, ін’єкцій та фізіотерапії, які при правильному застосуванні завжди приносять позитивні результати.