Стаття медичного експерта
Ерозивні виразкові ураження шлунка вражають людей активного віку. З роками в нашій країні спостерігається зростання захворюваності. Діапазон вікових груп розширюється. У середньому жінки страждають у 4 рази рідше, ніж чоловіки. Молодші жінки, на відміну від чоловіків, рідше хворіють, ніж жінки старшого віку.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]], [14]
Ерозія шлунка
Ерозія - це невеликий поверхневий дефект слизової білого або жовтого кольору з рівними краями. Він ловить власну слизову пластинку, яка не проникає в м’язову пластинку. Форма лінійна або округла, відмежування від навколишньої слизової нечітке. Фіндлер, вперше описаний в 1939 р. Шляхом ерозії, є результатом кровотечі в шийних залозах з розвитком гіпоксії в цій області та повним відторгненням поверхні епітелію. Часто виникає на тлі поверхневого або гіперпластичного гастриту. Він може кровоточити, і в цьому випадку термін "ерозія" використовується лише у видимій слизовій, яка не покрита згустком крові. Ерозія може спричинити сильну кровотечу.
Термін "афтозна ерозія" часто використовується для позначення ерозії щодо афтозного підстави (афта - жовта або біла пляма червоного обідка), на якому вони розміщені - фібринозний ексудат.
Класифікація ерозії шлунка
- Геморагічна ерозія.
- Неповна ерозія (плоска).
- Повна ерозія:
- дорослий тип,
- незрілий тип.
Геморагічна та неповна ерозія є результатом гострого запального процесу на слизовій шлунка, повна - хронічного.
Геморагічні ерозії спостерігаються при геморагічному ерозивному гастриті. Вони можуть бути розсіяними та вогнищевими. Фокальний геморагічний ерозивний гастрит частіше зустрічається в дузі та антральному відділі. При розгляді ендоскопії геморагічної ерозії, оскільки мелкоточечные дефекти слизової нагадують укол шпилькою або голку діаметром 0,1 см, поверхнева і глибока ерозія може мати колір яскраво-червоного до вишневого. Ерозія, як правило, оточена промиванням обода, найпоширеніша велика ерозія -. 0,2-сантиметрову ерозію можна покрити кров’ю або геморагічним покривом. Кровотеча, як правило, краї ерозії. Слизова навколо гідропіка може бути покрита кров’янистим слизом. Шлунок добре розсіюється повітрям, перистальтика зберігається у всіх відділеннях.
Біопсія: значний ступінь порушення мікроциркуляції, кровотеча в області шиї з відторгненням поверхневого епітелію та виведенням крові на поверхню слизової.
[15], [16], [17], [18], [19]
Неповна ерозія шлунка
При ендоскопії часткова ерозія виявляється у вигляді плоских дефектів слизової різних розмірів і форм -. Круглий або овальний діаметром від 0,2 до 0,4 см, дно може бути чистим або тактильним, покритим фібриновим краєм, щоб згладити. Слизова навколо набрякла, гіперемована у вигляді невеликого вузького краю. Це може бути один або кілька. Локалізується частіше за допомогою невеликої кривизни серця і частин тіла шлунка. Зазвичай вони епітелізуються протягом 1-2 тижнів і не залишають сліду на слизовій. Поппінг на тлі хронічного атрофічного гастриту, поєднаного з виразкою шлунка, грижею діафрагми, рефлюкс-езофагітом.
Біопсія: невелика ділянка некротичної тканини внизу та по краях, глибша невелика ділянка інфільтрації лейкоцитів.
Повна ерозія шлунка
Ендоскопічне дослідження визначає поліпоїдні конічні утворення на слизовій з центральними відбитками та виразками або дефект кругового або овального типу. Розлад часто покритий фібрином, часто темно-коричневим або чорним (соляна кислота гематину). Ерозії виявляються на вершинах складок. При повітряній інсуфляції складки повністю випрямляються, а ерозії залишаються. Розміри від 0,1 до 1,0 см (зазвичай від 0,4 до 0,6 см). Слизова оболонка в зоні ерозії може бути злегка набрякла, гіперемована або майже незмінена. Утворення цих ерозій відіграє важливу роль у змінах на стороні судинної та сполучної тканин приладів слизової та підслизового шару, що призводить до значного набрякання та просочення слизової в ерозивних зонах фібрину. В результаті ерозія накопичується в просвіті шлунка через запальну основу набряку. Вони можуть бути простими, але частіше множинними. Множинні ерозії можна розмістити поверх складок у вигляді "пагонів кальмарів".
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Хронічна ерозія шлунка
Зрілий тип. Поліпоїдні утворення мають чіткі контури, регулярно округлі форми, схожі на вулканічний кратер. Є роки. В даний час таку хронічну ерозію зазвичай називають папулами.
Незрілий тип. Поліпоїдні утворення мають нечіткі контури: вони здаються злегка «хвилястими» або «з’їденими». Їх лікують кілька днів.
Біопсія: зріла ерозія від незрілих залежить від гістологічної картини.
Незрілий тип: псевдогіперплазія, спричинена набряком епітелію.
Кислота: фіброзні зміни в тканинах, накопичення еритроцитів у судинах в шийних залозах призводить до вираженого набряку та просочення фібрином слизової оболонки ерозійної зони, при цьому ерозія виступає в порожнину в набряково-запальній основі. Коли лікується повна ерозія, важко поставити диференціальний діагноз з поліпом шлунка - потрібно зробити біопсію.
Розташування. Геморагічні ерозії можуть локалізуватися в будь-якій ділянці шлунка, неповні спостерігаються частіше внизу, повні - в дистальних відділах тіла шлунка та антральній відділі.
Епіталізовані неповні та геморагічні ерозії, за рідкісним винятком, швидко (зазвичай протягом 5-14 днів), не залишаючи значних (макроскопічних) слідів. Частина загальної ерозії також повністю епітелізується (іноді на тривалий час - до 2-3 років і більше), після чого набряк слизової зникає в місці ерозії. Однак більшість ерозій цього типу повторюються. У цих випадках вони періодично погіршуються і лікуються, але набряк слизової в місці ерозії залишається постійним внаслідок розвитку фіброзу тканин і вираженого продуктивного запалення. У цих областях гістологічне дослідження чітко виявляє схильність до гіперплазії епітеліального епітелію. Також іноді визначається гіперплазія слизової шлунка. Коли ерозії цієї форми заживають, неможливо відрізнити їх від власне поліпозу при ендоскопічному дослідженні без вивчення гістологічного матеріалу. При схильності до гіперплазії не виключається ланцюг наступних трансформацій: ерозія - залозистий поліп-рак. З цієї точки зору необхідний динамічний контроль за цими пацієнтами у зв'язку з ризиком розвитку у них злоякісних новоутворень.
[30], [31], [32], [33]