ОГЛЯД РОБОТ

хронічної

Функціональна діарея як причина хронічної діареї

Функціональна діарея як причина хронічної діареї

Тріні Фрагозо Арбело

Спеціаліст ІІ ступеня з гастроентерології. Магістр з інфекційних хвороб. Старший науковий співробітник та професор-консультант педіатрії факультету медичних наук "Команданте Мануель Фахардо". Гавана Куба.

Функціональна діарея часто зустрічається у педіатричній практиці і, як правило, не пов’язана з харчовими змінами, але пов’язана з неправильним режимом харчування. Оновляється його клінічне значення, акцент робиться на патогенезі, діагностиці та методах лікування. Ми вважаємо, що це найчастіша причина хронічної неспецифічної діареї, і що опитування, направлене відповідно до римських критеріїв, корисне для її діагностики. Більшість пацієнтів з цим захворюванням у дитячому віці повинні лікуватися у первинній медичній допомозі.

Ключові слова: функціональна діарея, неспецифічна хронічна діарея, дитячий подразнюваний кишечник, римські критерії.

Функціональна діарея часто зустрічається у педіатричній практиці, і загалом вона пов'язана не з харчовими змінами, а з неправильними схемами харчування. Оновлено його клінічне значення та підкреслено патогенез, методи діагностики та лікування. Автори вважали, що функціональна діарея є найчастішою причиною неспецифічної хронічної діареї, і опитування, направлене відповідно до римських критеріїв, є дуже корисним для її діагностики. Більшість пацієнтів, які страждають цим захворюванням у дитинстві, повинні проходити лікування у службах первинної медичної допомоги.

Ключові слова: Функціональна діарея, неспецифічна хронічна діарея, роздратована товста кишка у дітей, критерії Рима.

Функціональні шлунково-кишкові розлади можна визначити як змінну комбінацію хронічних або рецидивуючих шлунково-кишкових симптомів, що неможливо пояснити структурними або біохімічними відхиленнями. Частота варіюється, і оскільки вони, як правило, амбулаторні, епідеміологічних досліджень мало; у дорослих це відбувається між 35-40%.

Основними критеріями є хронічні або періодичні симптоми протягом принаймні 2 місяців, симптоми, які неможливо віднести до іншого захворювання органів травлення після адекватного медичного обстеження. Наприкінці 1990-х років дослідження функціональних розладів шлунково-кишкового тракту, засноване на симптоматиці та моторних відхиленнях різних сегментів травлення, дозволило визначити 4 основні синдроми дитячого віку, і з цим з'явилися Римські критерії, засновані на симптоми та моторні порушення в різних сегментах травлення, які в даний час діють для цих функціональних розладів. 1-3

Через свою високу поширеність, свої терапевтичні труднощі та економічні витрати на систему охорони здоров’я пацієнти з цими розладами становлять виклик для комплексного лікаря загальної практики, педіатра та гастроентеролога. Втручання комплексного лікаря загальної практики є дуже важливим як через клінічне обстеження, так і через близькість до соціального та сімейного середовища, що дозволить більш точно знати стресові психологічні умови та інший тип, що викликає симптоматичні епізоди . Хороші стосунки між лікарем та пацієнтом є одним із важливих терапевтичних заходів.

Функціональна діарея, яку також називають діареєю маленької дитини, хронічною неспецифічною діареєю або роздратованою кишкою у дітей, пов'язана з іншими порушеннями функціональної моторики та переїданням в анамнезі при надмірному споживанні рідини (> 120 мл/кг/день). Це водяниста діарея зі слизом та залишками рослинної їжі; немає нічної діареї, вона зазвичай починається через 6 місяців і зберігається до 5 років. Хороший ріст і розвиток спостерігається у дитини, яка його представляє, і діагноз ставиться шляхом виключення.

Функціональна діарея вперше була описана в 1966 році Девідсоном та Вассерманом. 4 Це, як правило, не пов'язано з харчовими змінами, але воно пов'язане з неправильними дієтичними схемами, такими як надмірне вживання рідин (газовані напої, фруктові соки тощо), солодощів, дієтичних продуктів, що містять фруктозу або сорбіт (не засвоюваний підсолоджуючий алкоголь ), а також поганий прийом жиру та рослинної клітковини. 5-7

Як повідомляють інші автори, симптоми діареї зазвичай починаються після гострого епізоду діареї та приймають різні форми. 2,8-11 Функціональна діарея є частим приводом для консультацій у дитячому віці і представляє серйозну проблему в сімейній динаміці.

У дітей зазвичай спостерігається дуоденальна картина голодування (періодичні мігруючі рухові комплекси, що супроводжуються перистальтичними хвилями, що рухають вміст кишечника), і постпрандіальна картина (сегментарна та випадкова діяльність дванадцятипалої кишки). Зазвичай наявність їжі або декстрози в дванадцятипалій кишці перериває схему голодування і породжує форму після їжі, але цього не відбувається у дітей з функціональною діареєю, у яких вивчалося, як не перериваються міграційні рухові комплекси голодування після внутрішньодуоденального закапування глюкози. Цей короткий час кишкового транзиту, порівняно із звичайним контролем, може зіграти важливу роль у патогенезі. 1

У 2006 р. Визначення критеріїв ROMA III для вікової групи від новонародженого до дошкільного віку складалося з консенсусу на основі клінічного досвіду та огляду наукової літератури. Внесені зміни, засновані на наявних доказах, перетворили ці критерії на корисний інструмент у дослідженнях та догляді, уникнули зайвих досліджень та дозволили проводити комплексне лікування пацієнта. 3 Усі наступні критерії повинні бути включені:

1. Безболісне видалення 3 і більше рідкого стільця на день.
2. Симптоми принаймні 1 місяця еволюції.
3. Поява симптомів у віці від 6 до 36 місяців.
4. Спорожнення кишечника, яке не відбувається під час сну (зазвичай згруповане вранці).
5. Немає збою в рості, якщо споживання калорій достатньо.

Були аргументовані різні механізми: збільшення секреції в кишечнику, збільшення фекалій жовчних солей, зміна моторики кишечника, надмірне споживання рідини (> 120 мл/кг/добу) та дієта з низьким вмістом жиру та великою кількістю вуглеводів, поєднана з надмірним вживанням рідини (газовані напої, фруктові соки або компоти), або солодощів або дієтичних продуктів, що містять фруктозу або сорбіт, на які може впливати сімейне середовище або лікарські рецепти через тиск на придушення їжі при видимій непереносимості, на яку посилається батьки. 7.11-16

Причини хронічної діареї будуть поставлені під сумнів, а кишкова інфекція, прийом проносного, інфікування сечовивідних шляхів та використання антибіотиків будуть виключені. Необхідно виключити деякі захворювання відносної частоти, такі як лямбліоз, криптоспоридіоз або зараження Clostridium difficile. 8,14,17,18

Дієтологічний анамнез визначає, в більшості випадків, механізм діареї, який, здається, пов’язаний із надмірним споживанням рідини (газованих напоїв, фруктових соків тощо), солодощів або дієтичних продуктів, що містять фруктозу або сорбіт, або надмірною прийом вуглеводів або алергенних продуктів. Також пропонується патогенна взаємозв'язок з прийомом нежирних дієт та порушеннями моторики кишечника. За відсутності недостатності росту синдром мальабсорбції неможливий.

Дуже часто дітей із цим захворюванням піддають дієтам, що виключають лактозу або інші харчові компоненти, з помилковим уявленням, що вони страждають непереносимістю лактози, що рідко трапляється у дитини, яка не страждає. Специфічна ентеропатія, яка помітно погіршує її абсорбційну здатність. Накладаючи пацієнтові дуже обмежувальне дієтичне лікування, можна легко досягти недоїдання, що є загальним явищем: діти зупиняють свою криву ваги через різні обмежувальні дієти, яким вони піддаються.

Як вже було сказано, функціональна діарея часто трапляється у педіатричній практиці і, як правило, не пов'язана з харчовими змінами, але пов'язана з неправильним режимом харчування. Виявлені клінічні та епідеміологічні характеристики відповідали критеріям функціональної діареї відповідно до римських критеріїв. Характеристика стільця за часом, консистенцією та частотою також збігалася з тим, що було зазначено при цій хворобі.

Як зазначено у цих пацієнтів, жодних порушень харчування не було. Дієтична оцінка показала нездорову дієту, головним чином через мало різноманітне, незбалансоване або адекватне споживання їжі, що сприяло виникненню діареї. Функціональна діарея поширена в нашій амбулаторній службі гастроентерології як одна з перших причин хронічної діареї. Діагностика, заснована на клінічних симптомах, відповідно до римських критеріїв, корисна для діагностики та розвитку пацієнтів.

Важливо уникати обмежувальних дієт, які можуть спричинити дефіцит калорій, дієта повинна бути збалансованою, нормально калорійною та багатою рослинною клітковиною та жиром. Слід уникати зловживання сахарозою та усіма продуктами, які при гідролізі спричиняють фруктозу та сорбіт (тростинний мед, фрукти, овочі та капуста за вмістом фруктози; горох та морква за вмістом сахарози), оскільки вони збільшують воду в табуреті. Раціональне управління функціональною діареєю повинно базуватися на призначенні абсолютно нормальної дієти з придушенням або зменшенням вищезгаданих рідин або солодощів, а також холодних рідин та частим прийомом їжі між основними прийомами їжі, щоб уникнути кишкового тракту. гіпермоторика.

Застосування антибіотиків, протидіарейних препаратів та елімінаційних дієт не має жодних раціональних підстав та терапевтичних переваг і має бути протипоказано. На додаток до звичайної дієти, педіатр повинен надавати підтримку та поради сім'ї, оскільки батьки стурбовані і стурбовані збереженням симптому та повторним лікуванням без явного поліпшення стану. Діти стихійно одужують і, як правило, не потребують лікування. Забезпечення безпеки та впевненості батьків важливо.

Ведення щоденного раціону та щоденника кишечника допомагає запевнити батьків, що жодна конкретна їжа не відповідає за клінічну картину. Для досягнення регуляції діареї є корисний досвід використання таких пробіотиків, як Saccharomyces boulardii та рослинна клітковина протягом коротких періодів.

1. Hyams J, Colletti R, de Morais MB, Faure C, Gabriel-Martínez E. Функціональні шлунково-кишкові розлади. В. Світовий конгрес дитячої гастроентерології, гепатології та харчування. Звіт робочих груп. 2000. с. 75-82.

2. Rasquin-Weber A, Hyman PE, Cucchiara S, Fleisher DR, Hyams JS, Milla PJ та ін. Функціональні розлади шлунково-кишкового тракту в дитячому віці. Кишечник. 1999; 45 (додаток II): 1160-8.

3. Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, Davidson GP, ​​Fleisher, Taminiau J. Функціональні розлади шлунково-кишкового тракту у дітей: новонароджена дитина. РИМ III. Гастроентерологія. 2006; 130 (5): 1519-26.

4. Девідсон М, Вассерман Р. Дратівлива товста кишка дитячого віку (синдром хронічної неспецифічної діареї). J Педіатр. 1966; 69: 1027-38.

5. Коен С.А., Хендріркс К.М., Метес Р.К., Ларамі С., Уокер В.А. Хронічна неспецифічна діарея: дієтичні відносини. Педіатрія. 1979; 64: 402-7.

6. Гірка Р.Е., Камат КР. «Рожева» діарея. Осмотична діарея від сорбітолвмісної добавки вітаміну С. Med J Aust. 1982; 1: 387-9.

7. Грін Х.Л., Гішань Ф.К. Надмірне споживання рідини як причина хронічної діареї у маленьких дітей. J Педіатр. 1982; 102: 836-40.

8. Gryboski J, Walker WA. Неспецифічний синдром хронічної діареї в дитячому віці. В: Проблеми з шлунково-кишковим трактом у немовлят. Буенос-Айрес: Панамериканський медичний редактор; 1985. с. 574-5.

9. Бойл Дж. Хронічна діарея. В Behrman RE, Kliegnen RM, Arvin AM, Eds. Трактат Нельсона про педіатрію. 15 вид. Гавана: Редакція медичних наук; 2000. с. 1385-92.

10. Салазар Ліндо Е, Аллен С, Брюстер ДР, Елліот Е.Д., Фазано А, Філліпс А.Д., Сандерсон І.Р., Тарр П.І. Кишкові інфекції та ентеропатія навколишнього середовища: Звіт робочої групи Другого всесвітнього конгресу дитячої гатроентерології, гепатології та харчування. J Дитячий гастроентерол нутр (JPGN). 2004; 39: S662-9.

11. García JI, Manueles J. Неспецифічна хронічна діарея. Синдром подразненого кишечника. В: Лікування в дитячій гастроентерології, гепатології та харчуванні. SEGPHNP. Мадрид: Ергон; 2004. с. 79-85.

12. Фентон TR, Гарріс JT, Майл PJ. Порушена моторика тонкої кишки: раціональна основа діареї у малюків. Кишечник. 1983; 24: 897-03.

13. Хаямс Й.С., Лейхтнер А.М. Яблучний сік. Неоцінена причина хронічної діареї. Am J Dis Child. 1985; 139: 503-5.

14. Лінг Кода, Ю.К. Синдром дратівливої ​​кишки. Хронічна діарея в дитячому віці. Сан-Паулу: Сарв'є; 1986. с. 222-6.

15. Девідсон М. Хронічна неспецифічна діарея: синдром подразненого кишечника. Лебенталь Е, вид. Підручник з гастроентерології та харчування у дитинстві. Нью-Йорк: Raven Press Ltd; 1989. с. 1187-91.

16. Devor DC, Sekar MC, Frizzell RA, Duffey ME. Тауродеоіхолат активує калієві та хлоридні провідності через опосередковане IP3 вивільнення кальцію з внутрішньоклітинних запасів у клітинній лінії товстої кишки (T84). J Clin Invest. 1993; 92: 2173-81.

17. Roy CC, Silverman A, Alagille D. Хронічна неспецифічна діарея. У: Дитяча клінічна гастроентерологія. Сент-Луїс: Мосбі; 1995. с. 259-62.

18. Камат К.Р. Інші шлунково-кишкові розлади. У: Wlker-Smith, Hamilton, Wlker Eds. Практична дитяча гастроентерологія. 2-й. вид; Онтаріо: Decker Inc. Гамільтон; 1996. с. 258-69.

19. Fragoso T, Díaz T, Rivas D, Mayo E, Toledo I. Діагностика функціональної діареї за критеріями Риму II. Гастроентерологічний журнал Мексика. 2006; 71 (Додаток 2): 132-3.

20. Діас Т, Санчес Ю, Фрагозо Т, Кардона М, Діас молодший. Харчова оцінка дитини з функціональною діареєю. Преподобний Кубанський педіатр. 2007; 79 (4). Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312007000400003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Доступ: 30 листопада 2007 р.

Отримано: 5 січня 2010 р.
Затверджено: 22 лютого 2010 року.

Тріні Фрагозо Арбело. Університетська дитяча лікарня "Педро Борраш Асторга". Служба гастроентерології та харчування. Calle F і 27, Ель-Ведадо, муніципалітет Плаза, Гавана, Куба. Електронна адреса: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons