Цей повний текст є відредагованою та переглянутою транскрипцією лекції, прочитаної на XXII курсі «Досягнення гастроентерології, функціональних розладів травлення», організованому Чилійським товариством гастроентерології у 2002 році. Науковий редактор: д-р Хуан Карлос Гласінович.

функціональна

Функціональні розлади кишечника визначаються, відповідно до задіяного сегмента, як розлади стравоходу, шлунка, тонкої кишки або товстої кишки, і вони повинні відповідати вимозі про дванадцять тижнів еволюції, не обов’язково поспіль, протягом останнього року.

Функціональний розлад означає відсутність структурних пошкоджень, але, згідно з теорією, яка була розроблена щодо ролі 5-гідрокситриптаміну та серотоніну, ця концепція повинна змінитися в майбутньому, і на цій основі будуть застосовуватися терапевтичні дії концентрований.

Діарея означає "протікати через" і для її характеристики необхідно визначити три елементи: частоту, консистенцію та масу та об’єм стільця. Щодо частоти, загалом вважається, що вони становлять більше трьох добових стільців; з точки зору консистенції, вона повинна бути рідкою, але у функціональних випадках вона трохи менше рідини, враховуючи фази, які мають різні елементи речовини.

Що стосується ваги та обсягу, проблема діареї полягає в тому, що ніхто не звертає уваги на цей аспект. Пацієнт може ходити у ванну двадцять разів на день, але кожен раз робити крапельки, і при кількісному вимірі виявляється, що він видаляє менше 300 мл або грамів. Ось чому ми повинні наполягати на співвідношенні між вагою та об’ємом, щоб насправді знати його величину.

У функціональній частині це дуже важливо, оскільки це допомагає діагностувати походження діареї, оскільки захворювання товстої кишки мають невеликий обсяг; з іншого боку, у тонкому кишечнику є великі обсяги. З іншого боку, малооб'ємна діарея, швидше за все, має функціональне походження, а діарея великого об'єму, швидше за все, має органічну причину, що слід враховувати.

Обмежена література про функціональну діарею в основному описує діарею подразненого кишечника, яка характеризується тим, що асоціюється з іншими симптомами, такими як здуття живота, здуття живота, відчуття неповної евакуації та запору, а також визначає симптоми, описані в РИМ 2: переважання болю, діарея і запор. Можна зробити висновок, що синдром подразненого кишечника частіше спостерігається у жінок, і як самостійний орган функціональна діарея не пов'язана з іншими симптомами.

У дослідженні, проведеному в Англії, було виявлено, що функціональна діарея частіша, у чоловіків та молодих людей вона дорівнює приблизно 50 років, а після цього віку вона стає все частішою у жінок, оскільки минув час, який припускає, що функціональна діарея матиме гормональний фактор, ймовірно, пов'язаний з нейроендокринними маркерами, зокрема серотоніном.

Визначення

Функціональна діарея визначається як наявність протягом дванадцяти тижнів або більше, не обов’язково поспіль, протягом останнього року випорожнень зі зниженою консистенцією (водянисте желе), частотою від трьох до чотирьох на день та відсутністю болю в животі ( диференціювати від СРК). Стілець у пацієнта з функціональною діареєю може здаватися твердим, але на задньому плані вони містять рідку фазу в суспензії.

Існує кілька елементів, які дозволяють припустити, що діарея функціональна. Взагалі чергування діареї та запорів призводить до цього діагнозу. Коли пацієнт вирішує проконсультуватися, як правило, епізод діареї стихає, але через вісім днів діарея повертається і починається порочний цикл. Вони не є болісними епізодами, відсутні ознаки системних захворювань і не пов’язані зі стресом і тривогою; Кожен, хто страждає на рясну діарею, повинен бути стурбований, і тому симптом ще більше посилює стрес і занепокоєння. Якщо це пов’язано з дратівливою кишкою, важливо враховувати психологічну частину.

Диференціальна діагностика

У диференціальному діагнозі хвороба Крона, виразковий коліт, колоректальний рак, особливо ворсинчаста аденома, шлунково-кишкові бактеріальні або паразитарні інфекції (амебіаз), непереносимість лактози, виміряна тест водню, ендокринні захворювання (гіпертиреоз, діабетична ентеропатія), використання колхіцину та проносних засобів, мікроскопічний коліт, розростання бактерій та синдром мальабсорбції.

Слід виключити псевдодіарею у пацієнтів, які накопичують велику кількість стільця, як це спостерігається у пацієнта, який консультувався з приводу діареї протягом чотирьох днів еволюції, з вторинною дегідратацією. При проведенні пальцевого ректального дослідження було виявлено фекалому, тому у цього пацієнта була діарея, що переповнюється. Коли призначали проносні засоби, пацієнт розлючувався, бо його причиною для консультації була діарея.

Клінічними елементами, які необхідно враховувати для проведення диференціального діагнозу із системним захворюванням, є: часті та постійні болі в животі, втрата ваги, характеристики використання проносних засобів, характеристики стільця (стеаторея, гній, кров, слиз). Може виникати плутанина зі подразливим кишечником, оскільки одне із згаданих речей - наявність слизу. Дуже рясний стілець призводить до органічної діареї, а також до втрати ваги та недоїдання.

Лабораторія

У державних лікарнях запит на обстеження обмежений, тому слід проводити прості дослідження, щоб допомогти зорієнтуватися і не впасти в бюрократію та вартість проведення більш конкретних обстежень, таких як МРТ.

Перший - це зробити аналіз крові, щоб оцінити наявність анемії, підвищеної швидкості осідання або лейкоцитозу. Потім аналізується біохімічний профіль для оцінки харчової частини та рівня глюкози в крові через можливість діабету. цукровий діабет. Дослідження стільця виявить лямбліоз або амебіаз, а лейкоцити та посіви калу виявлять можливість бактеріальної інфекції.

Ректосигмоїдоскопія пропонується в літературі як звичайний тест, але це сумнівно, оскільки вона не дуже добре переноситься і не завжди доступна; колоноскопія краща, що є більш конкретним. Важливо провести ректальний мазок з прямим зразком діарейного стільця, щоб візуалізувати наявність паразитів у вигляді трофозоїтів і взяти біопсію для виключення інших типів коліту.

Інші більш специфічні та складні тести - контрастна рентгенограма кишечника, кишковий транзит та барієва клізма, якщо клініка це передбачає. Існує також колоноскопія, визначення жиру в калі за допомогою проби Ван де Камера, стеатокриту або проби Судану, визначення антиендомізіальних та антигліадінових антитіл та проведення ендоскопічної біопсії для виключення целіакії, вимірювання гормонів щитовидної залози (гіпертиреоз), визначення нейрогормональних маркерів, таких як випадок 5-гідроксиіндолецтової кислоти та метанефрину, але лише деякі центри проводять ці визначення.

У випадку ВІЛ-позитивного пацієнта діарея проявляється, коли вона вже перебуває на стадії СНІДу, для якої регулюють інші параметри оцінки.

дихальний тест це визначення водню із закінченим терміном дії; він використовується для визначення часу кишкового транзиту та ймовірності переростання бактерій, і дозволяє виміряти непереносимість лактози, вказати відповідний режим харчування.

Лабораторними елементами, що спрямовують на виключення функціональної діареї, є: лейкоцитоз, підвищений рівень ВПГ, наявність крові, вага стільця більше 300 грам та гіпокаліємія, вторинна після рясної діареї.

Однак найголовніше - взяти хорошу історію хвороби та досягти емпатії пацієнта, щоб він мав впевненість у тому, що лікар правильно оцінює його захворювання, і що він ставить точний діагноз. Іноді це пацієнти, які вживають напої з сорбітом або молоком, перебільшено, які постійно їдять і добре сприймають гастроколічний рефлекс, і тому вони так часто ходять до туалету.

Лікування

Що стосується медикаментозного лікування, то найчастіше використовують лоперамід та дифеноксилат, які мають більш-менш подібні ефекти. Деякі публікації вказують на ефективність кодеїну та, як другу альтернативу, холестираміну.

Рік тому на основі теорії серотоніну та 5-гідрокситриптаміну була представлена ​​робота, в якій застосовувався алосетрон стосовно 5НТ3, але в Гастроентерологія Відзначається, що FDA призупинив дію, оскільки деякі пацієнти мали проблеми після публікації цього дослідження. У будь-якому випадку, цей напрямок досліджень є перспективним і, можливо, його відновлять пізніше.

Що стосується пацієнтів із подразненою кишкою, їм корисно використовувати трициклічні антидепресанти або антидепресанти загалом.

Цей повний текст є відредагованою та переглянутою транскрипцією лекції, прочитаної на XXII курсі «Досягнення гастроентерології, функціональних розладів травлення», організованому Чилійським товариством гастроентерології у 2002 році. Науковий редактор: д-р Хуан Карлос Гласінович.

Експонент: Луїс Карлос Гіл [1]

Приналежність:
[1] Лікарня Clnnico Universidad de Chile, Сантьяго, Чилі

Цитування: Гіл ЛК. Функціональна діарея: поширена проблема. Medwave 2003 червня; 3 (5): e3542 doi: 10.5867/medwave.2003.05.3542

Дата публікації: 6.01.2003

Коментарі (0)

Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо керівництво редакції вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.

До цієї статті ще немає коментарів.

Щоб коментувати, потрібно увійти

Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.

Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.