| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Лікарняне харчування
версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611
Nutr. Госпіт. В т. 26 В No 4 В Мадрид В липень/серпень 2011 р
КЛІНІЧНІ СПРАВИ
Хронічна рефрактерна діарея та мальабсорбція, вторинна по відношенню до загальної мінливої гіпогаммаглобулінемії, хронічної інвазії лямбліями лямблій та загальної гастректомії внаслідок аденокарциноми шлунка: складне харчування
Хонічна діарея та мальабсорбція внаслідок поширених змінних імунодефіцитів, гастректомії та лямбліозу: важке харчування
М. Е. Домнгез-ЛІпез 1, І. Гонзлес-Молеро 1, К. П. Рамґрез-Плаза 2, Ф. Сорюгер 1 та Г. Олвейра 1
1 Служба ендокринології та харчування. 2 Кафедра загальної хірургії та хвороб органів травлення. Обласна університетська лікарня імені Карлоса Хая. Малага. Іспанія.
Ключові слова: Загальна мінлива гіпогаммаглобулінемія. Гастректомія. Лямбліоз Хронічна діарея.
Рак шлунка є частою причиною смертності від раку у світі. Хірургічне втручання - єдина потенційно лікувальна терапія, хоча несприятливі наслідки хірургічного втручання є загальними та значними. Поширений змінний імунодефіцит у багатьох випадках є причиною проблем шлунково-кишкової системи, таких як хронічна діарея, спричинена інвазією лямбліями лямблій, вузликовою лімфоїдною гіперплазією та втратою ворсин, що часто призводить до десорбції та недоїдання. Поширені харчові дефіцити внаслідок мальабсорбції (постгастректомія та вторинна втрата ворсин, лямбліоз та загальний змінний імунодефіцит). Ми представляємо випадок пацієнта з раком шлунка, який переніс гастректомію із загальною змінною гіпогаммаглобулінемією та хронічною інвазією лямбліями лямблій, з серйозною діареєю, стійкою до лікування та мальабсорбції.
Ключові слова: Загальний змінний імунодефіцит. Гастректомія. Лямбліоз Хронічна діарея.
Клінічний випадок
49-річний пацієнт чоловічої статі із загальною змінною гіпогаммаглобулінемією з лімфоїдно-вузловою гіперплазією, хронічною інвазією лямблій лямбліями та загальною шлунково-кишковим трактом через рак шлунка у 2002 р. виконується; патологічна анатомія підтвердила наявність медулярної карциноми щитовидної залози розміром 1,8 х 1,5 см. максимального діаметра, однофокальні, розташовані в правій частці щитовидної залози, чітко розмежовані, псевдокапсульовані, без залучення резекційних країв, лімфатичні вузли не мають пухлини (T1N0M0, стадія I).
Пацієнт проходив замісну терапію добавками кальцію та вітаміну D та левотироксином.
Під час спостереження пацієнт підтримує рівень кальцію від 7,2 до 8,7 мг/дл, спостерігаючи поступове підвищення інтактного ПТГ, що свідчить про розвиток вторинного гіперпаратиреозу.
Також пацієнт продовжує періодично проходити огляди, що вимагає прийому у вересні 2008 року через погіршення абдомінальних симптомів (діарея) та для дослідження гіпертрансаміназемії, негативного результату (КТ живота без змін).
Під час спостереження було розпочато лікування щомісячним вітаміном В12, полівітамінними комплексами фолієвої кислоти та ферментами підшлункової залози з метою покращення її харчових показників. Під час клінічних обстежень рівень кальцитоніну залишається невизначеним.
Гіпогаммаглобулінемія
Загальний змінний імунодефіцит (ХВН) - це переважно імунодефіцит антитіл (Ig), найважливішою особливістю якого є наявність гіпогаммаглобулінемії за рахунок переважно IgG та IgA. Клінічний фенотип та деякі лабораторні прояви захворювання є різними. Більшість пацієнтів мають повторювані бактеріальні інфекції, особливо дихальної системи (гайморит, отит, бронхіт та пневмонія) та у меншій кількості травного тракту. Іноді це асоціюється з хронічними аутоімунними та запальними захворюваннями з гранулематозними проявами у деяких пацієнтів 1,2,3 .
Травні прояви трапляються часто, найважливішою з яких є хронічна діарея, спричинена лямбліозом, лімфоїдно-вузловою гіперплазією або волосистою атрофією.
Неходжкінські лімфоми тісно пов’язані з ХВН; Загалом частота новоутворень у цих пацієнтів вища, ніж у нормальної популяції, однією з найчастіших є карцинома шлунка.
Правильне та раннє лікування інфекцій має бути доповненням замісної терапії гамма-глобуліном.
Частота дефіциту фолієвої кислоти нижча, ніж заліза та вітаміну В12. Це відбувається як наслідок виключення дванадцятипалої кишки, і його можна запобігти за допомогою пероральних полівітамінів 8 .
Коли пацієнти не можуть адекватно задовольнити свої харчові потреби за допомогою перорального прийому звичної їжі, необхідно буде вводити калорійно-білкові добавки. Дуже важливо забезпечити достатнє споживання вітамінів, причому практично всі пацієнти зобов'язані лікувати щомісячно внутрішньом’язово вітамін В12 та з пероральними полівітамінними комплексами. Добавки заліза, які майже завжди потрібні, будуть вибирати всередину; однак у деяких пацієнтів його слід вводити парентерально (внутрішньом'язово або внутрішньовенно) через порушення всмоктування та непереносимості травлення 16 .
Подібним чином значний відсоток пацієнтів потребує лікування ферментами підшлункової залози через симптоми порушення всмоктування жиру, що буде систематично оцінюватися за допомогою тесту Ван де Камера 13,17 .
Хронічна діарея
Численні розлади пов’язані з хронічною діареєю. Поширеність специфічних розладів залежить від соціально-економічного рівня досліджуваного населення. У розвинених країнах найчастішими причинами хронічної діареї є синдром подразненого кишечника, запальні захворювання кишечника та мальабсорбційні синдроми, такі як непереносимість лактози та целіакія. У слаборозвинених країнах хронічна діарея частіше виникає внаслідок бактеріальних, паразитарних та мікобактеріальних інфекцій; Що стосується паразитарних інфекцій, лямблії лямблій викликають біль у животі, нудоту, водянисту діарею та порушення всмоктування, а іноді можуть протікати безсимптомно.
У нашого пацієнта наявність діареї є багатофакторною. З одного боку, атрофія кишечника, мальабсорбція та лямбліоз є вторинними для загального варіабельного імунодефіциту; з іншого боку, через демпінговий синдром, мальабсорбцію жиру та інші фактори, вже перелічені через загальну резекцію шлунка, проведену у 2002 р. щодо раку шлунка. Крім того, діарея у пацієнта з медулярним раком щитовидної залози може бути показником підвищеного рівня кальцитоніну та рецидиву захворювання.
Підсумовуючи, загальна мінлива гіпогаммаглобулінемія - це сутність, яка супроводжується значними наслідками для травлення (головним чином через хронічну діарею, вторинну при лямбліозі) та харчовими (мальабсорбція), її пов’язаністю з неопластичними процесами, такими як рак шлунка в нашому випадку та наслідком гастректомія, ще більше погіршує травну клініку пацієнта, ускладнюючи і без того складне харчування.
Список літератури
1. Spickett GP, Farrant J, North ME, Zhang J, Morgan L, Webster ADB. Загальний змінний імунодефіцит: скільки захворювань? Імунол сьогодні 1997; 18: 325-8. [Посилання]
2. Гермашевський Р.А., Вебстер АБР. Первинна гіпогаммаглобулінемія: огляд клінічних проявів та ускладнень. Q J Med 1993; 86: 31-4. [Посилання]
3. Ozen A, Baris S, Karakoc-Aydiner E, Ozdemir C, Bahceciler Nn, Barlan Ib. Результат гіпогаммаглобулінемії у дітей: рівні імуноглобуліну як предиктори. Клін Імунол 2010 р .; 137 (3): 374-83. [Посилання]
4. Онба І.К., Гюн ARF, Sin AZ, Ardeniz O, Kokuluda A, Sebik F. Загальний змінний імунодефіцит (cvid) із порушенням всмоктування внаслідок лямбліозу. Турок J Гастроентерол 2005 рік; 16 (2): 111-3. [Посилання]
6. Copland L, Liedman B, Rothenberg E, Bosaeus I. Вплив харчової підтримки протягом тривалого часу після тотальної гастректомії. Клін Нутр 2007; 26 (5): 605-13. [Посилання]
7. Бейкер А, Вутен Л.А., Маллой М. Харчові міркування після гастректомії та езофагектомії при злоякісному новоутворенні. Curr Treat Options Oncol 2011. [Посилання]
8. Kang I, Kim YS, Kim C. Дефіцит мінеральних речовин у пацієнтів, які перенесли резекцію шлунка. Харчування 2007; 23 (4): 318-22. [Посилання]
9. Kiyama T, Mizutani T, Okuda T, Fujita I, Tokunaga A, Tajiri T, Barbul A. Післяопераційні зміни у складі тіла після гастректомії. J Gastrointest Surg 2005 рік; 9 (3): 313-9. [Посилання]
10. Рю С.В., Кім І.Х. Порівняння різних харчових оцінок при виявленні недоїдання серед хворих на рак шлунка. Світ J Gastroenterol 2010 р .; 16 (26): 3310-7. [Посилання]
11. Тові Ф.Т., Хобслі М. Пацієнти після гастректомії потребують спостереження протягом 20-30 років. Світ J Gastroenterol 2000; 6 (1): 45-48 [Посилання]
12. Беян С, Беян Е, Каптан К, Тфран А, Узар А.Т. Постгастректомічна анемія: оцінка 72 випадків з постгастректомічною анемією. Гематологія 2007; 12 (1): 81-4. [Посилання]
13. Tovey FT, Hall ML, Ell PJ, Hobsley M. Огляд постгастректомічної хвороби кісток. J Гастроентерол Гепатол 1992; 7 (6): 639-45. [Посилання]
14. Tovey FT, Hall ML, Ell PJ, Hobsley M. Постгастректомічний остеопороз. Br J Surg 1991; 78 (11): 1335-7. [Посилання]
15. Харью Е. Проблеми обміну речовин після операції на шлунку. Int Surg 1990; 75 (1): 27-35. [Посилання]
16. Ллойд Д.А., Вальберг Л.С. Ферритин сироватки та стан заліза в організмі після операцій на шлунку. Am J Dig Dis 1977; 22 (7): 598-604. [Посилання]
17. Friess H, Bahm J, Moller MW, Glasbrenner B, Riepl R, Malfer-theiner P, Bochler M: Порушення травлення після тотальної резекції шлунка пов'язане з недостатністю підшлункової залози. Am J Gastroenterol дев'ятнадцять дев'яносто шість; 91: 341-347. [Посилання]
Адреса для листування:
Марта ДомГнгес Лопес
Обласна університетська лікарня імені Карлоса Хая
Plaza del Hospital Civil, s/n 29009 Малага. Іспанія
Електронна адреса: [email protected]
Отримано: 25 березня 2011 р.
Прийнято: 4-IV-2011.
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons