Кишкові гази, відомі в медичних термінах як метеоризм, - це не хвороба, а скоріше симптом, пов’язаний з харчуванням та способом життя. Це дуже поширений розлад, якого можна уникнути, прийнявши певні здорові звички. Однак, залежно від їх віку та того, як вони представлені, вони можуть маскувати такі важливі захворювання, як синдром подразненого кишечника. Відрижка, шум, здуття живота і сплюснутість - деякі вирази, прийняті кишковими газами.

інститут

ЩО ЦЕ?

Для позначення дискомфорту, пов’язаного з наявністю газів у кишечнику, ми використовуємо такі терміни, як «метеоризм» або «метеоризм». Метеоризм - це клінічна картина через надлишок газів у кишечнику та підвищену чутливість його стінок до розтягування. Немає конкретних даних щодо його частоти, але відомо, що це дуже поширений стан серед загальної сукупності, що може дуже дратувати. Це часто зустрічається у людей з функціональними розладами травлення. Однак, залежно від віку та способу його виникнення, це може бути симптомом різних захворювань.

ДЖЕРЕЛА ТА УСУНЕННЯ КІШКОВОГО ГАЗУ

Газ, що міститься в кишечнику (азот, кисень, водень, вуглекислий газ та метан), походить переважно з трьох джерел: ковтання повітря, вироблення кишечника та дифузія з крові. Поглинане повітря є основним джерелом газу в шлунку. Більша частина відрижка, лише невелика кількість потрапляє в кишечник. Більша частина кишкових газів походить від бродіння деяких продуктів, які ми їмо щодня, що виробляються кишковою флорою. І нарешті, певні гази (азот, кисень і вуглекислий газ) можуть проникати в кишечник з крові.

Кишкові гази виводяться з травної системи різними механізмами: відрижка, дифузія в кров, метаболізм бактерій з товстої кишки та елімінація через задній прохід (вітер або пердіння).

ЧОМУ ВИДАЄТЬСЯ?

В умовах голодування в кишечнику є невелика кількість газів (100-200 мл), що підтримується існуванням належного балансу між виробленням та виведенням. Порушення цієї рівноваги може спричинити метеоризм. Є багато обставин, пов’язаних із збільшенням газоутворення: заковтування занадто багато повітря (аерофагія) від швидкого вживання їжі, або в стресових ситуаціях, прийом їжі, багатої на не засвоювані вуглеводи (посилює бродіння в товстій кишці), раптова зміна раціону (підвищений вміст клітковини) та прийом антибіотиків, які змінюють кишкову флору, серед інших. Важливо зазначити, що у пацієнтів, які скаржаться на біль при метеоризмі, не спостерігається збільшення кількості газів у кишечнику. Існує певна складність у просуванні повітря через кишечник, а також, у деяких людей, більша чутливість до цього, з більшою болючою реакцією на розтягнення кишечника. Насправді це надмірне сприйняття кишкових газів, що створює хворобливі рефлекси перед незначним збільшенням обсягу. Це пояснює, чому дієтичне лікування іноді не дає очікуваних результатів.

Рідше метеоризм є симптомом органічних станів травлення, таких як кишкова недостатність, непереносимість лактози та інші. У цих пацієнтів наявність супутніх симптомів або інших змін змушує лікаря підозрювати існування супутніх проблем.

СИМПТОМ

Це може спричинити часті відрижки, «звуки в кишечнику», здуття живота (що може змусити одяг послабити) та надмірний вітер. Пацієнти зазвичай повідомляють, що їх симптоми стають важливішими протягом дня. Оскільки чутливість до розтягнення більша, ніж зазвичай, багато людей повідомляють про біль.

Надмірна відрижка
Час відрижка нормальна; в деяких культурах це навіть є ознакою задоволення, гарних манер. Основними компонентами відрижки є азот і кисень (повітря); На відміну від того, що вважають пацієнти, які вважають, що це газ, що утворюється в шлунку, це повітря, яке ковтається під час годування разом із слиною.

Об’єм повітря, який зазвичай потрапляє в організм, є значним. Це було кількісно визначено за допомогою надшвидкої комп’ютерної томографії, яка змогла встановити, що 10 мл води супроводжується 17 мл повітря, так що споживання рідини близько 1,5 літра на день супроводжується вживанням 2,5 літра повітря, приблизно.

Надмірна відрижка є відносно частим симптомом, як єдина причина для консультації або супутніх інших симптомів. У пацієнта, який консультується з цієї причини, це зазвичай відповідає шкідливій звичці, як правило, глибоко вкоріненій, хронічного ковтання повітря. Це люди, які, відчуваючи епігастральну напругу, намагаються її зняти, ковтаючи повітря і відригуючи, але ця відрижка часткова або не усуває почуття дискомфорту, і пацієнт знову ковтає повітря, що повторюється нескінченно.

Ця проблема часто пов'язана з напругою або занепокоєнням, тому переважна більшість цих пацієнтів не має органічних дефектів. Іноді пацієнт пов’язує відрижку з іншими симптомами, про що слід пам’ятати, оскільки це може бути пов’язано з виразковим синдромом, труднощами з спорожненням шлунка, дисфагічним синдромом тощо.

Лікування важке. Хронічні ковтачі повітря не сприймають той факт, що ковтання повітря є причиною проблеми, і їм дуже важко дати зрозуміти, що вони виробляють не повітря, а повітря, яке вони ковтають. Цю звичку важко виправити, і в цьому випадку взаємодія з психіатром може бути важливою.

Якщо виявлено основне захворювання, його потрібно лікувати, що може покращити відрижку; Крім того, стресові ситуації повинні бути виявлені та врегульовані належним чином.

Здуття живота
Пацієнт описує відчуття надмірного розтягування, яке, якщо воно часте, стійке або інтенсивне, може викликати занепокоєння та звернутися до лікаря. Пацієнти часто трактують це як прояв надлишку кишкових газів, хоча кілька досліджень показали, що обсяг кишкових газів є нормальним.

У кількох недавніх дослідженнях кишковий газ промивався через зонд, який знаходився під кутом Трейца і через який вводився аргон, який є газом, що не всмоктується. Середній вміст газів у кишечнику становив 100 куб. См., Максимум 200 куб. См. Як у контрольних осіб, які не проявляли симптому, так і у пацієнтів із розтягненням живота. Коли вимірювали ділянку газу за допомогою сканування черевної порожнини, за відсутності симптомів та відчуття надмірного розширення суттєвої різниці не спостерігалося.

Фахівці з цього питання, зокрема Леві, в Сполучених Штатах, сходяться на думці, що ці пацієнтки, як правило, просуваються вперед внаслідок опускання діафрагми та підсилюють поперековий лордоз, подібно до того, що спостерігається у деяких пацієнтів з псевдо вагітністю.

Асоціації з подразненим кишечником є ​​частими. У клінічному досвіді, коли цим пацієнтам вводили псиліум, який є клітковиною, яка ферментується кишковою флорою товстої кишки, або метилцелюлоза, яка не піддається ферментації, було помічено, що подібні відчуття розпирання викликаються у сприйнятливих пацієнтів, а не як наслідком газу, мабуть, але простого сприйняття, спричиненого гігроскопічним волокном, змоченим у воді, що створює відчуття дискомфорту.

Показано, що толерантність до розтягування балонів у різних сегментах кишечника у сприйнятливих пацієнтів значно нижча порівняно з людьми, які не мають симптомів цього типу.

Що стосується лікування, хоча об'єм кишкових газів є нормальним, може бути корисним спробувати його зменшити, оскільки проблема полягає в меншій толерантності до нормальних обсягів газу. Слід також навчитись надмірному ковтанню, оскільки це може бути залученим.

Симетикон може бути корисним, хоча дані про це не дуже значущі. Це працює, перетворюючи безліч маленьких бульбашок у більші, які можна було б легше усунути ректально.

Також можна розглянути активоване вугілля
Слід лікувати подразнювальний кишечник і уникати обмежувальних дієт, оскільки їх важко підтримувати в довгостроковій перспективі.

Ректальний газовий кліренс
Це може бути приводом для консультації за двох обставин: часті, громіздкі або надмірно неприємні запахи прямої кишки. Ці два типи симптомів слід інтерпретувати окремо, оскільки в товстій кишці утворюються гази, що вносять об’єм ректального вентозу, зокрема водень, амоній та вуглекислий газ, або вони надходять із заковтуваного повітря (азоту та вуглекислого газу), газів, які складають майже 100% об’єму і не мають особливого запаху.

У нормальних дорослих через ректальний шлях може пройти від 400 до 2500 мл газу із середньою частотою 10 ректальних вдихів на день, багато з яких залишаються непоміченими. Аналіз складу ректального газу дозволить визначити його походження, але це важко, оскільки ці методи відсутні у звичайній клінічній практиці.

Ректальний газ, особливо азот, надходить від ковтання та від бактерій у товстій кишці та кінцевій частині тонкої кишки, і між цими двома процесами існує рівновага. Виробництво вуглекислого газу, водню та метану перевіряється з ферментованих субстратів, таких як вуглеводи. Бактерії споживають ці гази, особливо водень, який споживається на 90%; деякі люди з адекватною кишковою флорою також споживають відсоток метану.

ДІАГНОСТИКА

Симптомів, про які повідомляє пацієнт, та фізичного обстеження, проведеного під час консультації, загалом достатньо для встановлення діагнозу. Іноді просять тести, щоб виключити наявність захворювань органів травлення, які можуть проявлятися як метеоризм.

ЛІКУВАННЯ

Основою лікування є регулювання в харчуванні метеоризної їжі (яка виробляє газ), а також контроль певної поведінки у повсякденному житті. Наркотики можуть допомогти зменшити дискомфорт, але їх тривала корисна роль у симптомах в даний час обмежена.

РЕКОМЕНДОВАНІ ПРОДУКТИ

Молоко та молочні продукти: незбиране, напівжирне або знежирене молоко - залежно від індивідуальних потреб, але особливо рекомендується частіше споживати менш жирні молочні продукти.

М'ясо, риба, яйця та похідні: все, так часто, як рекомендує збалансоване харчування

Зернові та картопля: усі, крім зазначених у "дозволені та обмежені продукти".

Овочі: сочевиця, нут, квасоля, квасоля, горох ... Рекомендується поєднувати лише з картоплею або рисом та овочами, а якщо вони все ще не почуваються добре, пропустіть їх через китайці або розімніть, щоб усунути «шкірки» і покращують їх засвоюваність.

Овочі та зелень: всі, крім метеоризму, бажано щоденний раціон сирим (салат).

Фрукти: всі, крім зазначених у розділі "обмежена їжа".

Напої: вода, відвари, м’які настої та натуральні соки.

Жири: оливкова і насіннєва олія (соняшникова, кукурудзяна, соєва ...), масло, рослинні маргарини.

ДОЗВОЛЕНІ ПРОДУКТИ (помірне та випадкове споживання)

Молоко та молочні продукти: молочні коктейлі, молочні десерти заварного типу, флан, рисовий пудинг.

м'ясо напівжирне, шинкове та нежирне холодець та інші жирні ковбаси.

Крупи: цільнозернові пластівці для сніданку та мюслі відповідно до індивідуальної толерантності до вмісту клітковини (див. "дієтичні рекомендації").

Напої: комерційні солодкі соки, негазовані безалкогольні напої, виготовлені з несолодких фруктових екстрактів.

Інші товари: мед, варення, випічка та проста випічка (ті, що найбільше схожі на хліб за складом: швейцарська булочка, бісквіт), морозиво та сорбети, майонез.

ОБМЕЖЕНІ ПРОДУКТИ (споживайте епізодично або в невеликих кількостях)

Молоко та молочні продукти: згущене молоко та молочні продукти з вершками або збагачені вершками.

Жирне м’ясо, два рази приготовлене або сильно приправлене м’ясо, колбасні вироби та м’ясо з органів

Крупи: свіжоспечений хліб типу багет і недоварені макарони (вони бродять в шлунку і створюють дискомфорт), печиво, наповнене або занурене в цукрові розчини або шоколад тощо.

Овочі: ті, що готуються з жирними інгредієнтами тваринного походження (хорізо, кров’яна ковбаса, бекон тощо).

Овочевий метеоризм: артишок, капуста, цвітна капуста, брокколі, брюссельська капуста, болгарський перець, огірок, редис і рабанета, цибуля, цибуля-порей і часник.

Фрукти: фрукти в сиропі, сухофрукти та цукати.

Напої: міцна кава та чай, газовані напої, шоколадні напої та слабоалкогольні напої (пиво, столові вина, сидр).

Жири: вершки, масло, бекон і жир.

Інші: кондитерські вироби, фаршировані шоколадом або зануреними в цукристі розчини, солодощі та солодощі, горіхи тощо.

Підсолоджувачі: звичайний цукор або сахароза, фруктоза та сиропи глюкози.

Загальний догляд та спосіб життя

Вони допоможуть зменшити дискомфорт і поліпшити якість життя:

—Бажано не палити; жуйка та цукерки, особливо без цукру, можуть посилити симптоми.

—Забезпечувати належну гігієну порожнини рота.

—Іноді у вас може бути ненавмисна звичка ковтати повітря ("сухі" напої) у нервових ситуаціях: цього слід уникати.

—Важливо пити і їсти повільно, добре жуючи; не слід надмірно розмовляти під час їжі.

- Газовані або газовані напої підвищують метеоризм; не пийте в положенні лежачи, або лягайте відразу після їжі.

—Якщо відрижки багато, може трапитися так, що перед відрижкою всмоктується повітря, тому його потрібно вигнати назовні, перш ніж воно потрапить у шлунок; Особливо це трапляється, коли ви нервуєтесь або переживаєте будь-який стрес, але якщо ви не ковтаєте повітря, у вас не буде цього дискомфорту.

—Коли ви помічаєте більший розтяг живота, з більш інтенсивним болем, прикладіть місцеве нагрівання (електрична ковдра тощо) і покладіть тіло, нахилившись вперед (навіть на колінах, підтримуваних ліктями).

—Уникайте запорів і виконуйте фізичні вправи (гуляйте, гуляйте ...).

Загальні рекомендації щодо їжі

—У багатьох випадках цікаво виключити споживання молока на пару тижнів, якщо є непереносимість лактози. Якщо це вдається, бажано обмежити споживання молока та похідних продуктів, хоча йогурт, напівтверді сир та вершкове масло можна вживати без проблем.

—Доцільно в раціоні вживати жири та клітковину.

—До їжі, яка виробляє найбільше газу, належать такі: квасоля, квасоля, капуста, брюссельська капуста, хліб, макарони, яблука, груші, персики, сливи, зерна пшениці, кукурудза та овес, картопля, червоне вино та пиво; висівки, особливо оброблені (порошок), також можуть утворювати гази.

—Продукти, що не містять цукру і містять сорбіт, який широко використовується як підсолоджувач (у камеді тощо), можуть викликати більше газів і навіть діарею.

Вони не такі важливі, як дієта при лікуванні. Різні препарати можна використовувати для різних цілей:

—Зняти набряк живота за рахунок зменшення об’єму газів (протифлютурних), таких як ті, що входять до групи силіконів (симетикон/диметикон).

- Щоб зменшити дискомфорт або біль, спричинені газами (спазмолітики).

—Сприяти розвитку кишкового транзиту (прокінетика).

—Знизити компонент тривожності у пацієнтів зі стресом, які ковтають багато повітря (анксіолітики).

—Знизити підвищену чутливість до здуття живота (низькі дози антидепресантів).