Гостра ниркова недостатність (раптова renia acuta) - це раптове зниження або серйозна втрата ниркової функції сечі.

ниркова

Причини гострої ниркової недостатності різні, але загальні симптоми схожі. Вони спричинені речовинами, які накопичуються в крові через зменшення виділення сечі. За його ходом можна виділити чотири стадії.

Статті в темі

Етап 1: стадія пошкодження. В цей час симптоми причини все ще домінують на картині, пошкодження нирок ще не помітно.

Етап 2: стадія зниження діурезу. Виходячи з кількості урини, що утворюється за 24 години, розрізняють олігурію та анурію. Олігурія визначається як обсяг сечі, виміряний таким чином менше 500 мл. Анурія виникає, коли цілодобовий об’єм сечі менше 100 мл.
На цій стадії у пацієнта кінцівки і обличчя здуті, водянисті (набряки). Нудота, блювота, сонливість, іноді збудження. Високий кров'яний тиск (гіпертонія), гостра серцева недостатність та набряк легенів або набряк головного мозку можуть розвинутися через залишок води в організмі.
Ускладненнями часто є виразка шлунка або дванадцятипалої кишки (ulcus ventriculi/duodeni), перитоніт, перикардит та анемія. Через зменшення захисних сил може розвинутися пневмонія, а в більш важких випадках - сепсис.

3 етап: так звана стадія поліурії, початок загоєння. На цій стадії починається виведення сечі, але ще не досконале. Утворюється велика кількість сечі, але виведення продуктів життєдіяльності відстає. Виділення великої кількості сечі призводить до нестачі рідини в організмі. Тому існує підвищений ризик зневоднення, певних аритмій, утворення тромбів (тромбоз) та легеневої емболії як ускладнення утворення тромбів.

4 етап: повне одужання. Фаза відновлення нормальної функції нирок.

Причини гострої ниркової недостатності

Причини гострої ниркової недостатності можна розділити на три основні групи.

1. Дониркові причини. До першої групи належать стани, при яких відбувається раптове зменшення кровотоку в нирках (праеренал, тобто "ниркова недостатність" до нирок). В результаті порушується надходження поживних речовин та кисню до клітин, що складають нирки, і порушується робота нирок. Таким чином, ниркова недостатність може бути спричинена великою кількістю крововтрати, глибокими опіками, що вражають велику ділянку тіла, або значною кількістю рідини, втраченої під час сильної діареї або блювоти. Сюди також входять умови, при яких кровотік у нирках раптово зменшується (наприклад, тромбоз ниркових артерій - тромбоз ниркових артерій).

Токсичне ураження нирок

2. Пошкодження нирок. До другої групи належать причини, які безпосередньо впливають на ниркову тканину, спричиняючи пошкодження функції нирок (ниркова недостатність). До таких захворювань належать запальні захворювання нирок та деякі токсичні ефекти. Запалення може вразити капілярні петлі, відповідальні за утворення фільтрату (первинної сечі) з крові, викликаючи гломерулонефрит. Запалення може також розвинутися в інтерстиціальній тканині нирки. Деякі вірусні інфекції (наприклад, інфекція вірусом Ханта), а також різні токсичні ефекти можуть призвести до його розвитку.

3. Причини після нирок. Серед причин гострої ниркової недостатності до третьої групи належать стани, що перешкоджають подальшому відтоку сечі, що утворюється нирками (постренальна, «післяниркова» ниркова недостатність). Ці стани також спільно називають "обструктивною уропатією" (обструктивне нетримання сечі).

Перешкода, яка блокує проходження сечі, може виникати в будь-якому місці від ниркової миски до уретри. Таким чином, гостра ниркова недостатність може бути викликана вклиненими в сечовід сечокам’яною хворобою, пухлинами уретри, пухлинами сечового міхура, порушеннями спорожнення сечового міхура, збільшенням або пухлинами передміхурової залози, набряклими краями, набряком зовнішньої частини нирки,.

Дослідження гострої ниркової недостатності

Щоденник сечовипускання
Щоденник надає вашому лікарю інформацію, яка наближує вас до причини ваших симптомів, і ви можете обрати правильне лікування.

Для діагностики гострої ниркової недостатності необхідні дослідження крові та сечі. Вимірюються рівні відходів (сечовина, креатинін) та іонів (іонів натрію, калію, хлоридів), що виділяються нирками в крові. Метою дослідження сечі є визначення рівня білка, натрію та сечовини, вимірювання осмоляльності та питомої ваги та відстеження їх зміни з часом.

Після постановки діагнозу гостра ниркова недостатність проводяться тести для встановлення основної причини. Якщо є підозра на оклюзію ниркової артерії, для постановки точного діагнозу потрібне ультразвукове сканування судинної циркуляції кольоровим доплером.

Збільшені нирки зазвичай описуються при підозрі на УЗД черевної порожнини при гострій нирковій недостатності ниркового походження. Для діагностики може знадобитися більш детальний аналіз крові, а в деяких випадках забір тканини нирок.

Дослідження постренальної гострої ниркової недостатності відповідає уролог. У цьому випадку після УЗД черевної порожнини МРТ надає більш точну інформацію, а також уретероскопію та цистоскопію.

Лікування захворювання

Лікування гострої ниркової недостатності полягає, з одного боку, у профілактиці раптового стану, що загрожує життю, а з іншого - у лікуванні причини ниркової недостатності. Під час симптоматичного лікування вони прагнуть розпочати функцію нирок, вводячи діуретики та регулюючи іонний та рідинний баланс (при необхідності вливанням). Важливим є збалансоване споживання рідини та висококалорійна, але малобілкова дієта.

Штучне лікування

Введення замісної ниркової терапії (штучна терапія або діаліз) безумовно виправдане, якщо рівень відходів, що вимірюються в крові, перевищує певне значення і якщо у пацієнта є анурія. Штучне лікування може бути виправданим, навіть якщо не спостерігається адекватного поліпшення стандартного лікування, високий ризик ускладнень або погіршення симптомів ниркової недостатності.

Причинне лікування спрямоване на лікування фактора, що викликає гостру ниркову недостатність.

У разі передниркової гострої ниркової недостатності основним рішенням є заміна втраченої рідини або крові інфузією та препаратами крові та запобігання подальшій втраті крові або рідини. У разі закупорки ниркової артерії метою лікування є розкриття кровоносної судини (розчинення тромбу, розширення балона).

При нирковій гострій нирковій недостатності функція нирок відновлюється в міру загоєння хвороби нирок. У разі токсичного походження необхідна подальша суспензія підозрюваного препарату.

Лікування післяниркової гострої ниркової недостатності вимагає усунення фактора затримки сечі.