Нирково-кам'яний панкреатит; Підшлункова залоза - запалення

гострий

Причини

Підшлункова залоза - це орган, розташований позаду шлунка. Він виробляє гормони інсулін та глюкагон. Він також виробляє хімічні речовини, звані ферментами, необхідні для перетравлення їжі.

Здебільшого ферменти активні лише після того, як потрапляють у тонку кишку.

  • Якщо ці ферменти активізуються в підшлунковій залозі, вони можуть перетравити тканини підшлункової залози. Це спричиняє набряк, кровотечу та пошкодження органу та його судин.
  • Проблема називається гострим панкреатитом.

Гострий панкреатит вражає чоловіків частіше, ніж жінок. Деякі захворювання, операції та звички роблять у вас більше шансів на розвиток цього стану.

  • Споживання алкоголю відповідає до 70% випадків у Сполучених Штатах. Приблизно від 5 до 8 напоїв на день протягом 5 років і більше можуть завдати шкоди підшлунковій залозі.
  • Камені в жовчному міхурі - наступна найпоширеніша причина. Коли камені в жовчному міхурі виходять із жовчного міхура і потрапляють у жовчні протоки, вони перекривають отвір, що відводить жовч і ферменти. Жовч і ферменти «накопичуються» в підшлунковій залозі і викликають набряк.
  • Генетика може бути фактором у деяких випадках. Іноді причина невідома.

Іншими станами, які були пов’язані з панкреатитом, є:

  • Аутоімунні проблеми (коли імунна система атакує організм)
  • Пошкодження проток або підшлункової залози під час операції
  • Високий рівень жиру, який називається тригліцеридами; часто вище 1000 мг/дл
  • Травма підшлункової залози внаслідок нещасного випадку

Інші причини включають:

  • Після певних процедур, що використовуються для діагностики проблем із жовчним міхуром або підшлунковою залозою (ERCP) або біопсії за допомогою УЗД
  • Кістозний фіброз
  • Надмірно активна паращитовидна залоза
  • Синдром Рейє
  • Застосування деяких ліків (особливо естрогенів, кортикостероїдів, сульфанільних препаратів, тіазидних діуретиків та азотіоприну)
  • Деякі вірусні інфекції, такі як епідемічний паротит, які вражають підшлункову залозу

Симптоми

Основним симптомом панкреатиту є біль, що відчувається в лівому або середньому верхньому квадранті живота. Біль:

  • Це може бути гірше протягом декількох хвилин після споживання їжі або пиття, особливо якщо їжа з високим вмістом жиру
  • Він стає постійним або більш інтенсивним і триває кілька днів
  • Може бути гірше, якщо лежати на спині
  • Може поширюватися (випромінювати) на спину або нижче лівої лопатки

Люди з гострим панкреатитом часто виглядають погано і мають лихоманку, нудоту, блювоту та пітливість.

Інші симптоми, які можуть виникнути при цій хворобі, включають:

  • Глиняні кольорові табурети
  • Набряк і повнота
  • Гикавка
  • Порушення травлення
  • Незначне пожовтіння шкіри та білків очей (жовтяниця)
  • Здуття живота

Тести та іспити

Медичний працівник проведе фізичний огляд, який може показати:

  • Біль у животі або ущільнення (маса)
  • Лихоманка
  • Низький кров'яний тиск
  • Швидкий пульс
  • Швидка частота дихання

Будуть зроблені лабораторні дослідження, які показують секрецію ферменту підшлункової залози. Іспити включають:

  • Підвищений рівень амілази в крові
  • Підвищений рівень ліпази в сироватці крові (специфічний показник панкреатиту, ніж рівень амілази)
  • Підвищений рівень амілази в сечі

Інші аналізи крові, які можуть допомогти діагностувати панкреатит або його ускладнення, включають:

Можуть бути проведені такі візуалізаційні тести, які можуть показати набряк підшлункової залози, але не завжди необхідні для діагностики гострого панкреатиту:

Лікування

Лікування часто вимагає госпіталізації та може включати:

  • Знеболюючі засоби
  • Рідини, що надходять через вену (IV)
  • Припиніть приймати їжу або рідину всередину, щоб обмежити активність підшлункової залози

Через ніс або рот можна ввести трубочку, щоб видалити вміст шлунку. Це можна зробити, якщо блювота або сильний біль не покращуються. Пробірка залишатиметься на місці від 1 до 2 днів до 1-2 тижнів.

Лікування стану, що спричинило проблему, може запобігти повторним атакам.

У деяких випадках терапія необхідна для:

  • Злийте рідину, яка накопичилася в підшлунковій залозі або навколо неї
  • Видаліть камені в жовчному міхурі
  • Зняти закупорку підшлункової протоки

У найважчих випадках необхідне хірургічне втручання для видалення мертвих, пошкоджених або інфікованих тканин підшлункової залози.

Уникайте тютюну, алкогольних напоїв та жирної їжі після проходження нападу.

Очікування (прогноз)

Більшість випадків прояснюються за тиждень або менше. Однак деякі з них перетворюються на хворобу, яка загрожує життю.

Смертність висока, коли:

  • Виявлення кровотечі в підшлунковій залозі.
  • Проблеми з печінкою, серцем або нирками, які також є.
  • У підшлунковій залозі утворюється абсцес.
  • У великих ділянках тканини підшлункової залози спостерігається смерть або некроз.

Іноді набряки та інфекції не заживають повністю. Також можуть виникати повторні епізоди панкреатиту. Будь-яка з цих причин може призвести до хронічного пошкодження підшлункової залози.

Можливі ускладнення

Панкреатит може повернутися. Наскільки висока ймовірність повернення, залежить від причини та наскільки ефективно це можна лікувати. Ускладнення гострого панкреатиту можуть включати:

Коли звертатися до медичного працівника

Зателефонуйте своєму провайдеру, якщо:

  • У вас сильний і постійний біль у животі.
  • У вас з’являються інші симптоми гострого панкреатиту.

Профілактика

Ви можете зменшити ризик нових або повторних епізодів панкреатиту, вживаючи заходів для запобігання захворювань, які можуть призвести до захворювання:

  • НЕ вживайте алкоголь, якщо це ймовірна причина гострого нападу.
  • Переконайтеся, що діти отримують вакцини, які захищають від паротиту та інших дитячих захворювань.
  • Лікуйте захворювання, що сприяють підвищенню рівня тригліцеридів.

Список літератури

Форсмарк СЕ. Панкреатит В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 26-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 135.

Паскар Д.Д., Маршалл Дж. Гострий панкреатит. У: Parrillo JE, Dellinger RP, eds. Медицина критичної допомоги: принципи діагностики та лікування у дорослих. 5-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 73.

Теннер S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS; Американський коледж гастроентерології. Керівництво Американського коледжу гастроентерології: лікування гострого панкреатиту. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (9): 1400-1415. PMID: 23896955 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23896955.

Теннер S, Штайнберг WM. Гострий панкреатит. У: Фельдман М, Фрідман Л.С., Брандт Л.Ж., ред. Шлунково-кишкова та печінкова хвороби Шлейзенгера та Фордтрана: Патофізіологія/Діагностика/Менеджмент. 10-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 58.