Шийний відділ хребта складається з 7 шийних хребців. У самій верхній ділянці перший шийний хребці сучлянено з черепом (потиличною кісткою), а в самій дистальній ділянці він продовжується з грудним відділом хребта. Кісткова структура хребців утворює центральний канал, по якому спускається спинний мозок. На рівні кожного хребця утворюються отвори (отвори), через які нервові корінці будуть виходити, утворюючи нерви, які нестимуть чутливість і рухливість шийного відділу та рук (плечове сплетення). Шийні хребці також мають отвори, через які проходять хребетні артерії, які є головними артеріями, що забезпечують кровопостачання мозку.
Хребці з'єднані між собою зв'язковими структурами, а в самій передній їх частині - міжхребцевим диском. Ці диско-зв’язочні суглоби - це ті, що дозволяють поперековому відділу хребта виконувати згинально-розгинальні рухи, обертання та бічні нахили. Грижа диска передбачає, що частина міжхребцевий диск збирається розірватися і він буде виходити до отвору або до центрального каналу, стискаючи нервові корінці або довгастий мозок відповідно.
Більша частина рухливості хребта здійснюється у самих верхніх хребцях, і коли ми опускаємось до грудної клітки, хребет поступово втрачає рухливість. Обертальні рухи шийки матки будуть здійснюватися здебільшого через перший і другий шийні хребці, які мають специфічну анатомію, відмінну від решти хребців.
Перше, про що слід пам’ятати, це те, що не всі грижі викликають симптоми, і це може бути випадковим виявленням при візуалізаційному тесті, проведеному з іншої причини.
Симптоми грижі міжхребцевого диска зазвичай починаються прогресивно, і рідко хто з пацієнтів повідомляє нам про те, що вони мали попередній травматичний анамнез або перенапруження.
Типовий випадок - це зазвичай пацієнт від 30 до 50 років з болем у шиї, що іррадіює в одну з рук із відчуттям судоми або парестезії («оніміння», «штопор») та випадковим запамороченням, пов’язаним з рухами шийки матки.
Ми збираємось описати симптоми грижі міжхребцевого диска відповідно до участі можливих анатомічних структур:
- ураження диска (дегенерація диска та грижа міжхребцевого диска, іноді пов’язана з дегенеративними змінами остеоартриту): біль у шиї, контрактура шийки матки, скутість шиї.
- Залучення нервових корінців: біль у руці, втрата сили або чутливості в руці, відчуття "судоми, печіння, оніміння" в руці та кисті.
- ураження спинного мозку : прогресуюча слабкість нижніх кінцівок, слабкість у маневрах тонкої спритності рук, порушення ходи, нестійкість при ходьбі. Рідко грижі шийного диска спричиняють ураження спинного мозку, але якщо вони трапляються, це поганий прогностичний фактор, який змушує задуматися про ранню операцію через ризик незворотності симптомів.
- Залучення хребетних артерій : запаморочення при рухах шийки матки, нудота, запаморочення ....
Діагноз грижі шийного диска є клінічним; на основі симптомів та огляду пацієнта. Діагноз підтверджується тестами візуалізації (магнітно-резонансна томографія). Важливо вислухати пацієнта та добре оцінити його симптоми та його фізичний огляд, щоб виключити інші поширені патології, які також можуть спричиняти біль у руці (тендиніт ротаторної манжети, синдром зап’ястного каналу ....
Щодо фізичного огляду, ми оцінимо ті самі розділи, яких ми дотримувались у попередньому розділі:
-Залучення диска: оцініть хворобливі точки, обмеження рухливості та можливі контрактури.
-Маневри провокації нервового корінця: існують різні маневри (найвідоміший - маневр Спринглінг), при якому поворот шиї може стискати нервові корінці і відтворювати біль або судоми в руці, уражені грижею.
-Залучення нервових коренів: слід дослідити силу та чутливість рук , а також рефлекси, які будуть зменшені, якщо нервовий корінь буде сильно стиснутий.
-Ураження спинного мозку: у випадку ураження центрального каналу, через який проходить мозковий мозг, це може вплинути на чутливість і силу ніг, а рефлекси ніг можуть бути підвищені (не зменшуються, як це спостерігається при ураженні нервових корінців) ). Існують інші специфічні ознаки та симптоми при обстеженні, які вказують на ураження спинного мозку:
-Спастичність (підвищений тонус м’язів на ногах)
-Ознака Лермітта: відчуття судоми або ураження електричним струмом уздовж хребта при згинанні шиї
-Зниження спритності в ручному режимі
-Нестабільна їзда з збільшеною базою підйому
-Поява відображень, яких у звичайних умовах не повинно бути (Бабінський, перевернутий променевий рефлекс ...)
У разі підозри на грижу міжхребцевого диска ми повинні попросити про таке тести зображень:
-Рентгенографія шийки матки: можна побачити непрямі ознаки удару диска, і артритні дегенеративні зміни, а також загальна форма викривлення шийки матки добре оцінюються.
-Магнітно-резонансна томографія: це «золотий стандарт» для діагностики грижі міжхребцевого диска. Ми можемо розрізнити, на якому рівні та в якому місці знаходиться грижа, побачити здавлення нервових корінців, що формуються, та оцінити ступінь ураження хребта (мієлопатія).
Щоб оцінити, яке лікування є найкращим, ми повинні спочатку знати, яка природна історія грижі міжхребцевого диска, оскільки високий відсоток гриж покращується при консервативному лікуванні.
Таким чином, з самого початку, крім важких симптомів компресії спинного мозку, лікування буде консервативним:
- Короткий відпочинок на стадіях максимального болю: тривалий відпочинок більше 5 днів не рекомендується
-Вправи Розтягування шийки матки та основний бодібілдинг . Пілатес і плавання корисні, якщо вони робляться під належним наглядом. Уникайте вправ, які передбачають примусове розгинання хребта, а також заняття спортом із ударом. Клацніть тут, щоб побачити основні вправи для шиї
- Фізіотерапія: масаж, розтяжка, тяга, TENS, магнітотерапія, короткохвильова ... може допомогти полегшити больові симптоми.
- Наркотики: оральні анальгетики та міорелаксанти на короткий час. Якщо біль дуже інвалідизуючий, можна оцінити внутрішньом’язові ін’єкції знеболення або кортикостероїдів.
- Одиниця болю: інфільтрація болю, яка не покращується після решти консервативних методів лікування.
показання до операції є:
-Симптоми, які не покращуються після описаних раніше консервативних методів лікування
-Повторювані та інвалідизуючі епізоди болю, особливо в руках
-Поява симптомів здавлення спинного мозку
Сьогодні найбільш широко застосовуваною хірургічною методикою для лікування грижі міжхребцевого диска є повна дискектомія (резекція грижі шийного диска). Найбільш широко використовуваним хірургічним підходом є підхід через передню частину шиї, відокремлюючи судинні структури (яремну та сонну) з одного боку, а гортань та стравохід - з іншого, щоб отримати доступ до передньої частини хребта.
Виймаючи диск, хребет стає нестійким, тому ми повинні «заповнити» порожнечу, залишену диском, щоб стабілізувати хребет, і для цього існує два методи:
- Шийний протез: застосовується для пацієнтів з грижами міжхребцевих дисків без участі артриту. Вони дозволяють підтримувати певний ступінь рухливості шийки матки на ураженому рівні.
- Шийний артродез (фіксація хребців): застосовується для пацієнтів, які, крім грижі диска, мають артритні ураження шийних суглобів ураженого рівня. Після вилучення диска встановлюється міжхребцевий спейсер (власний кістковий трансплантат пацієнта, взятий з гребеня клубової кістки, коробки PEEK, титанові коробки ...). Щоб запобігти мобілізації цього спейсера, його можна прикрутити до хребця зверху і під ураженим диском або встановити передню пластину, прикручену до хребців. Оскільки це пацієнти, які вже перенесли остеоартроз (з обмеженням рухливості через остеоартроз), і, як ми вже говорили, більша частина рухливості хребта знаходиться у верхніх сегментах, втрата рухливості, яку пацієнт виявить після цієї операції, призведе до бути мінімальним.
Відновлення після хірургічного втручання, як правило, відбувається швидко, прийом прийому становить приблизно 24-48 годин. Поліпшення болю в руках, як правило, відбувається негайно, тоді як біль у шиї та запаморочення можуть зникнути через кілька тижнів або місяців. У післяопераційному періоді може виникнути дисфагія або афонія, які зазвичай відновлюються через кілька днів або кілька тижнів.