Рекомендувати документи

вагітна

НІ. ОГЛЯД СЬОГОДНІХ МЕДЛАЦІЙ. 74 клас ВІДЖІЛІЯ січень. S

Патологія молочної залози та вагітності Zoltán Sápi 1sz. Інститут патології та експериментальних досліджень раку

Нормальна структура та функції • Клінічні особливості • Діагностичні методи • Запалення • Проліферативні ураження • Доброякісні пухлини • Карцинома молочної залози • Інші пухлини

TDU - часточка секреторних одиниць молочної залози

Розвиток тканин молочної залози базується на скоординованій дії різних гормонів. Точна функція невідома, але деякі гормони відіграють помітну роль.

Клінічні характеристики Клінічні характеристики можна судити насамперед на основі віку, розміру та рухливості.

Методи діагностики • Тонка аспіраційна цитологія • Біопсія товстої голки • Морозильне обстеження • Мамографія

Мамографія • діагностика • скринінг • зразок

Біопсія товстого голки має недолік у тому, що вона болюча і можлива щеплення пухлини.

Замерзання • Не менше дюйма • Під питанням

Запалення - Рідкісні, переважно ускладнення під час годування груддю. -Дуктектазія може мати форму кровотечі з грудей

-Некроз жиру, ліпогранульома розвивається після травми, частіше у ожиріння.

Проліферативна мастопатія -Збільшує частоту її виникнення до менопаузи, а потім швидко зменшується -Дифузний, погано визначений простір (пальпується)

-Різна гістологія - Аденоз частіше зустрічається у молодих людей, а формування кіст у старшому віці - Атипова гіперплазія - підвищений ризик раку молочної залози - Гінекомастія

Одним з найпоширеніших уражень є фіброзно-кістозна хвороба (мастопатія). Хоча це не новоутворення, воно важливо, оскільки: • У багатьох випадках може спричиняти сильний дискомфорт та біль; • Епітеліоз із підвищеним ризиком • Може імітувати рак молочної залози

Етіологія не з’ясована до кінця Ефекти гормонів яєчників Формування кісти: дисбаланс естроген-прогестерону під час менструального циклу Незбалансоване розширення протокової та часточкової гіперплазії, не закупорка протоки!

Гістологія • Склеротичний аденоз • Гіперплазія епітелію • Папіломатоз • Кісти • Апокринна метаплазія • Аденоз

Аденоз Збільшення та розростання часточок

Склерозуючий аденоз У склеротичній стромі протоки стискаються і спотворюються.

Гіперплазія епітелію Проста, флоридна, складна

Папіломатоз Формування сосочків у просвіті може імітувати карциному!

Атипова гіперплазія Просвіт - це кехімічний наповнювач з різноманітною клітинною проліферацією, іноді з поділом. 5-кратний ризик розвитку раку!

Ризик ще більше зростає, якщо у вас є позитивна сімейна історія!

Гінекомастія - це доброякісне збільшення чоловічої грудей. Він часто виглядає у вигляді щільної грудочки під соском.

75% односторонній, якщо двостороннім слід вважати рівень ятрогенних препаратів або гормоноутворюючих пухлин (яєчок) або уражень печінки.

Доброякісні пухлини • Фіброаденома • Папілома протоки • Аденоми

Фіброаденома - Найпоширеніша доброякісна пухлина - Біфазова (епітелій та сполучна тканина) - Рухома, обмежена вузлик, лопатевий вигляд на розрізі, 1-4 см

Найбільш поширені через 2-3 десятиліття, але можуть траплятися будь-коли, переважно поодиноко, але можуть бути і множинними.

Периканалікулярний та міжканалічний тип, клінічної різниці немає.

Папілома протоки-Менш часто зустрічається у жінок середнього віку -Симптом: кровотеча з грудей

-Переважно поодинокі, у великих протоках - папілярні структури з фіброзно-судинною ручкою, покриті доброякісним епітелієм

доброякісна проліферація папілярного епітелію

Аденоми - Рідкісні, суто епітеліальні пухлини - Трубкові та лактаційні аденоми, особливо у молодих жінок

-Аденома соска (флоридний епітеліоз соска)

Карцинома молочної залози -20% жіночих пухлин

-Найбільш поширені смерті серед жінок у віці 35-55 років (у жінок)

Фактори ризику • Жіноча стать; збільшується пропорція з віком

• Тривалий активний гормональний вік • Ожиріння, жирна дієта • Позитивний сімейний анамнез (рак молочної залози) • Географічні фактори • Атипова гіперплазія під час попередньої біопсії

Етіологічні механізми - Надмірна вага естрогену та дефіцит прогестерону - Не доведена асоціація з контрацептивами - Естроген-чутливість рецепторів прогестерону - Немає доказів вірусного походження

Майже 70% випадків раку молочної залози є позитивними до рецепторів естрогену і майже 35% - позитивними до рецепторів прогестерону. Все це свідчить про визначну роль гормонів.

Карцинома in situ, DCIS, LCIS - пухлина знаходиться в просвіті проток (внутрішньопротокової) (DCIS) або в часточці (внутрішньодолькової) (LCIS) - DIS є одностороннім і має кілька типів тканин - LCIS не має клінічних симптомів і часто двосторонній. LCIS

Внутрішньопротокова карцинома комедо типу DCIS

Інвазивна карцинома -Pre та постменопауза -Найпоширеніша у інвазивних протоках -інвазивна часточка може бути мультифокальною -Рідкісні типи: муцинозна, медулярна, трубчаста та папілярна

Інвазивний: проривається через базальну мембрану і не має міоепітелілу!

Гістологічні типи: • Протокова інвазія (85%) • Долькова інвазія (10%)

• Муцинозний (2%) • Трубчастий (2%) • Медулярний (80% базальний фенотип (BRCA1), просвітній фенотип (BRCA2)

Поширення раку молочної залози Прямий: Шкіра та м’язи Лімфоген: пахвові та інші лімфатичні вузли Гематоген: легені, кістки, мозок печінки

Іноді дуже пізні метастазування за 10 років виживання вважаються одужанням

Хвороба Педжета на грудних бруньках. - Еземоподібна ерозія сосків - Це метастази інвазивної протокової карциноми під соском - Виявляється приблизно у 2% випадків раку молочної залози

TNM T1 пухлина 20 мм або менше; відсутність фіксації або втягування соска. Включає хворобу Педжета

T2 Пухлина 20-50 мм або менше 20 мм, але з прив'язуванням T3 Пухлина більше 50 мм, але менше 100 мм; або менше 50 мм, але з інфільтрацією, виразкою або фіксацією T4 Будь-яка пухлина з виразкою або інфільтрацією вшир, або фіксацією стінки грудної клітки або діаметром більше 100 мм N0 Вузлово-негативні N1 Підпахвові вузли рухливі N2 Підкріплені вузли

N3 Надшлуночкові вузли або набряк руки M0 Відсутні віддалені метастази M1 Віддалені метастази

Чоловічий рак молочної залози 1% захворюваності

Рідко зустрічається у молодих людей Частіше зустрічається при синдромі Клайнфельтера

Філоїдна пухлина виникає пізніше фіброаденоми, як правило, у віці до 45 років. Рідше фіброаденоми, але також двофазна пухлина. Він може бути дуже великим, до 15-25 см). Основні проблеми - рецидив та злоякісність.

Трофобластичні захворювання під час вагітності Різні проліферації трофобластів Пухлини (гидатидиформная мола, хоріокарцинома) та непухлинні ураження Рідкісні (1/1000 вагітностей) Вагітність у крайньому репродуктивному віці представляє вищий ризик для повних родимок; вік не впливає на часткові родимки; вік батька практично не має значення Лікування: метотрексат; ефективний, навіть якщо є метастази (загоєння майже на 100%), моніторинг ХГЧ Класифікація НІГ Доброякісні (повна, часткова родимка) Маліньянус, неметастатичний Малігнанус, метастатичний Хороший прогноз, низький ризик Поганий прогноз, високий ризик: стійкість> 4 місяці, ХГЧ> 40000, метастази в мозок або печінку, не реагують на лікування Гидатидиформная мола Аномальна плацента зі значно збільшеним пушком (центральний набряк) аномальними судинами, високим вмістом ХГЧ у сироватці крові, що швидко збільшує мінливу трофобластичну гіперплазію Може бути повним або частковим Лікування: кюретаж, гістеректомія

Повна родимка Аномальний гаметогенез та запліднення; всі ядерні ДНК по батькові, зазвичай немає плоду Макро: плацента, схожа на виноград, пух наповнює матку, гідропічна дегенерація, відсутність зародка

Мікро: трофобластична проліферація та набряки у всіх пушках, аваскулярний пух, атипія можуть бути Молекулярні: диплоїдні, Плоїдні визначення можуть бути корисними Диплоїдні молі - 85% 46 XX та обидва Х андрогени (порожня яйцеклітина запліднена, сперма дублюється без цитокінезу, ядерна ДНК, тільки материнська мітохондріальна ДНК)

Часткова родимка становить 20% родимок; містить триплоїдний додатковий батьківський набір хромосом або через другу сперму, або через диплоїдну сперму (діандричну). Ембріон в основному присутній, але часто аномальний Мікро: набряклий та нормальний пух, змішана, легка трофобластична гіперплазія без атипії Молекулярна: 58% XXY; 40% XXX; 2% XYY; визначення плоїдності корисно

Хоріокарцинома Найагресивніша трофобластична пухлина Карцинома трофобластичного походження (попередня нормальна або аномальна вагітність) Захворюваність: 1/40 моль (зазвичай повна), 1/150 000 нормальної вагітності вже при діагностиці метастазування може бути, хоча первинна пухлина невелика і некротична Часто дає метастази в легені; ХГЧ в сироватці крові

18 000, макро: м’який, м’ясистий, жовтувато-сірий, некротичний, геморагічний; Мікро: суміш цитотрофобластів та синцитіотрофобластів із плексиформним візерунком, значний ядерний плеоморфізм, гіперхромазія, помітні ядерця, великий некроз, виражена судинна інвазія