Revista Española de Cardiología - міжнародний науковий журнал, присвячений публікації дослідницьких статей з серцево-судинної медицини. Журнал, що видається з 1947 року, є офіційним виданням Іспанського кардіологічного товариства та засновником сімейства журналів REC Publications. Статті публікуються англійською та іспанською мовами в електронному виданні.

діагностики

Індексується у:

Доповіді про цитування журналів та розширений індекс цитування наук/Поточний зміст/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Слідуй за нами:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих у певному році статтями, опублікованими в журналі протягом двох років, що відступали.

CiteScore вимірює середні цитати, отримані за опублікований документ. Читати далі

SRJ - це престижна метрика, заснована на ідеї, що не всі цитати однакові. SJR використовує подібний алгоритм, як рейтинг сторінки Google; він надає кількісний та якісний показник впливу журналу.

SNIP вимірює вплив контекстного цитування шляхом оцінки цитат на основі загальної кількості цитат у тематичному полі.

Комітет Європейського кардіологічного товариства з підготовки рекомендацій з клінічної практики: Сільвія Г. Пріорі (президент, Італія), Марія Ангелес Алонсо Гарсія (Іспанія), Жан-Жак Блан (Франція), Анджей Будай (Польща), Мартін Коуі ( Великобританія), Вероніка Дін (Франція), Яап Декерс (Нідерланди), Енріке Фернандес Бургос (Іспанія), Джон Лекакіс (Греція), Бертил Ліндал (Швеція), Джанфранко Маццотта (Італія), Жоао Морайс (Португалія), Алі Ото ( Туреччина) та Отто А. Смісет (Норвегія).

Рецензенти документів: Джанфранко Маццотта (координатор огляду Рекомендацій з клінічної практики, Італія), Жан Акар (Франція), Елоїза Арбустіні (Італія), Антон Е. Беккер (Нідерланди), Джакомо К'яранда (Італія), Йонатан Хасін (Ізраїль), Рольф Дженні (Швейцарія), Вернер Кляйн (Австрія), Ірен Ланг (Австрія), Томас Ф. Люшер (Швейцарія), Фаусто Ж. Пінто (Португалія), Ральф Шабетай (США), Маартен Л. Сімунс (Країни Басів), Хорді Солер Солер (Іспанія) та Девід Х. Сподік (США).

З дозволу Європейського кардіологічного товариства (ESC).

ПОКАЗНИК ЗМІСТУ

Преамбула 1090
Вступ 1092
Етіологія та класифікація захворювань перикарда 1092
Синдроми перикарду:
Вроджені вади перикарда 1093
Гострий перикардит 1094
Хронічний перикардит 1094
Рецидивуючий перикардит 1094
Перикардіальний випіт та тампонада серця 1095
Констриктивний перикардит 1098
Кісти перикарда 1100
Специфічні форми перикардиту:
Вірусний перикардит 1100
Бактеріальний перикардит 1101
Туберкульозний перикардит 1101
Перикардит при нирковій недостатності 1103
Аутореактивний перикардит та участь перикарда при системних аутоімунних захворюваннях 1104
Синдром після ураження міокарда: синдром постперикардіотомії 1104
Постінфарктний перикардит 1104
Травматичний випіт перикарда та гемоперикард при розтині аорти 1105
Неопластичний перикардит 1105
Рідкісні форми захворювання перикарда: 1107
Грибковий перикардит 1107
Променевий перикардит 1107
Хілоперикард 1108
Перикардит через наркотики та токсини 1109
Випіт перикарда при хворобах щитовидної залози 1109
Випіт перикарда при вагітності 1109
Посилання, не цитовані в тексті 1109
Подяка 1109
Бібліографія 1109

Методичні вказівки з клінічної практики та документи консенсусу експертів мають на меті представити всі відповідні факти щодо певної теми, щоб допомогти клініцистам зважити ризики та переваги певної діагностичної чи терапевтичної процедури. Вони повинні бути корисними для щоденного прийняття клінічних рішень.

За останні роки різні організації підготували велику кількість Керівних принципів клінічної практики та Документів експертного консенсусу, таких як Європейське кардіологічне товариство (ESC) та інші суміжні товариства. Кілька сотень рекомендацій з клінічної практики доступні за посиланнями на веб-сторінки Національного товариства. Це велике надлишок може поставити під загрозу авторитет та обгрунтованість Керівних принципів, які можуть бути гарантовані лише в тому випадку, якщо вони були розроблені шляхом безперечного процесу прийняття рішень. Це одна з причин, чому ESC та інші товариства оприлюднили низку рекомендацій щодо розробки та формулювання Керівних принципів клінічної практики та Документів експертного консенсусу.

Незважаючи на те, що стандарти підготовки якісних Керівних принципів клінічної практики та Документів експертного консенсусу чітко визначені, деякі останні огляди тих, що були опубліковані в рецензованих журналах між 1995 і 1998 роками, показали відсутність відповідності методологічним стандартам у більшості випадків. Тому надзвичайно важливо, щоб Настанови та Рекомендації були подані у форматах, які можна легко інтерпретувати. Отже, ваші програми впровадження також повинні бути належним чином виконані. У цьому сенсі було зроблено кілька спроб визначити, чи покращують Настанови якість клінічної практики та використання медичних ресурсів.

Комітет ESC з керівних принципів клінічної практики контролює та координує підготовку нових керівних принципів клінічної практики та документів консенсусу експертів, підготовлених робочими групами, групами експертів або групами консенсусу. Комітет також відповідає за затвердження цих Керівних принципів клінічної практики та Документів експертного консенсусу або їх повідомлень.

Сила доказів, що стосуються конкретного діагнозу або терапевтичного варіанту, залежить від наявних даних: 1) рівень доказовості А: коли є багаторазові рандомізовані клінічні випробування або мета-аналізи; 2) рівень доказовості B: коли проводиться одне рандомізоване клінічне випробування або нерандомізоване дослідження, і 3) рівень доказовості C: коли існує думка експертів. Показання для проведення тестів та процедур класифікували на 3 категорії:

- Клас I: ситуації, в яких є докази та/або загальна згода щодо ефективності та корисності певної процедури або лікування.

- Клас II: ситуації, коли корисність та ефективність процедури або лікування мають суперечливі докази або викликають різні думки.

-Клас IIa: докази та думки сприятливі для корисності та ефективності лікування чи процедури.

- Клас IIb: корисність та ефективність менш відомі за допомогою доказів та думок.

- Клас III: ситуації, коли є докази та/або загальна згода про те, що процедура або лікування не є корисними чи ефективними і що в деяких випадках вони можуть навіть бути шкідливими.

ЕТІОЛОГІЯ І КЛАСИФІКАЦІЯ ПЕРИКАРДНИХ ХВОРОБ

Спектр захворювань перикарда включає вроджені зміни, перикардит (сухий, ефузивний, ефузивно-констриктивний та констриктивний), новоутворення та кісти. Етіологічна класифікація включає: інфекційний перикардит, перикардит у контексті аутоімунних захворювань, аутоімунні процеси (аутоімунітет 2 типу), синдром після інфаркту міокарда та аутореактивний (хронічний) перикардит (табл. 1) 1-3 .

Вроджені вади перикарда

Вроджені дефекти перикарда (1/10 000 розтинів) включають відсутність лівого (70%) або правого (17%) перикарда або більш рідкісну повну відсутність перикарда. У 30% випадків спостерігаються додаткові вроджені аномалії 4. Більшість пацієнтів з повною відсутністю перикарда протікають безсимптомно. Іпсилатеральне зміщення серця у напрямку до дефекту та підвищена рухливість до цієї області збільшують ризик травматичної дисекції аорти. Лівобічний частковий дефект перикарда може ускладнюватися наявністю грижі та екстрагуляції серця через дефект (біль у грудях, задишка, синкопе або раптова смерть). Хірургічна перикардіопластика (бичачий перикард, Dacron або Gore-tex) показана через можливість загрози задушення 6 .

ТАБЛИЦЯ 2. Діагностичні тести та послідовність виконання при гострому перикардиті (рівень доказовості В для всіх процедур)

ТАБЛИЦЯ 1. Перикардіоцентез

Перикардіоцентез - це рятувальна процедура, якщо ми опинилися в контексті тампонади серця (рівень доказовості В, показання класу I) і показаний при наявності випоту> 20 мм на ехокардіограмі (вимірюється в діастолі) 23, але також при менших випотах, при яких потрібна етіологічна діагностика (аналіз рідини та тканин перикарда, перикардіоскопія та біопсія перикарда та епікарда) (рівень доказовості В, показання класу IIa) 2,8,15,16. Розсічення аорти є абсолютним протипоказанням 22. Відносні протипоказання включають наявність некорегованої коагулопатії, антикоагуляції, тромбоцитопенії 7 .

Ехокардіографічне керівництво при перикардіоцентезі технічно простіше і може виконуватися біля ліжка 13. Слід визначити найкоротший міжреберний підхід (зазвичай у шостому або сьомому міжребер’ї в передній пахвовій лінії). Дренаж слід підтримувати до тих пір, поки періодична аспірація перикарда (кожні 4-6 год) не стане менше 25 мл/день 25. Імовірність успішного підходу становить 93%, коли випіт передній і 10 мм, тоді як він зменшується до 58%, якщо випіт малий і його розташування ззаду. Гемодинамічний та флюороскопічний моніторинг збільшує цей показник (93,1% проти 73,3%) порівняно з терміновим дренажем без контролю зображення. Тангенціальний підхід через появу ореолу перикарда в бічній проекції 27 суттєво збільшив успіх у пацієнтів з невеликими випотами (200-300 мл) (92,6% проти 84,9%) і з дуже малими випотами (28. Рятувальний перикардіоцентез, керований ехокардіографією) ситуація тампонади, вторинної після перфорації серця, у 99% з 88 пацієнтів і була остаточним лікуванням у 82% з них 29 .

Найбільш серйозним ускладненням перикардіоцентезу є розрив або перфорація міокарда або коронарних артерій. Крім того, у пацієнтів можуть спостерігатися повітряна емболія, пневмоторакс, аритмії (зазвичай вазовагальна брадикардія) та пункція очеревини або черевної порожнини 26. Свищі внутрішніх молочних артерій, гострий набряк легенів та гнійний перикардит дуже рідкісні. Безпека підвищується завдяки рентгеноскопії або ехокардіографії. В останніх великих ехокардіографічних серіях частота ускладнень перевищує 1,3-1,6%, як повідомляється, 13,25,28,29. При перикардіоцентезі, проведеному під впливом флюороскопії30, перфорація серця спостерігалася в 0,9% випадків, важкі аритмії - у 0,6%, артеріальна кровотеча - у 1,1%, пневмоторакс - у 0,6%, інфекція - у 0,3% та важкі вагусні реакції - у 0,3%. Частота серйозних ускладнень зменшилась із застосуванням феномену перикардіального ореолу під флюороскопічним керівництвом 27 .

Хронічний перикардит (> 3 місяці) включає ефузійну (запальну або гідроперикардію при серцевій недостатності), спайкову та звужувальну форми. Симптоми, як правило, слабо виражені (біль у грудях, серцебиття, втома) і пов’язані зі ступенем стиснення серця та запалення перикарда. Алгоритм діагностики подібний до алгоритму діагностики гострого перикардиту (табл. 2). Виявлення виліковних причин (наприклад, туберкульозу, токсоплазмозу, мікседеми, аутоімунних та системних захворювань) дозволяє успішно проводити специфічне лікування. Симптоматичне лікування та показання до перикардіоцентезу такі ж, як і обговорення у випадку гострого перикардиту. При частих і симптоматичних рецидивах слід враховувати можливість балоної перикардіотомії або перикардіектомії (рівень доказовості В, показання класу IIb) 23,31 .

Термін рецидивуючий перикардит охоплює: а) інтермітуючу форму (при якій періоди протікають без симптомів за відсутності лікування) і б) безперервну форму (при припиненні терапії супроводжується безпечним рецидивом). Масивний випіт перикарда, відверта тампонада або звуження спостерігаються рідко. Докази аутоімунного процесу включають: а) тривалий латентний період місяців; b) наявність антисерцевих антитіл; c) швидка реакція на кортикостероїди та схожість з періодичним перикардитом, що супроводжує інші аутоімунні захворювання (вовчак, сироваткова хвороба, полісерозит, постперикардіотомія/синдром після інфаркту, целіакія, герпетичний дерматит, артралгії еозинофілії, алергічна реакція на ліки та алергія в анамнезі). Також були описані можливі генетичні зміни, що лежать в основі, такі як аутосомно-домінантне успадкування з неповною пенетрантністю 32 та пов'язане зі статтю успадкування (повторний перикардит, асоційований з очною гіпертензією) 33 .

Випіт перикарда та тампонада серця

Перикардіальний випіт може виглядати як транссудат (гідроперикард), ексудат, піоперикард або гемоперикард. Важкі випоти часто зустрічаються при пухлинних, туберкульозних, холестеринових, уремічних перикардитах, мікседемі та паразитарних інфекціях 38 .

Розмір випоту можна класифікувати як: а) невеликий (простір без відлуння в діастолі b) помірний (10-20 мм); в) важкі (≥ 20 мм), або г) дуже важкі (≥ 20 мм та серцева компресія). На довгій парастернальній осі перикардіальний випіт відображається в задній атріовентрикулярній борозні, тоді як плевральний випіт триває нижче лівого передсердя, ззаду від висхідної аорти. При важких перикардіальних випотах серце може вільно рухатися в порожнині перикарда (коливання серця) і викликати псевдопролапс та передній систолічний псевдорух мітрального клапана, парадоксальний рух міжшлуночкової перегородки та закриття мезосистоли аортального клапана 44. Основні випоти в перикард, як правило, пов’язані з більш важкими захворюваннями 7. У пацієнтів, які перенесли променеву терапію, можна виявити внутрішньоперикардні смуги разом із потовщенням вісцерального або тім’яного перикарда. .