Журнал гастроентерології Мексики Це офіційний орган Мексиканської асоціації гастроентерології. Його приміщення відкриті для членів Асоціації, а також для будь-якого члена медичної спільноти, який виявляє зацікавленість у використанні цього форуму для публікації своїх робіт, дотримуючись редакційної політики видання. Головною метою журналу є публікація оригінальних праць із широкої галузі гастроентерології, а також надання оновленої та відповідної інформації про спеціальність та суміжні галузі. Наукові праці включають галузі клінічної, ендоскопічної, хірургічної, дитячої гастроентерології та суміжних дисциплін. Журнал приймає до друку іспанською та англійською мовами оригінальні статті, наукові листи, оглядові статті, клінічні рекомендації, консенсус, редакційні коментарі, листи до редакції, короткі повідомлення та клінічні зображення з гастроентерології.

Індексується у:

Каталог журналів з відкритим доступом (DOAJ), Індекс цитування нових джерел (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексиканський індекс біомедичних журналів (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Система класифікації мексиканських наукових журналів та CONACYT Технологія (CRMCyT)

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

діагностики

Визначенням успішного лікування хворого на цироз печінки при асциті є досягнення видалення або зменшення внутрішньочеревної рідини без зменшення внутрішньосудинного об’єму. Тип управління повинен встановлюватися індивідуально, для чого доцільно спочатку вказати ступінь асциту, потім вказати печінковий резерв за шкалою Чайлда-Пью та виміряти концентрацію азотних продуктів та натрію в сироватці крові та сечі. Більш детальний опис цих аспектів можна знайти в розділі діагностики та класифікації асциту цього документа.

Хоча відсутні дані, що свідчать про те, що лікування асциту знижує смертність у цих пацієнтів, мінімізація кількості асцитної рідини може зменшити захворюваність, вторинну до зараження перитонеальною рідиною. Крім того, лікування може помітно поліпшити якість життя за рахунок зменшення дискомфорту в животі, задишки або того й іншого. У всіх пацієнтів загальне лікування асциту повинно включати виключення вживання алкоголю, мінімізацію використання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) та обмеження споживання натрію в раціоні. Застосування більш агресивних втручань залежить від ступеня асциту та включає пероральні діуретики, терапевтичний парацентез, трансгугулярні внутрішньопечінкові портосистемні шунти (TIPS) та ортотопічну трансплантацію печінки.

1. Які терапевтичні рекомендації застосовуються у пацієнтів із асцитом I ступеня (легкий)?

Спочатку завжди слід рекомендувати обмеження натрію в раціоні менше 2 г на день, що включає виключення вживання кухонної солі та продуктів, багатих натрієм (бульйон, приправи, консервовані та заморожені продукти). На цьому етапі обмеження рідини не потрібно. Загалом пацієнту та родині рекомендується вивчити вміст солі в їжі, яку вони їдять. 1

Рівень доказовості I, ступінь рекомендації A

2. Які терапевтичні рекомендації застосовуються у пацієнтів з асцитом ІІ ступеня (середньої тяжкості)?

На додаток до рекомендацій, виданих пацієнтам із асцитом I ступеня, у цій групі пацієнтів госпіталізація, як правило, не є необхідною, якщо вони не мають інших ускладнень. Застосування діуретичних препаратів є надзвичайно важливим, і вибір антагоністів альдостерону (спіронолактон, амілорид) є вибором. Слід підкреслити, що монотерапія петльовими діуретиками протипоказана.

Лікування монотерапією спіронолактоном показано пацієнтам з помірним асцитом без периферичного набряку зі швидкістю 100 мг/добу як початкову дозу, не забуваючи, що ефект цього препарату виявляється через 3 - 5 днів застосування. два

Комбіноване лікування спіронолактоном та фуросемідом рекомендується для підтримання нормального електролітного балансу, корисна схема для пацієнтів з периферичними набряками, тому його можна починати з дози 100 мг спіронолактону та 40 мг фуросеміду вранці за маршрутом. усний. Якщо втрата ваги та натрійурез недостатні, дозу обох засобів можна збільшувати на 100/40 мг кожні 3 - 5 днів. Максимально прийнята максимальна доза становить 400 мг та 160 мг для цих препаратів відповідно (табл. 1). 3.4

Рівень доказовості II, ступінь рекомендації B

3. Як оцінюється відповідь на лікування діуретиками?

Реакцію на діуретики можна ретельно контролювати на основі змін маси тіла, лабораторних досліджень та клінічної оцінки. Пацієнтам, які перебувають на діуретичній терапії, слід щодня зважувати, а швидкість втрати ваги не повинна перевищувати 0,5 кг на добу за відсутності набряків та 1 кг на добу при наявності. Слід оцінювати рівень натрію, калію, азоту сечовини та креатиніну в сироватці крові. У разі гіпонатріємії, гіпо або гіперкаліємії, ниркової недостатності, дегідратації або енцефалопатії діуретики слід зменшити або припинити. Звичайне вимірювання натрію в сечі не є необхідним, але може бути корисним для виявлення пацієнтів, які не дотримуються дієти з обмеженим вмістом натрію.

Пацієнти, які виділяють понад 78 ммоль натрію на добу у цілодобовій пробі сечі, повинні втрачати вагу. Якщо ні, слід тлумачити, що пацієнт не дотримується дієти і вимагає направлення до дієтолога. Співвідношення натрію та калію у випадковій пробі сечі може замінити цілодобовий збір сечі; якщо концентрація натрію перевищує концентрацію калію, вона корелює з екскрецією більше 78 ммоль/добу у 24-годинній пробі сечі, з відповідністю між двома тестами 90%. 5 Через потенційні серйозні ускладнення, що супроводжують застосування діуретиків, пацієнти з асцитом повинні проходити обстеження у лікаря принаймні щотижня, поки пацієнт не досягне клінічної стабільності.

Рівень доказовості II, ступінь рекомендації C

4. Які протипоказання до початку лікування діуретиками?

Всі протипоказання відносні і залежать від клінічного контексту. Вони включають наявність певної ниркової недостатності або значення креатиніну, що дорівнює або перевищує 2 мг/дл, вихідна гіпонатріємія, що дорівнює або менше 125 мЕкв/л, гіпокаліємія або гіперкаліємія та печінкова енцефалопатія II ступеня або вище, а також наявність бактеріального перитоніту. спонтанний. 1

Рівень доказовості II, ступінь рекомендації B

5. Які ускладнення при застосуванні діуретиків при лікуванні асциту?

Потенційні ускладнення полягають у ускладненнях кожного діуретику, але слід зробити акцент на збільшенні вмісту азотних тіл до 100% від базового значення, зменшенні вмісту натрію в сироватці крові понад 10 мекв/л від вихідного значення, гіпокаліємії або гіперкаліємії., зменшення об’єму кровообігу та поява печінкової енцефалопатії. Зокрема, ускладненнями спіронолактону є гіперкаліємія, метаболічний ацидоз та розвиток гінекомастії. Ускладненнями фуросеміду є гіпонатріємія та гіпокаліємія.

Рівень доказовості II, ступінь рекомендації B

6. Які терапевтичні рекомендації застосовуються у пацієнтів з асцитом III ступеня (напруженість)?

Початкове лікування цього типу пацієнтів полягає у проведенні евакуаційного парацентезу великого обсягу із заміною синтетичних еспандерів або альбуміну залежно від вилученого обсягу з подальшим введенням діуретиків та обмеженням натрію в раціоні. 6

Рівень доказовості I, ступінь рекомендації A

7. Коли слід застосовувати плазмові еспандери, який тип розчинів та в яких дозах рекомендуються після евакуації парацентезу?

Використання постпарацентезних колоїдів, як правило, альбуміну, продовжує залишатися спірним питанням. Дослідження пацієнтів, які не отримували альбумін після великого обсягу парацентезу, продемонстрували зміни рівня креатиніну, електроліту та реніну. Клінічна значимість цих результатів недостатньо встановлена. Насправді, на сьогоднішній день не існує жодного дослідження, яке змогло б показати, що використання плазмових еспандерів зменшує захворюваність та смертність. Зважаючи на високу вартість альбуміну та його невизначену клінічну роль, у цій галузі потрібні додаткові дослідження. Однак, поки ці дослідження не будуть проведені, автори вважають розумним введення альбуміну в парацентезі лише з екстракцією понад 5 л у дозі від 6 до 8 г на кожен вилучений літр асциту. 7 Огляд 79 рандомізованих досліджень із застосуванням альбуміну в різних клінічних станах, включаючи 10 досліджень пацієнтів з асцитом, не дав остаточного висновку щодо його використання, за винятком пацієнтів із спонтанним бактеріальним перитонітом. 8

Рівень доказовості I, ступінь рекомендації A

8. Які потенційні ускладнення евакуація парацентезу?

Ускладнення парацентезу рідкісні (менше 1%), але коли вони виникають, це, як правило, інфікування внутрішньочеревної рідини, вторинної після пункції, внутрішньочеревний крововилив, гематома оболонки прямої кишки, брижові гематоми, асцитна рідина, свищ, розрив і кишечник або перфорація сечового міхура. 9 Постпарацентезна гіповолемія або постпарацентезна дисфункція кровообігу, що визначається останньою як підвищення рівня реніну, альдостерону та креатиніну, вторинного щодо парацентезу, відбувається протягом 72–96 годин. 6

Рівень доказовості II, ступінь рекомендації B

9. На які погані прогностичні фактори слід звертати увагу у хворих на асцит?

Оскільки асцит є одним з найпоширеніших основних ускладнень при цирозі, він є вододілом у природній історії хронічних захворювань печінки. Було встановлено, що у 60% пацієнтів з цирозом будь-якого походження розвинеться асцит протягом 10 років, і йому буде потрібно лікування або навіть ортотопічна трансплантація печінки. Загальновизначені погані прогнозні параметри: 10-14

до. Ниркова недостатність, що визначається як креатинін 1,2 мг/дл або більше.

b. Натрій у сироватці крові менше 130 мекв/л.

c. Натрій у сечі менше 10 мекв/л.

d. Середній артеріальний тиск менше 80 мм рт.

і. Класифікація Child-Pugh або MELD.

Ф. В анамнезі спонтанний бактеріальний перитоніт.

Пацієнта з цими характеристиками слід розглянути для офіційного обстеження для трансплантації печінки.

Рівень доказовості II, ступінь рекомендації B