Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

питної

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Місія гастроентерології та гепатології полягає у висвітленні широкого кола тем, пов’язаних з гастроентерологією та гепатологією, включаючи найновіші досягнення у патології травного тракту, запальних захворюваннях кишечника, печінки, підшлункової залози та жовчних шляхів, будучи незамінним інструментом для гастроентерологів, гепатологи, хірурги, терапевти та лікарі загальної практики, пропонуючи вичерпні огляди та оновлення на спеціальні теми.

На додаток до ретельно відібраних рукописів із систематичним зовнішнім науковим оглядом, які публікуються в розділах дослідження (наукові статті, наукові листи, редакційні статті та листи до редактора), журнал також публікує клінічні рекомендації та консенсусні документи основних товариств. . Це офіційний журнал Іспанської асоціації гастроентерології (AEG), Іспанської асоціації з вивчення печінки (AEEH) та Іспанської робочої групи з питань хвороби Крона та виразкового коліту (GETECCU). Публікація включена в Medline/Pubmed, в Індексі наукових цитат розширено, а в SCOPUS.

Індексується у:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічне спостереження
  • Обговорення
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Токсично спричинені захворювання печінки є рідкістю, хоча фактична частка випадків гепатотоксичності (HTX) невідома, оскільки вона недостатньо діагностується та недооцінюється. Основними причинами, чому ця патологія залишається непоміченою, є відсутність патогномонічних даних, а також відсутність спонтанного сповіщення лікарями та фармацевтами. У деяких випадках токсикант може залишити свій «підпис» у формі клінічної семіології, що свідчить про основну токсичну причину. Ми представляємо випадок HTX, індукований питною (хлорованою) водою, що викликає синдром реактивних метаболітів (SMR) (тригалометани в результаті реакції хлору з органічними продуктами), з типовою клінічною презентацією, яка, однак, представляє діагностичну проблему для залучені різні професіонали.

Токсично спричинені захворювання печінки є рідкістю, хоча справжня частка випадків гепатотоксичності невідома, оскільки цей суб’єкт недостатньо діагностується та занижується. Основними причинами, через які токсична хвороба печінки залишається непоміченою, є відсутність патогномонічних даних та відсутність спонтанних повідомлень лікарів та фармацевтів. У деяких випадках токсична речовина може залишити свій «підпис» у формі клінічної семіології, що свідчить про основну токсичну причину. Ми представляємо випадок гепатотоксичності, спричиненої питною водою (хлорованою), яка викликала синдром реактивних метаболітів (тригалометани в результаті реакції хлору з органічними продуктами). Хоча клінічна картина була типовою, випадок поставив діагностичну проблему для різних залучених фахівців.

HTX - рідкісна сутність, важко діагностується і в даний час недооцінюється через, з одного боку, відсутність патогномонічних даних, а з іншого - процес пасивного повідомлення, якому він піддається, залежно від добровільності лікарів та фармацевти 1,2. Клінікопатологічна експресія HTX надзвичайно різноманітна і неспецифічна, незважаючи на це, існує ряд ознак та симптомів гіперчутливості, пов'язаних з механізмом імуноалергічної токсичності, які свідчать про токсичне захворювання печінки 3,4. Діагноз HTX вимагає виключення інших причин захворювання печінки та суми ряду клінічних, патологічних, аналітичних та хронологічних критеріїв, які визначаються кількісно в ряді шкал відповідальності, серед яких виділяється шкала Ради міжнародних організацій. Медичні науки (CIOMS) 5 .

27-річний чоловік, фермер, з особистою історією захворювання на атопічний дерматит та епізодом інфекційного мононуклеозу із ураженням печінки (гострий гепатит), який нетипово проявляється сильним свербінням; помірний курець. Як сімейну історію виділяється існування брата з рецидивуючим доброякісним холестазом та епізодом HTX, пов’язаним із споживанням амоксициліну-клавуланату.

Відповідно до критеріїв CIOMS 5, токсично індуковане захворювання печінки приймається консенсусом як підвищення рівня АЛТ (аланін-амінотрансферази або ГПТ) понад 3 рази верхньої межі норми (NSV) в контексті введення отрути та її тенденції до нормалізації за допомогою суспензії зазначених токсинів 6. Орієнтовна поширеність HTX становить 1/10 000–1/100 000 токсичного впливу, фактична частка випадків досі невідома 1. Причина такої необізнаності пов’язана, з одного боку, з діагностичними труднощами, пов’язаними з цією патологією, оскільки відсутність патогномонічних даних призводить нас до діагностики шляхом виключення, а з іншого - до труднощів встановлення конкретного причинного зв’язку між контактом з отрутою та травмою печінки. Ще одним обмеженням, яке додається до знань про реальну поширеність, є нестача повідомлень до реєстрів гепатотоксичності. З усіх цих причин та через велику потенційну тяжкість, яку спричиняють ці печінкові реакції, HTX викликав великий інтерес з боку клініцистів, фармацевтичної промисловості та державних агентств фармаконагляду.

Клінікопатологічне вираження цього захворювання надзвичайно різноманітне і неспецифічне, оскільки HTX може імітувати практично всі відомі гострі та хронічні синдроми печінки. У деяких випадках ми можемо знайти орієнтовні клінічні та гістологічні дані токсичної етіології, наявність яких зумовлена ​​механізмом печінкової токсичності 3,4,7 .

Токсичне ураження печінки може бути спричинене в основному двома механізмами, які іноді співіснують у одного і того ж пацієнта:

    •

Ідіосинкратична метаболічна реакція: відноситься до сприйнятливості деяких ізольованих людей до гепатотоксичних ефектів препарату, який у звичайних дозах зазвичай є безпечним 8 .

Кількість наркотиків, інкримінованих гепатотоксичністю, на даний час перевищує 1100 (що залишає в кулуарах дуже мало комерціалізованих сполук), хоча, за оцінками, ця цифра була б ще вищою, якщо включити побутові або промислові токсини, наркотичні речовини та засоби рослинного походження. Нові продукти з гепатотоксичним потенціалом відкриваються щодня. Сполуки, що утворюються під час хлорування питної води, яким тут приписують гепатоцелюлярні пошкодження, раніше не були описані з гепатотоксичним потенціалом, що спонукало нас опублікувати цю справу.

Ризик HTX від споживання хлорованої води полягає в непрямій токсичності її реактивних метаболітів. Під час хлорування утворюється серія побічних продуктів завдяки реакції хлору з органічними речовинами, присутніми в системах водопостачання, що приводить до хлорування органічних сполук, включаючи тригалометани (ТМ) .

Швидкість і ступінь утворення ТГМ зростають залежно від концентрації хлору та гумінової кислоти, температури, рН та концентрації бромід-іонів. Хлороформ - найпоширеніший тригалометан і основний побічний продукт дезінфекції, присутній у хлорованій питній воді. Передбачається, що більша частина тригалометанів, присутніх у воді, в кінцевому підсумку переноситься в повітря через їх летючість. Це пояснює, що люди можуть піддаватися високим концентраціям хлороформу під час гарячого душу. Є чотири джерела, які вносять приблизно рівні частини в загальний вплив летких тригалометанів: проковтування питної води, вдихання повітря в приміщеннях (в основному за рахунок випаровування з питної води), вдихання та вплив шкіри під час прийняття душу або купання, а також проковтування їжі 18. Вплив летких тригалометанів, присутніх у повітрі приміщень, особливо важливий у країнах з поганою вентиляцією в будинках і високою частотою душових кабін та ванних кімнат 13,14 .

Іспанська держава допускає до 100 мікрограмів/л тригалометану у воді для споживання людиною 15. У випадках, коли ця концентрація перевищена, вода повинна фільтруватися фільтром зворотного осмосу для використання людиною. Фільтр зворотного осмосу - це мембрана, яка діє як надзвичайно тонке сито, перевертаючи природне явище осмосу (крізь нього можуть проходити лише молекули води, утримуючи великі молекули, надаючи тиск на розчин, що має найвищу концентрацію солей, щоб змусити зворотне потік через напівпроникну мембрану).

Нашому пацієнтові нарешті поставили діагноз: гепатотоксичність із цитолітичним ушкодженням та пов'язаний із цим синдром реактивного метаболіту, пов'язаний із вживанням хлорованої води. Пацієнт продемонстрував чітку хронологічну взаємозв'язок між контактом з двома можливими токсинами (пестицидами та питною водою) та появою пошкодження печінки з тенденцією до поліпшення з моменту, коли вони перестали піддаватися дії одного з них, обробленої води, до використання фільтр для зворотного осмосу. У той час, коли пацієнт піддавався дії пестицидів, він, у свою чергу, зазнавав дії хлорованої води, тому що, приїжджаючи додому, він знову і знову вмивався, щоб видалити залишки пестицидів зі шкіри, які він сам визнав причиною захворювання. свербіж. Під час перебування в лікарні він страждав коливаннями трансаміназ, які ніколи не нормалізувались (він щодня піддавався дії хлорованої води), свербіж стихав із симптоматичним лікуванням. У світлі лабораторних результатів та, відповідно до консенсусу CIOMS, цей випадок гепатотоксичності можна класифікувати як гепатоцелюлярне пошкодження або переважно цитолітичний, оскільки він мав АЛТ> 3 VLSN та співвідношення АЛТ/АФ> 5.

У галузі гепатотоксичності все ще є багато невідомих. Для вдосконалення знань клініцисти відіграють вирішальну роль. Діагноз цієї патології залежить від їх підготовки та належної практики, що базується, по суті, на високому ступені підозри. Повідомлення та повідомлення про гепатотоксичну дію будь-якої речовини необхідно для поліпшення розуміння механізмів гепатотоксичності і, отже, раннього та правильного лікування пацієнтів.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.