Клінічна ревматологія є офіційним органом наукового розповсюдження Іспанського товариства ревматологів (SER) та Мексиканського коледжу ревматологів (CMR). Клініка ревматології публікує оригінальні наукові праці, редакційні статті, огляди, клінічні випадки та зображення. Опубліковані дослідження є в основному клінічними та епідеміологічними, але також базовими дослідженнями.

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Індекс цитування нових джерел), IBECS, IME, CINAHL

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Ключові слова
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічне спостереження
  • Обговорення
  • Ключові слова
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічне спостереження
  • Випадок 1
  • Випадок 2
  • Випадок 3
  • Обговорення

гострий

Ми представляємо трьох венесуельських дітей із гострим лейкозом, захворювання яких розпочалося з болю та запалення суглобів, спочатку їм поставили діагноз ювенільний ідіопатичний артрит. Клінічна картина характеризувалася мігруючим артритом великих суглобів, переважно нічним метафізарним болем у кістках, збільшенням реагентів гострої фази, непропорційним кількості уражених суглобів, та підвищеною лактатдегідрогеназою. У одного пацієнта з’явився стійкий крижово-клубовий біль, що призвело до неправильного діагнозу спондилоартроз. Переважними рентгенологічними знахідками були остеопенія, остеоліз та наявність метафізарних радіопрозорих смуг. Ця комбінація клінічних проявів, лабораторних даних та рентгенологічних змін повинна призвести до підозри на мієлопроліферативну хворобу у дітей із запаленням суглобів.

Тут ми представляємо трьох венесуельських дітей з гострим лейкозом, яким спочатку діагностували ідіопатичний юнацький артрит через появу болю та набряків суглобів на початку захворювання. Біль у суглобах посилювався вночі, і артрит мав міграційний характер, в основному вражаючи великі суглоби асиметрично. У одного пацієнта спостерігався постійний односторонній крижово-клубовий біль, що призводив до неправильного діагнозу спондилоартроз. Підвищення реагентів гострої фази, непропорційне ступеню захворювання суглобів, і помітне підвищення рівня лактатдегідрогенази в сироватці крові, а також характерні рентгенологічні зміни дозволили поставити правильний діагноз у всіх випадках. Ця комбінація клінічних проявів, клінічних лабораторних даних та візуалізації суглобів та кісток повинна спонукати клініциста до раннього діагностування гострого лейкозу у дітей із артритом.

Дитячі мієлопроліферативні захворювання часто проявляються болями та запаленнями суглобів, що може затримати діагностику та початок відповідного лікування, сплутавши їх з різними формами юнацького артриту. Основними скелетно-м’язовими проявами, пов’язаними зі злоякісними захворюваннями, є біль у кістках, артралгія, міалгія та запалення синовіальної системи, що може призвести до помилкової діагностики ювенільного ідіопатичного артриту (ЮІА). Ми представляємо випадки 3 венесуельських дітей із гострим лейкозом, якому спочатку поставили діагноз ЮІА.

Клінічне спостереження Випадок 1

9-річна школярка, хвороба якої почалася з місячної лихоманки, втрати ваги та мігруючого артриту ліктів, лівого стегна, колін та кісточок. Артротомія лівого стегна, виконана з підозрою на септичний артрит, показала негнійну синовіальну рідину з плямою Грама та негативними посівами бактерій. У пацієнта була гарячка, біль і обмеження руху лівого стегна, біль у лівому крижово-клубовому суглобі та синовіт лівого коліна. Лабораторні дослідження показали лейкоцитоз, анемію та тромбоцитоз. Відмічено підвищення рівня лактатдегідрогенази (ЛДГ), кількісного С-реактивного білка (СРБ) та швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) (табл. 1). Зважаючи на ураження крижово-клубового суглоба, був поставлений діагноз юнацького спондилоартриту.

Лабораторні тести

Випадок 1 Випадок 2 Випадок 3
Гемоглобін (г/дл) 9.7 6.9 8.4
Лейкоцити (× 10 3/мкл) 9.6 3.8 6.9
Тромбоцити (× 10 3/мкл) 575 135 597
Швидкість осідання еритроцитів (мм/год) 100 40 130
Фібриноген (мг/дл) 632 789 541
С-реактивний білок (мг/мл) 15.3 16.5 20.2
Лактатдегідрогеназа (Од/мл) 303 694 629
Ревматоїдний фактор Негативні 43 * 52 *
АНА Негативні Негативні Позитивні

Нефелометрія, контрольні значення: 20–43 ОД/мл. Випадок 1, латексний тест.

Рентген малого тазу показав множинні літичні ураження та склероз лівої клубової кістки (рис. 1А). Сцинтиграфія кісток виявила посилене поглинання в лівій крижово-клубовій області та комп’ютерна томографія, гіподензована пухлина, яка займала ліву півкулю, викликаючи періостит, апоптоз та деформацію кістки (рис. 1В). Біопсія кісткового мозку показала гіперклітинність та зміни морфології клітин, сумісні з гострим мієлоїдним лейкозом (ОМЛ). Остаточний діагноз лейкемії був поставлений через 2 місяці після початку клінічних проявів.

Зображення кісткового тазу з випадку 1. A: Рівнова рентгенограма тазу, що показує склероз та літичні ураження лівої клубової кістки. B: томографія кістки тазу, що показує пухлину, що оточує клубову кістку, остеолітичні ураження та періостит.

Незважаючи на досягнення гематологічної ремісії через 6 місяців після початку хіміотерапії режимами ідарубіцину, арабінозиду С та етопозиду, ураження крижової пухлини продовжувало зростати і унеможливлювало ходьбу через посилення болю та розвиток згинальної контрактури коліна. Лівого стегна. Нова біопсія ураження показала злоякісну круглоклітинну пухлину, мало диференційовану.

Школяр, 8-річний чоловік, госпіталізований з приводу лихоманки 38,5 ° C, мігруючого артриту ліктів та колін, суглобового випоту та згинальної контрактури лівого коліна тривалістю 1 місяць. У дитини були біль та обмеження внутрішньої ротації правого стегна та набряк правої кісточки. Лабораторні дослідження показали лейкоцитоз, анемію та тромбоцитопенію. Через тиждень у нього розвинулася лейкоцитопенія (3,8 × 10 3/мкл), підвищений ШОЕ (> 40 мм/год), СРБ (16,5 ОД/мл) та концентрація ЛДГ у сироватці крові (520 ОД/мл) (табл. 1). Рентген коліна показав метафізарні радіопрозорі смуги в дистальній частині стегнової кістки та двосторонній гомілковій кістці. Був поставлений початковий діагноз ЮІА. Зважаючи на стійкість гематичних змін, був проведений аспірат кісткового мозку, який показав 95% -ну бластну інфільтрацію, що підтвердило діагноз гострого лімфобластного лейкозу (ALL) з морфологією L1. Суглобові симптоми стихають через тиждень після початку схеми хіміотерапії преднізолоном, метотрексатом, вінкристином, аспаргіназою та даунорубіцином.

Гострі лейкози є найпоширенішими злоякісними захворюваннями в дитячому віці, становлять від 30 до 32% усіх видів раку у дітей 1,2. Остаточний діагноз та початок відповідного лікування часто відкладаються, оскільки їх приймають за юнацький артрит через високу частоту гострих симптомів опорно-рухового апарату як форми початкового клінічного прояву 3–5. Первинне передлежання з м’язово-скелетним болем та гострим запаленням суглобів виникає у 10-62% випадків; сам синовіт є найменш частим проявом 3–6. ALL - це форма гострого лейкозу, при якому ревматичні симптоми виникають найчастіше 3,5 .

Випадки, про які ми повідомляємо, збігаються з літературою у формі клінічної картини, з переважною міграційною структурою перебігу, олігоартикулярним розподілом та переважним ураженням великих суглобів. У одного з наших дітей рідкісні захворювання були пов’язані із залученням крижів та розвитком інвазивної та остеолітичної пухлини м’яких тканин (малюнки 1А та В). Два з 3 випадків мали фебрильну хворобу, системний прояв якої найчастіше спостерігався у цього типу пацієнтів 3,7, а також часто спостерігався у пацієнтів з певними формами ЮІА. Спочатку дівчинку класифікували як юнацьку спондилоартропатію через крижово-клубовий біль через пухлину м’яких тканин на цьому рівні. У літературі ми не знайшли повідомлень про випадки гострого лейкозу, який приймають за спондилоартроз.

Початкова клінічна картина з симптомами опорно-рухового апарату затримує остаточний діагноз та лікування лейкемії на 3,7,8 тижня або місяці; Повідомлялося про середнє відхилення діагностичної затримки від 2 тижнів до 18 місяців 3,5. Спочатку в наших випадках діагностували ЮІА, а лейкемію продемонстрували через 1, 2 та 8 місяців (випадки 2, 1 та 3 відповідно).

Клінічні дані, які повинні призвести до підозри на лейкемію, - це велика інтенсивність болю та його нічне загострення, асиметричний розподіл захворювання суглобів, погана реакція на нестероїдні протизапальні препарати та прогресивний характер таблиці. .

Виходячи з цього досвіду, ми рекомендуємо, щоб у дитини з нещодавно виниклими болями та запаленнями суглобів та з описаними вище лабораторними та рентгенологічними змінами диференціальний діагноз із гострими лейкозами слід проводити завчасно.