Антиретровірусні препарати використовуються для лікування ВІЛ-інфекції. Коли декілька препаратів, як правило, три чи чотири, використовуються в комбінації, ми називаємо такий підхід високоактивною антиретровірусною терапією (HAART). Мета антиретровірусного лікування - допомогти зупинити розмноження ВІЛ.
Як працює HAART?
Знання того, як працює лікування ВІЛ, є важливим, а також може допомогти вам зрозуміти, чому необхідно приймати ліки за призначенням.
ВІЛ - це вірус, який атакує імунну систему, складається з ряду клітин, які допомагають нам боротися з інфекціями та хворобами. Однією з найважливіших клітин у цій боротьбі є клітина, яка називається CD4, або Т-клітина. Як тільки ВІЛ потрапляє в організм, вірус атакує клітини CD4 і розмножується всередині цих клітин. Ці нові віруси потрапляють у кров і продовжують інфікувати інші клітини CD4. Оскільки клітини CD4 атакуються і руйнуються вірусом, імунна система втрачає свою здатність боротися з інфекціями та хворобами.
Життєвий цикл ВІЛ триває приблизно 1,5 з половиною дня з моменту проникнення вірусу в клітину через реплікацію, складання та вивільнення додаткових вірусів до зараження інших клітин. Його короткий життєвий цикл і висока частота помилок змушують вірус швидко мутувати, що призводить до великого генетичного різноманіття ВІЛ. Більшість мутацій підпорядковані батьківському вірусу (часто позбавлені здатності до розмноження) і тому не отримують ніяких переваг. Однак деякі мутації завдяки природному відбору перевершують батьківські клітини, і це може дозволити їм уникнути захисних сил, таких як імунна система людини та антиретровірусні препарати. Чим більше активних копій вірусу, тим вище шанс на розвиток антиретровірусної резистентності.
Це тоді, коли на сцену виходить комбінована антиретровірусна терапія (HAART). Застосовуючи три або більше антиретровірусних препаратів з різних класів у поєднанні, це дозволяє їм діяти одночасно і підтримувати низький рівень ВІЛ. Лікарі та вчені виявили, що HAART може допомогти контролювати кількість ВІЛ, і в багатьох випадках вірусне навантаження настільки низька, що його неможливо виявити в крові.
Комбінована терапія
Антиретровірусна комбінована терапія HAART допомагає боротися з резистентністю, максимально пригнічуючи розмноження ВІЛ.
Антиретровірусні препарати працюють, допомагаючи блокувати певні етапи в процесі реплікації ВІЛ. При комбінованому застосуванні антиретровірусна терапія може зменшити кількість ВІЛ у крові.
Поєднання антиретровірусних препаратів створює численні бар'єри для реплікації ВІЛ, зберігаючи низький рівень копій, зменшуючи шанси на батьківські мутації. Однак, коли виникає мутація, резистентна до одного з препаратів, інший препарат продовжує пригнічувати відтворення цієї мутації. За рідкісними винятками, жоден антиретровірусний засіб вже давно не пригнічує ВІЛ-інфекцію. Ці речовини повинні застосовуватися в комбінації для досягнення стійкого ефекту. Комбінація зазвичай містить два нуклеозидні аналоги та один ненуклеозидний аналог або інгібітор протеази. Це поєднане тріо ліків також називають потрійним коктейлем.
Коли починати лікування?
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує всім інфікованим ВІЛ починати антиретровірусне лікування якомога швидше після встановлення діагнозу. Ця рекомендація була видана ВООЗ у 2015 році. Вона скасувала всі обмеження щодо доцільності початку антиретровірусної терапії у людей, які живуть з ВІЛ. Зараз все населення та всі вікові групи мають право на лікування.
Розширення використання антиретровірусної терапії було підтверджено результатами клінічних досліджень, які підтверджують, що її раннє застосування підтримує людей, які живуть з ВІЛ, у живих і покращують стан здоров'я, а також зменшує ризик передачі ВІЛ своїм партнерам.
Виправлені комбінації
В останні роки фармацевтичні компанії спільно працювали над тим, щоб знайти спосіб полегшити використання ліків. Потрібно було приймати кілька різних препаратів у різний час доби. Однак відбулося спрощення правил, яке називали "комбінацією фіксованих доз". Це значно спрощує використання, що в той же час викликає кращу прихильність до лікування, а отже, і їх ефективність у довгостроковій перспективі. Недотримання рецепту є основною причиною розвитку резистентності у людей, які живуть з ВІЛ. Пацієнти, які дотримуються лікування, можуть залишатися у своїй комбінації до десяти років, не розвиваючи резистентності. Це надзвичайно збільшує шанси на довге життя і в той же час залишає пацієнту більше наркотиків на тривалий час.
Обмеження лікування
Однак є кілька питань щодо антиретровірусного лікування. Ліки можуть мати серйозні побічні ефекти. Пацієнтам необхідно приймати кілька таблеток у різний час доби. Хоча за останні роки лікування стало набагато простішим, дози все ще можуть бути складними. Стійкість може розвинутися, якщо пацієнт пропустив дозу. Крім того, надання антиретровірусного лікування є дорогим, і значна частина людей, які живуть з ВІЛ або СНІДом, не мають доступу до цієї послуги.
Дослідження постійно вдосконалюють сучасні методи лікування. Основними цілями дослідження є: спрощення дозування та визначення найкращих послідовностей доз, щоб тримати резистентність під контролем.
Коли ВІЛ-інфекція стає стійкою до стандартного ВААРТ, у пацієнта обмежені можливості. Лікування ускладнене, а прогноз погіршується. Один із варіантів - приймати більші комбінації антиретровірусних препаратів - підхід, який називається мега-HAART, або рятувальна терапія. Рятувальна терапія зазвичай спричиняє збільшення побічних ефектів та збільшує вартість лікування. Інший варіант - приймати лише один-два антиретровірусні препарати. Зазвичай такі, що зменшують вірулентність інфекції.
Шкідливий вплив антиретровірусних препаратів залежить від конкретного ліки, етнічної приналежності людини, а також від взаємодії з іншими речовинами, включаючи алкоголь.
Висновок
Мета комбінованої антиретровірусної терапії HAART - допомогти зупинити розмноження ВІЛ. Він не може повністю вивести його з людського організму, але може суттєво зупинити розмноження вірусу і тим самим сприяти здоров’ю людини, яка живе з ВІЛ.