Дитина

Тут слід підкреслити, що при цих хронічних запальних захворюваннях кишечника склад відповідної дієти для різних пацієнтів різний, тобто - немає твердих дієтичних рекомендацій на відміну від захворювань, які безпосередньо залежать від дієти (наприклад, діабет). Дієтичному лікуванню приділяється той самий акцент, що і медикаментозному чи хірургічному, тому воно є частиною успішної терапії. Через те, що розлад травного тракту пов’язаний з Хвороба Крона та виразковий коліт різні, заходи лікування також різні. Дієта також відрізняється під час гострої стадії захворювання та протягом безсимптомного періоду.

тонкої кишки

Залучення травної системи до хвороби Крона та виразкового коліту

CD він може вражати будь-яку частину травного тракту від ротової порожнини до прямої кишки. Однак найчастіше ураженою ділянкою є т. Зв кінцева клубова кишка, яка є останнім відділом тонкої кишки і початком наступної товстої кишки. UC вражає лише товстий кишечник. З цих відмінностей у локалізації також видно різний вплив обох захворювань на процеси травлення та харчування пацієнта.

Функції травної системи

Роль травної системи полягає в перетворенні поживних речовин, тобто речовин, що містяться в їжі, у речовини, корисні для організму. Таким чином, ми розрізняємо білки, необхідні як «будівельний матеріал», жири як джерело та запас енергії, а також вуглеводи як джерело енергії. У їжі є багато інших мінералів та вітамінів.

Процес травлення починається в ротовій порожнині, подрібнюючи їжу та змішуючи її зі слиною, яка містить фермент амілазу. Після прийому всередину їжа переміщується через стравохід у шлунок, де піддається дії соляної кислоти. Шлунок також виробляє т. Зв «Внутрішній фактор», необхідний для всмоктування вітаміну В12 в тонкому кишечнику. Перетравлена ​​таким чином їжа готова до подальшої переробки, переважно під дією ферментів. Він прогресує від шлунка до дванадцятипалої кишки, яка є першим відділом тонкої кишки, в який відкривається загальний вихідний отвір підшлункової залози та жовчного міхура. Білки, що розщеплюють білки, жири та вуглеводи, а також гідрокарбонат натрію надходять у травний процес через підшлункову залозу. Жовч відіграє роль у перетравленні жирів. Він утворює з них емульсію, роблячи жир більш доступним для розщеплення ферментами підшлункової залози. Іншим місцем, де виникають ферменти, що розщеплюють білки, жири та вуглеводи, є слизова тонкої кишки. Білки розщеплюються на амінокислоти, жири - на жирні кислоти та гліцерин, вуглеводи - на прості цукри. Ці продукти розщеплення вже досить малі, щоб всмоктуватися в кров через слизову оболонку кишечника. Вони переносяться кров’ю до органів і тканин, де беруть участь у багатьох обмінних процесах.

Тонка кишка має довжину від 3 до 5 м, і її основною функцією є всмоктування поживних речовин. Більшість поживних речовин поглинається в дванадцятипалій кишці та натщесерце, а вітамін В12 всмоктується в кінцевій клубовій кишці. За тонкою кишкою слідує товста кишка - товста кишка довжиною близько 1,5 м, що важливо для всмоктування води та мінералів.

Відмінності є наслідком згаданих функцій окремих відділів травної системи. В CD на поглинання поживних речовин та вітаміну В12 впливає переважно, внаслідок чого з’являються значна втрата ваги та симптоми дефіциту вітаміну В12 (перніціозна анемія). Пацієнти з CD вони страждають від втрати білка під час гострої стадії, що призводить до загальної слабкості, зниження витривалості та уповільнення загоєння ран. Все спричиняє запальне ураження слизової оболонки тонкої кишки, де погіршується вироблення травних ферментів та здатність засвоювати поживні речовини. У разі гострого займання UC менше води всмоктується, і діарея легко виникає.

Дієта в стані спокою (фаза ремісії)

У періоди простою не потрібні серйозні дієтичні заходи при ідіопатичних запальних захворюваннях кишечника. Однак дієта не повинна дратувати і повинна бути досить калорійною. Важливу роль у цьому випадку відіграє індивідуальна переносимість окремих продуктів харчування, яку кожен пацієнт повинен дотримуватися сам. Їжа, як правило, погано переноситься такі як бобові, сирі овочі, овочеві та фруктові соки, цитрусові, квашена капуста, цибуля, жирні та кислі страви, молоко (щодо непереносимості лактози див. нижче).

Навпаки, добре переноситься їжа включає варене м'ясо, риба, птиця, картопля, рис, макарони, легкозасвоювані варені фрукти та овочі. Важливо, щоб кількість усіх поживних речовин - білків, вуглеводів і жирів - було збалансованим, з достатньою кількістю вітамінів або, можливо, їх замінами у вигляді вітамінних препаратів (фолієву кислоту слід давати під час лікування сульфасалазином, пацієнтам слід давати вітамін після резекції у кінцевій клубовій кишці В12 залізо потрібне пацієнтам із хронічною кровотечею).

Пацієнти з ідіопатичне запалення кишечника їм потрібно більше білка, приблизно 1,2 г на 1 кг ваги, що може бути проблематично при вегетаріанській дієті! Їжа з високим вмістом білка включає м’ясо, рибу, яйця, молоко та молочні продукти. Хороший харчовий статус благотворно впливає не тільки на загальний стан пацієнта, але пацієнт, який має оптимальне харчування, також набагато краще справляється з можливим гострим спалахом захворювання, ніж недоїдаючий пацієнт. Легка надмірна вага може навіть забезпечити резерви для можливого спалаху.

Пацієнти з ідіопатичне запальне захворювання кишечника слід випивати 1,5 - 2 літри рідини на день - як і здорові люди. Ті ж рекомендації стосуються вживання алкоголю - навіть за кількістю - як для здорової людини. Якщо у пацієнта є ознаки стенозу кишечника, їм слід уникати їжі з високим вмістом клітковини, оскільки існує ризик кишкової непрохідності. Сюди входять зелений салат, капуста, спаржа, шпинат, буряк або огірки, шкірка яблук, томатів і перцю, цитрусові, цільні зерна, горіхи, насіння, гриби, кукурудза, сухофрукти.

Дієта в гострій стадії ідіопатичного запалення кишечника

Метою дієтичних заходів при гострих спалахів є зменшення навантаження на кишечник, уражений запаленням. Таким чином, пацієнт не отримує нормальної їжі, а отримує т. Зв парентеральне або ентеральне харчування. У той же час споживання рідини дуже важливо через збільшені втрати води у багатьох стільцях з діареєю. Потрібно бути дуже обережним при підборі рідини - фруктові соки зазвичай дратують кишечник, міцна кава та міцний чай сприяють діареї. Вода і неміцний чай добре переносяться.

Ця форма харчування необхідна протягом декількох тижнів - якщо симптоми не вщухають, навіть довше. Подальше повернення до звичного режиму харчування повинно бути поступовим. По-перше, одночасно вводять парентеральне/ентеральне харчування та звичайну легкозасвоювану їжу (чай, білий хліб). У перші дні неможливо забезпечити всю енергетичну потребу лише звичайною дієтою, тому необхідна комбінація з ентеральним/парентеральним харчуванням. Поступово, відповідно до переносимості пацієнта, додають варені овочі, картоплю, рис, макарони, нежирне м’ясо та нежирні сири, птицю, рибу. Тільки тоді відбувається перехід на звичайний раціон. Завжди найважливіше, щоб пацієнт уникав продуктів харчування та методів приготування, які викликають у нього побічні ефекти.

Непереносимість лактози

Непереносимість лактози часто виникає під час гострих спалахів CD. Причиною є запалення слизової оболонки кишечника і, отже, менша продукція ферменту лактази. Цукор - лактоза - таким чином неперетравленим проникає в інші відділи кишечника, де зв’язує воду з собою. Потім лактоза розщеплюється бактеріальною флорою з утворенням кислот, які дратують кишечник для швидшої перистальтики. Підвищена кількість кишкової води та швидша перистальтика сприяють діареї.

Таким чином, під час гострого спалаху, а також після цього етапу, з раціону слід виключити продукти, що містять лактозу - молоко, молочні продукти та продукти, приготовані з молока. Кислі або сирні молочні продукти (сири, йогурти) зазвичай добре переносяться. Непереносимість лактози може знову зникнути після лікування гострої стадії. Однак воно може зберігатися, і тому необхідний індивідуальний підхід до дієтичних заходів.

Значення клітковини у пацієнтів із ідіопатичним запаленням кишечника

Клітковина - це неперетравна волокниста речовина, що міститься в рослинах. Продукти, що містять клітковину, включають цільнозернові, бобові, фрукти, овочі, картоплю, концентрати клітковини. Однак є також багато легкозасвоюваних продуктів з високим вмістом клітковини, таких як банани, варені фрукти та овочі, картопляне пюре, вівсянка, дрібно мелене цільнозернове борошно.

Деякі види клітковини набрякають у воді (вівсяна каша, яблука, банани, морква), збільшуючи їх обсяг. Ці продукти можуть зміцнити стілець, якщо він занадто м’який протягом безсимптомного періоду, або, навпаки, вони можуть пом’якшити твердий стілець при легких запорах. Завжди звертайтесь до лікаря.

Значення пребіотиків та пробіотиків у пацієнтів із ідіопатичним запаленням кишечника

Пребіотики - це певні типи їстівних волокон, які у незміненому вигляді проходять через травний тракт до товстого кишечника, де служать їжею для кишкових бактерій. У товстій кишці вони підтримують ріст природної мікрофлори кишечника - особливо лактобактерій та біфідобактерій, тим самим побічно запобігаючи надмірному розмноженню патогенних бактерій (бактероїдів, фузобактерій та клостридій) та грибів. Пробіотики - це бактерії (лактобактерії, біфідобактерії, непатогенні штами кишкової палички та інші), які виживають при проходженні шлунка та тонкої кишки, коли згодом зв’язуються зі стінками кишечника у товстій кишці та захищають її від розмноження патогенними бактеріями . Як пребіотики, так і пробіотики дуже корисні для лікування ідіопатичного запалення кишечника. Як під час гострих спалахів, так і під час лікування антибіотиками, коли вони повинні запобігти розмноженню патогенних бактерій, а також у період спокою з точки зору підтримки росту фізіологічної мікрофлори кишечника.

Існує багато детальних дієтичних практик, але немає дієтичного складу та модифікацій, які, як було доведено, мають позитивний вплив на CD або UC. Медичні дані існують лише через негативний вплив надлишку рафінованого цукру з переважанням полісахаридів (наприклад, продуктів з білого борошна) та нестачі харчових волокон. Згідно з деякими дослідженнями, раптова зміна раціону може також мати негативний ефект, наприклад під час тривалого перебування в країнах із суттєво різними харчовими звичками. У періоди діареї надлишок неперетравлюваних залишків (зерен, шкірок) може погіршити симптоми. Такі інгредієнти також непридатні для пацієнтів із звуженим шлунково-кишковим трактом, оскільки вони можуть перешкоджати йому. Недоїдання до недоїдання може бути головною проблемою у пацієнтів, що, в свою чергу, погіршує загоєння запалення кишечника, знижує імунітет, посилює анемію та має багато інших негативних наслідків. У більш легких випадках звичайний раціон харчування може бути збагачений харчовими добавками, такими як Напої, вітаміни, мікроелементи, залізо тощо.

Однак у більш складних випадках іноді доводиться забезпечувати т. Зв кишкова кімната. Це полягає в обмеженні механічної активності травного тракту під час обробки їжі у вигляді ентерального харчування. UC має навіть терапевтичну дію деяких харчових факторів - а саме омега-3 ненасичених жирних кислот, що містяться в м’ясі та жирі риби, які позитивно впливають на загоєння клітин слизової оболонки товстої кишки.

Автор: MUDr. Барбора Кадлекова, док. MUDr. Володимир Зборил, к.с.н.

Ентеральне харчування

Ентеральне харчування (ЕВ) на практиці означає введення в шлунково-кишковий тракт розчинів з точно визначеним складом поживних речовин (цукри, жири, білки, мінерали, мікроелементи, вітаміни). Умовою використання ЕВ є функціональний травний тракт, що забезпечує достатнє засвоєння поживних речовин, оскільки він вводиться через солюкант безпосередньо в тонкий кишечник, де він легко всмоктується. Таким чином, кишковий тракт не повинен обробляти їжу механічно, а лише хімічно вбирати поживні речовини. В особливо важких випадках необхідно тимчасово повністю припинити надходження їжі через рот, щоб пацієнт отримував усі поживні речовини, вітаміни, мінерали та препарати у венозну систему (так зване парентеральне харчування).

EV не можна застосовувати в ситуаціях, відомих як раптові абдомінальні події (кишкова непрохідність, гостре запалення жовчного міхура, шлунково-кишкові кровотечі, апендицит). EV сам забезпечує харчування організму фізіологічним способом і не має побічних ефектів при правильному застосуванні.

EV корисний при лікуванні хвороби Крона?

Втрата ваги та розвиток гіпотрофії зумовлені двома факторами CD. Перший - це сама кишечник, а другий - зменшення споживання їжі для запобігання болю в животі та зменшення діареї. З цих причин недоїдання є поширеним явищем на компакт-дисках (50-80%). Крім того, можуть виникати специфічні дефіцити відповідно до поточного ураження шлунково-кишкового тракту (дефіцит вітаміну В12 при кінцевій клубовій кишці, дефіцит заліза при товстій кишці, дефіцит цинку при ураженні тонкої кишки, дефіцит вітаміну D). З наведеної інформації може здатися, що використання ЕВ є незначним, коли травний тракт уражений запаленням. Однак досвід використання ЕВ при хворобі Крона різний. Показано, що ефективність ЕВ у стимулюванні запального загоєння порівнянна з ефективністю кортикоїдів! Крім того, EV не має побічних ефектів. Таким чином, можна сказати, що ЕВ є ефективною частиною комплексного лікування CD.

Яка презумпція ефекту EV?

Препарати ЕВ - це суміш макромолекул цукрів, жирів, білків, молекул мінералів, вітамінів та мікроелементів, при цьому вони не містять бактерій. Деякі препарати збагачені розчинною клітковиною. Препарати EV не містять глютену або молочного цукру - лактози, що спричиняє часту непереносимість молочних продуктів. Такі «попередньо засвоєні» поживні речовини легко засвоюються навіть через уражену слизову оболонку тонкої кишки. У порівнянні зі споживанням звичайної їжі, кишечник мінімально обтяжений процесом перетравлення та всмоктування поживних речовин і здатний забезпечити живлення організму. Цей відносний кишковий спокій створює простір для загоєння запалення слизової. Другою причиною сприятливого впливу EV є обмеження надходження бактерій, консервантів, барвників (так званий "éčok") до травного тракту порівняно зі звичайною дієтою, що також призводить до зменшення запальних ефектів.

Яким пацієнтам призначають EV?

ЕВ застосовується у пацієнтів з недостатнім харчуванням для поліпшення їх харчового статусу. Також у пацієнтів із звуженням кишечника, які не можуть їсти нормальну їжу через біль і погано. У цьому випадку ЕВ зазвичай є гарним передопераційним препаратом, або він може запобігти періоду до початку дії інших препаратів (імунодепресантів). Іншу групу становлять пацієнти, у яких вживання кортикоїдів є недоречним (діти, підлітки, пацієнти з важким порушенням харчування, остеопорозом). Тут EV є чудовим помічником для заспокоєння кишечника.

Які існують типи препаратів для ЕВ?

Існує два типи рецептур - полімерні та олігомерні. Полімерні препарати містять більші молекули поживних речовин, олігомерні молекули містять менші молекули, і їх засвоєння може бути простішим. Олігомерні препарати застосовуються, коли полімерні препарати не переносяться і коли існує велика ступінь ураження тонкої кишки.

Як вводять EV?

Найпростіший спосіб введення ЕВ - це пиття, т. Зв потягуючи. Препарати ароматизовані, на вибір є близько 20 ароматизаторів. У формі пиття протягом тривалого часу може надходити 300 - 600 ккал. Додатковий ЕВ не повинен замінювати індивідуальне щоденне харчування. Одну дозу слід випити за 30 хвилин, бажано на ніч, або між прийомами їжі.

Повна EV

У випадках, коли пацієнтові потрібна повна ЕВ - загалом 2000 мл ентерального препарату на день, у більшості випадків необхідна ехографія ЕВ. Маленька трубка вводиться через ніс у шлунок і далі в тонку кишку, і може бути введена протягом 3 місяців. Він виготовлений з силікону або поліуретану, і немає ризику утворення пролежнів.

EV починається після введення зонда під час госпіталізації. Починається з меншої суми, яка поступово збільшується. Повна доза EV дається до четвертого дня. Подача електромобіля забезпечується ентеральним насосом, який подає точну кількість ЕВ за встановленої норми. Лише близько 7% пацієнтів, які отримують повну ЕВ, можуть випити повну добову дозу ЕВ без зонда.

Як довго дається EV?

Додатковий EV - за допомогою пиття - вводиться необмежено, за потреби. Деякі пацієнти можуть отримувати 3–6-місячні процедури, коли дозують 300 ккал/день. Це стосується стабілізованих пацієнтів, схильних до недоїдання. Повне ентеральне харчування лікується медичним шляхом в середньому два місяці.

Повний EV можна вводити вдома?

Так. Після початку ЕВ під час госпіталізації, яка триває близько 10 днів, пацієнтів виписують додому. У лікарні вони навчаються приймати електромобілі, як промивати зонд та керувати ентеральним насосом. Після звільнення вони отримають набір та рецепт ентеральних препаратів, а також отримають насос. Вдома вони застосовують EV протягом 14 - 16 годин. Пацієнтів викликають на огляд через 3-4 тижні.

Що пацієнти можуть їсти та пити з повною EV?

Якщо використовується повний ефект EV, пацієнти не їдять під час його введення. Жуйку можна жувати, цукерки дозволяється смоктати. Рідини можна використовувати для пиття води, мінеральної води та ароматизованого, неміцного чорного чаю та фруктових чаїв. Алкоголь недоречний.

Якщо EV припинено?

Зонд легко витягується, і пацієнти переходять на звичну дієту протягом 3 днів. Починається з рідкої дієти без залишків, потім щадної дієти, а на третій день дається дієта без залишків.