Хірургічне показання

Лікування хронічного панкреатиту в основному консервативне, операція проводиться лише через певні ускладнення та постійний біль, який суттєво впливає на якість життя. Найпоширенішим хірургічним показанням є біль, який виникає приблизно у 95% пацієнтів з хронічним панкреатитом. У значній частині випадків необхідна хірургічна операція при холестохіальній компресії, що викликає холестаз, жовтяницю, стеноз дванадцятипалої кишки або псевдокісту. Це також відносно поширене свідчення того, що не можна виключати можливість злоякісної пухлини у зв'язку з процесом обсягу голови підшлункової залози.

хірургічне

Види хірургічного втручання

Також нам слід знати, що не існує ідеального типу хірургічного втручання, який можна застосовувати до всіх пацієнтів. Хірургічний репертуар дуже широкий, починаючи від найменш стресових операцій з декомпресії і закінчуючи тотальною панкреатектомією, але жодна з них не повністю відповідає бажаним цілям. Має сенс, що чим більше органозберігаюча процедура, тим менший хірургічний ризик, менший збиток функції залози, але решта хворої паренхіми може бути джерелом подальших скарг та ускладнень.

Вибір виду хірургічного втручання завжди бути індивідуалізованим, виходячи з морфології магістралі, стадії запального процесу, наявності можливих ускладнень та віку та стану пацієнта визначає.

В основному його можна розділити на дві групи хірургічні процедури при хронічному панкреатиті: операції на дистальній декомпресії та операції з резекції.

Декомпресійні операції

Операції з дистальної декомпресії включають поздовжній анастомоз розширеного протоки Вірсунга з тонкою кишкою або шлунком (поздовжня панкреатикоєюностомія або панкреатикогастростомія). Принцип хірургічного втручання заснований на тому, що причиною болю є, принаймні частково, підвищений паренхіматозний тиск і провідність через непрохідність.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Усунувши це підвищення тиску і зливши рідину підшлункової залози, можна досягти справді чудових результатів за короткий термін. Головні анастомози мають ряд інших переваг. Операція може бути виконана безпечно, з дуже низьким рівнем захворюваності, і - в руках ініційованих - практично немає смерті. Однак втручання є органозберігаючим, не впливає на ендокринну функцію і може покращити екзокринну функцію.

Резекційні операції

Резекційні операції можуть бути проксимальними (панкреатодуоденектомія - операція Уіппла, резекції головки підшлункової залози, що утримують дванадцятипалу кишку: операція Бегера, нещодавно операція Фрея) або дистальними (виконуються шляхом видалення або підтримки селезінки зі значним утриманням селезінки або без). дванадцятипалої кишки. вони також можуть відрізнятися за ступенем видаленого запасу паренхіми.

З багатьох модифікацій, що використовуються в операціях з резекції, нещодавно Бюхлер назвав модифікацію Берна, але першою, яку популяризував Фаркас стосовно матеріалів клінічного пацієнта, починає набувати популярності. Ця процедура додатково стирає межі між двома основними операціями, оскільки її суть полягає в тому, що вона не розрізає залозистий запас і не виявляє протоку Вірсунга, вона обмежується проміжною резекцією головки підшлункової залози.

На дні залишкової порожнини, тобто поверхні резекції, жовчний проток може бути оголений для кожної операції, яка вводиться в анастомоз. Резекції головки із затримкою дванадцятипалої кишки менш навантажені хірургічним шляхом і є більш сприятливими як за рівнем захворюваності, так і від хірургічної смертності, ніж панкреатодуоденектомія. Порівняльні дослідження на сьогоднішній день показали користь збереження дванадцятипалої кишки, принаймні на короткий термін, з точки зору якості життя. Хірургія Уіппла, що утримує пілор, має сенс існування лише у зв'язку з передовим процесом, який суттєво руйнує навколишні органи.