Іспанська асоціація педіатрії має одним з головних завдань розповсюдження суворої та сучасної наукової інформації з різних областей педіатрії. Anales de Pediatría є Науковим висловлювальним органом Асоціації і є засобом, за допомогою якого співробітники спілкуються. У ньому публікуються оригінальні роботи з клінічних досліджень у педіатрії з Іспанії та країн Латинської Америки, а також оглядові статті, підготовлені найкращими професіоналами кожної спеціальності, щорічні повідомлення про конгрес та щоденники Асоціації, а також посібники для дій, підготовлені різними товариствами/спеціалізованими Секції, інтегровані в Іспанську асоціацію педіатрії. Журнал, орієнтир для іспаномовної педіатрії, індексується у найважливіших міжнародних базах даних: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica та Index Médico Español.

Індексується у:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Індекс наукового цитування розширений, Звіт про цитування журналів, Embase/Excerpta, Medica

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

харчуванням

Враховуючи невизначеність щодо ефективності UDCA та обмежений досвід недоношених дітей з CANPP, автори цієї статті планували провести дворічне ретроспективне дослідження, яке включало тих пацієнтів, які потрапили до цієї служби та діагностували CANPP за допомогою існуючої системи з точки зору протоколу діагностики, лікування та біохімічного та клінічного спостереження за цими пацієнтами.

Матеріал та методи проектування

Це дворічне ретроспективне дослідження (з січня 2005 р. По грудень 2006 р.), До якого були включені всі медичні записи пацієнтів, які потрапили до Неонатологічної служби лікарні Університету Ла Фе, які були позначені як холестаз вторинний до АЕС (CNPP). Серед відібраних пацієнтів було диференційовано 2 групи: а) група, яка отримувала лікування УДХК та б) група, яка не отримувала лікування. Використовували метод пошуку з використанням ключових термінів (недоношеність, холестаз, парентеральне харчування, урсодезоксихолева кислота, центральна лінія, прямий білірубін, амінотрансферази, гамма-глутамілтранспептидаза), що дозволило ідентифікувати всіх хворих на ХНПП та прийнятих під час новонароджених період. Були зібрані дані, що стосуються загальних характеристик пацієнтів, даних, що стосуються характеристик та тривалості парентерального харчування, та еволюційних даних біохімічних маркерів холестазу та ураження печінки, отриманих шляхом серійних визначень. Дані представлені в таблиці в кореляційній базі даних, розробленій спеціально, яка дозволила статистичне порівняння між обома групами.

Це ретроспективне дослідження, яке проводилось з січня 2005 року по грудень 2006 року. Серед усіх пацієнтів, відібраних за заголовками пошуку в базі даних Неонатологічної служби, було визначено загалом 24 пацієнтів, яких можна було б віднести до визначення. під харчуванням розуміли таке, що включало всі основні компоненти харчування (вуглеводи, ліпіди, амінокислоти, вітаміни та мінерали) протягом більше 14 днів у пацієнтів, у яких холестаз вторинний після цього після виключення інших основних причин холестаз з підвищенням вище середніх значень (+ 2 стандартних відхилення) нормальних значень амінотрансфераз та гамма-глутамілтранспептидази (ГГТ), переданих центральною лабораторією на неонатальний період, і з кон'югованим білірубіном більше 2 мг/дл.

З загальної кількості пацієнтів 17 отримували лікування УДХК у дозах від 15 до 30 мг/кг/день до остаточного виписування, тоді як 7 не отримували лікування і служили контрольною групою.

Визначення глутамікоксалуксусної амінотрансферази (GOT) (аспартатамінотрансферази) та глутамікопірумінової амінотрансферази (GPT) (аланін-амінотрансферази) проводили методом колориметричного аналізу реакцій, що каталізуються оксалооцтовою та піровиноградної оксидазами. Отримані продукти зчитували в колориметрі при довжині хвилі 550 нм, буферизованому між рН 7,0 і 7,5, розчином, що містить L-аланін, кетоглутарову кислоту, неорганічне джерело фосфату та ферменти піруват і оксалооцтову оксидазу.

Визначення GGT проводили з використанням субстрату, який являє собою забуференний розчин, що містить L-гамма-глутаміл-p-нітроанілід як субстрат, гліцил-гліцин, нітрит натрію та, за бажанням, хлорид магнію. Цей розчин інкубували разом з розчином субстрату (плазма крові пацієнта) та розчином 8-гідроксихіноліну сульфату при рН від 0,8 до 1,3 протягом заданого періоду часу. Після закінчення інкубації додавали лужний розчин для підвищення рН до 10,5 для сприяння розвитку кольору. Потім оптичну щільність кінцевого розчину вимірювали за допомогою спектрофотометра. Решта визначення (загальний білірубін [ВТ], кон'юговані, некон'юговані, лужні фосфатази) проводили стандартними автоматизованими методами.

Протокол втручання

У всіх пацієнтів з діагнозом CANPP були зібрані дані серійних визначень GOT, GPT, GGT, BT, непрямого білірубіну та BD, і було проведено диференціацію 2 груп: пацієнтів, які отримували UDCA, та тих, хто не отримував цього лікування., яка виконувала функції контрольної групи. Лікування включало UDCA у дозах від 15 до 30 мг/кг/добу, розділених на 2 дози безперервно до аналітичної нормалізації та завжди під контролем Гастроентерологічної служби. Вказівки на лікування або не застосовувались у кожному конкретному випадку гастроентерологами та дотримувались клінічних критеріїв (термін вагітності, крива ваги, характеристики стільця, біохімічні маркери). Оскільки це було ретроспективне дослідження, не було абсолютно єдиних критеріїв з обмеженнями, які передбачаються при оцінці результатів.

Для всіх досліджуваних параметрів були проведені описові статистичні оцінки. Враховуючи обмежену кількість пацієнтів, порівняння проводили за допомогою непараметричних тестів, для парних змінних використовували U-тест Манна-Уітні, а для непарних або незалежних змінних - тест Крускала-Уолліса. Відмінності вважали статистично значущими для альфа менш ніж 0,05. Порівняння часової еволюції даних проводили за допомогою тесту досягнення, який дозволяв отримувати значення р в кожну точку часу та визначати відмінності між групами. .

Було проведено просте регресійне дослідження для кореляції плазмових концентрацій біохімічних значень гепатоцелюлярного ураження та обструкції жовчних проток з часом загального парентерального харчування. Для розрахунків був використаний Статистичний пакет для соціальних наук версії 11.0 (SPSS ® Чикаго; Іллінойс; США).

Результати Демографічні та етіологічні показники

Всього було відібрано 24 пацієнти, їх найважливіші клінічні та епідеміологічні дані зведені в таблицю 1. З 24 досліджених випадків 15 (62,5%) були недоношеними, і з них CANPP траплявся переважно серед недоношених немовлят віком до 32 тижнів вагітності. . Варто також зазначити, що 23 пацієнти (95,6%) мали клінічну картину, позначену як клінічний сепсис (підтверджений чи не бактеріологічно), асоціація недоношеності та інфекції підтверджена як найважливіші фактори, що схильні до цього процесу. Захворюваність за статтю передбачає чисте переважання чоловіків серед 62,5% пацієнтів чоловічої статі порівняно з 37,5% пацієнтів жіночої статі (Таблиця 1). Однак не було відмінностей між обома групами (UDCA та non-UDCA) щодо статі, гестаційного віку або пов'язаної етіології (вади розвитку, хірургічне втручання або інфекції), як зазначено в таблиці 1.

Таблиця 1. Характеристика пацієнтів з холестазом, вторинним до тривалого парентерального харчування, які отримували і не отримували урсодезоксихолеву кислоту для лікування холестазу

На панелях A і B на малюнку 1 показано еволюцію значень амінотрансферази плазми. У перші тижні початку лікування спостерігалося подібне збільшення в обох групах (контрольної та лікуваної). Однак через 3 тижні після початку лікування значення амінотрансферази обробленої групи починають знижуватися, тоді як у контрольній групі вони залишаються підвищеними. Ця різниця зберігається після 5 тижнів лікування і є статистично значущою (с

Рисунок 1. Еволюція біомаркерів пошкодження печінки та ферментів-показників холестазу у пацієнтів з холестазом внаслідок тривалого парентерального харчування, що отримували лікування урсодезоксихолевою кислотою (Ursodiol ®) або не. Панель А: глутамікоксалуоцтові амінотрансферази або аспартатамінотрансферази; Панель В: глутамікпіровиноградні амінотрансферази або аланін-амінотрансферази; Панель С: гамма-глутамілтранспептидази; Панель D: кон'югований білірубін.



Індикатор холестазу біохімічні показники

На рисунку 1 на панелі C показані показники GGT, які спочатку збільшились в обох групах. Однак через 4 тижні від початку лікування у групі, яка отримувала УДХК, спостерігалося значне зменшення, яке було значним протягом наступних тижнів, коли проводили контроль (p

Рисунок 2. Лінійна кореляція між днями загального парентерального харчування та прямим білірубіном у плазмі (мг/дл). Значення коефіцієнта кореляції (R 2) є значним (с
Обговорення

Виживання вкрай низького терміну вагітності новонароджених призвело до збільшення частоти та тяжкості захворювання, пов'язаного з незрілістю. Ці пацієнти особливо сприйнятливі до інфекцій, які часто є ускладненням травної системи, що часто змушує призупинити ентеральне харчування та перейти на загальне парентеральне харчування на тривалі періоди часу.

У цьому дослідженні, як відображено в медичній літературі, більшість хворих на CANPP недоношені (62,5%) і практично всі (95,5%) перенесли генералізований інфекційний процес до внутрішньолікарняного холестазу. Механізми, що пояснюють сприятливу дію біліарної секреції УДХК, включають корекцію дефіциту жовчних кислот, поліпшення відтоку жовчі, витіснення цитотоксичних жовчних кислот (коліки та літохоліки) та введення цитопротективних механізмів. Мембранні стабілізатори та імуномодулятори . Однак останні все ще обговорюються, і в даний час проводиться перспективне рандомізоване дослідження з пацієнтами новонароджених, щоб остаточно з'ясувати корисність цього препарату 15-19 .