Хронічна діарея у осіб, які пережили рак товстої кишки після лікування

Раннє виявлення раку та нових хіміотерапевтичних засобів призвело до більш тривалого виживання після діагностики раку прямої кишки. За оцінками Американського онкологічного товариства, в США проживає більше одного мільйона людей, які пережили рак товстої кишки. Нинішні 5-річні показники виживання для всіх фаз раку товстої кишки та прямої кишки становили 65% та 66% відповідно; тому важливо контролювати віддалені наслідки та лікування пацієнтів. [1] Оскільки люди живуть довше, управління побічними ефектами має першорядне значення для забезпечення гарної якості життя. У цій статті розглядається вплив хронічної діареї на пацієнтів, які пережили рак товстої кишки після лікування.

діарея

Огляд пацієнта

У березні 2008 року пан С., 52-річний шкільний учитель, представився своєму лікарю загальної практики з діареєю та болями в животі, які зберігалися протягом останнього місяця. Колоноскопія виявила 3-сантиметрове ураження прямої кишки. Пан С. переніс колостому та діагностував карциному прямої кишки Т2, N2, M0. Вони взяли участь у клінічному випробуванні та отримали систему, що включає FOLFOX (5-FU, лейковорин, оксаліплатин [елоксатин]) з подальшою безперервною інфузією 5-FU та променевою терапією.

У той час як пан К. зазнав діареї 1 ступеня під час лікування FOLFOX, проблема зросла до 3 ступеня до кінця променевої терапії (табл. 1). Пронос покращувався протягом періоду відновлення, але з березня 2009 року він продовжує скаржитися на 4-6 рідких стільців на день. Пан К. живе у сільській місцевості та спостерігає за лікарем первинної ланки. На цей момент, проте, його пронос стався так довго, що він не хоче обговорювати це. Діарея вживання їжі виникає протягом однієї години після їжі, і, як повідомляється, вона суттєво заважає вашій навчальній позиції та соціальному життю. Поки він із дружиною любив вечеряти зі своїми друзями, він стверджує, що неохоче вечеряє. Він залишався вдома на вихідних, а дружина переживала, що він у депресії.

Соціальний вихід пана К. спонукав його дружину зателефонувати навігатору раку прямої кишки, медсестрі, з якою вони познайомилися, коли пан С. проходив лікування раку в міському онкологічному центрі. Навігатор раку призначив дату для подружжя для оцінки та обговорення хронічної діареї пана К. Шляхом всебічної оцінки навігатор виявляє, що у пана К. діарея 2 ступеня, що впливає на його повсякденне життя. Історія харчування свідчить, що ви щодня вранці п'єте подвійну кавоварку, а кожен обід - подвійну каву з льодом. У вашому раціоні також мало клітковини. Навігатор пояснює вплив кофеїну на дефекацію та рекомендує напої без кофеїну, поки діарея не покращиться. Він повідомив пана С, що молочні продукти також можуть сприяти проблемі. Дієта BRATTY (банани, звичайний рис, скибочки яблук, смажені тости, чай та йогурт) - це короткочасне втручання, яке передбачає введення низьких доз лопераміду.

Пан К. повернувся додому і спробував дієту BRATTY протягом 4 днів, а також належну гідратацію та лікування низькими дозами лопераміду. Частота діареї зменшувалась один-два рази на день. Він поступово вводив інші продукти, крім переносимих, але виключив зі свого раціону кофеїн та молоко. Через рік вона знову викладає на денній формі і повідомляє про хороше лікування діареї. Ви більше не приймаєте лоперамід, але його все одно рекомендують дотримуватися дієти. Вони з дружиною вкотре насолоджуються дружньою спільною спілкуванням.

Визначення проблеми

Діарея - це стан частих і водянистих випорожнень. [2] На жаль, досліджень, що вивчають хронічну діарею у хворих на рак, обмежено. Частота хронічної діареї коливається від 14% до 49%, а епізод діареї може тривати протягом 10 років після лікування. [3] Люди, які перенесли рак прямої кишки, повідомляють про більше хронічної діареї, ніж ті, що перенесли рак товстої кишки.

Існує ряд бар’єрів, які можуть перешкодити визнанню та вирішенню цього шкідливого симптому. По-перше, пацієнти відчували діарею під час лікування і відчувають, що це природний наслідок колоректальної хвороби. По-друге, подальші візити можуть продовжуватись із працівниками первинної медичної допомоги, які менш обізнані з довгостроковою токсичністю, такою як діарея та її лікування [4].

Значення проблеми

Управління життям хронічної діареї може бути як психосоціально, так і соціально складним, і ті, хто пережив товсту кишку, повідомляють про сильну тривогу через важку діарею. [4] В одному дослідженні вказувалося, що коли респонденти повідомляли про проблеми з хронічною діареєю, вони частіше повідомляли про часті думки про смерть, обмеження своєї діяльності та дискомфорт, що, в свою чергу, впливало на якість життя. [5] Пацієнти, які повідомляли про симптоми, пов’язані з діареєю, також повідомляли про інші проблеми, включаючи страх, погану візуалізацію та проблеми з впевненістю у собі. [3] Крім того, особи, які отримували променеву терапію раку прямої кишки, мали більш високий ризик діареї, і цей симптом впливав як на їх соціальне функціонування, так і на здатність жити своїм повсякденним життям. Згідно з іншим дослідженням, у деяких пацієнтів, які перенесли опромінення раком прямої кишки, розвинулась попереково-крижова плексопатія, яка не лише спричинила утруднення болю, але й функції кишечника, що призвело до страху рецидиву захворювання [6].

Постійна діарея є ознакою раку товстої кишки

Гастроентеролог обговорює відмінності між діареєю раку товстої кишки та діареєю, спричиненою СРК. Вони бачать одне і те ж? Чим вони відрізняються?

З цією статтею я проконсультувався з доктором медицини Панкадж Ваші, старшим національним медичним директором, національним директором, гастроентерологією/харчуванням/підтримкою обміну речовин, лікуванням онкологічних центрів Америки.

Можливо, ви вже читали, що «чергування запорів з діареєю» - можливий симптом раку товстої кишки. Черговою особливістю тут є червоний прапор (хоча доброякісні умови також можуть спричинити це).

Але як щодо простої діареї nélkül без запору? Ось що пояснює доктор Ваші:

«Діарея - рідкісний симптом раку товстої кишки. Діарея зазвичай пов’язана з подорожами, харчовою алергією/непереносимістю або запаленням/інфекцією в кишечнику. Хронічна діарея спостерігається при СРК.

«Усі пацієнти з діареєю повинні бути ретельно обстежені, включаючи детальний анамнез та фізикальні, калові, рентгенологічні та ендоскопічні дослідження, перш ніж бути вторинними щодо СРК.

"Діагностика СРК зазвичай проводиться після виключення пацієнта з інших лікувальних станів".

Не приймайте діагноз синдрому роздратованого кишечника, поки не виключені всі можливі причини діареї, і це вимагає детального дослідження.

Раптовий початок діареї, оскільки ви нещодавно подорожували або приймали новий препарат, який може спричинити побічні ефекти діареї, може насторожувати.

Це те, що сталося зі мною. Звідки раптом у мене пронос? І це здавалося дуже дивним.

Відразу медсестра гастроентеролога, коли я готувався до колоноскопії, згадала, що СРК може бути.

Він також зазначив, що це може бути стресом, і сказав, що його розлучення викликало діарею протягом трьох тижнів.

Б'юся об заклад, його пронос не здавався таким ненормальним, як у мене.

Ваш лікар повинен вивчити внутрішню частину товстої кишки, серед іншого, перш ніж визначити, чи є у вас СРК.

Пронос, хоча і дивного вигляду, є загальним симптомом серед загальної популяції, хоча він може бути викликаний раком товстої кишки. Але це не особливість раку товстої кишки.

Показано, що діарея є доброякісним станом, спричиненим мікроскопічним колітом (тканини товстої кишки діагностують під мікроскопом), що НЕ збільшує ризик раку товстої кишки.