Був представлений випадок 57-річної жінки з давньою історією болю в епігастрії, цукрового діабету 2 типу з 4-х років еволюції, який після кількох медичних досліджень був завершений з діагнозом Псевдокісти підшлункової залози в організмі і хвіст.

Хірургічна реституція була остаточним терапевтичним заходом, представляючи післяопераційні ускладнення з бактеріальною інфекцією, спричиненою негативним гемолітиком Staphylococcus Cuagulase, що пояснювало наявність внутрішньосудинного гемолізу. Ванкоміцин був антибіотиком вибору проти цього мікроба.

Було продемонстровано, що хронічний панкреатит є етіопатогенним фактором утворення псевдокіст, при цьому КТ є найбільш ефективною методикою диференціальної діагностики хворобливих станів епігастрії.

  1. Хронічний панкреатит.
  2. Псевдокісти підшлункової залози.

2. Вступ.

Хронічний панкреатит - це хронічний запальний стан, який визначає незворотні пошкодження структури підшлункової залози, 1 це результат рецидивуючого гострого панкреатиту, більшість з яких, ймовірно, є субклінічним, прогресування пошкодження підшлункової залози порушення функції підшлункової залози з точки зору вироблення гормонів та речовин для перетравлення їжі відбувається втрата паренхіми та її заміщення фіброзною тканиною

До 12% хворих рецидивуючий панкреатит пов'язаний з т.зв. відділ підшлункової залози, ймовірно через комбінацію патологічної протокової системи зі стенозом дуоденального сосочка. У більшості випадків хронічний панкреатит є більш інвалідизуючим, ніж небезпечне для життя захворювання, він може призвести до важкого захворювання екзокринної підшлункової залози з хронічним порушенням всмоктування та цукровим діабетом. Близько 10% розвивають псевдокісти з ризиком розвитку карциноми.3,4

У клінічній поведінці переважають періодичні епізоди болю в епігастральній ділянці, що іррадіюють у лівий верхній квадрант, етіологія болю багатофакторна, що виділяє внутрішньопротокову гіпертензію, запалення підшлункової та нейронної паренхіми, утворення псевдокіст, а також обструкція дванадцятипалої кишки та жовчної протоки.5,6

Псевдокісти підшлункової залози - це обмежені колекції виділень підшлункової залози, які утворюються після запалення органу, не мають справжньої епітеліальної оболонки, як правило, утворюються після гострого панкреатиту або черевної травми, як правило, одиночні і можуть бути розташовані всередині органу або безпосередньо поруч із підшлунковою залозою. .

Вони утворюються на виході із виділень підшлункової залози, які проходять через змінені протоки до тканини інтерстиціалу, де вони оточені мережею фіброзної тканини, яка становить кістозний простір, масивний дренаж рідини може спричинити значне збільшення розміру кіста, яка досягає розміру від 5 до 10 см у діаметрі. 7,8

3. Презентація справи.

57-річна жінка, пенсіонерка, яка була госпіталізована до Інтернету з анамнезом цукровий діабет, 4 роки еволюції, регулярне лікування глібенкламідом та з поганим метаболічним контролем протягом останніх місяців, виразкова хвороба дванадцятипалої кишки та яка страждала від болю в епігастральній ділянці періодичного характеру, тупого, помірного ступеня інтенсивності, який іноді буває легким і терпимим для пацієнта, що іррадіює в лівий верхній квадрант, тривалої історії і який посилювався в останні дні, що супроводжується втратою ваги більш-менш 20 фунтів за 6 місяців., зниження апетиту, генералізований свербіж, запаморочення, часом помутніння зору та відчуття тяжкості в епігастрії. Заперечується лихоманка та діарея.

Під час фізикального огляду при надходженні виявлено злегка знебарвлену слизову оболонку кардіореспіраторної системи без змін. TA 120─ 80 мм рт. Ст., ЧСС: 87 ударів в хвилину, Частота дихання при 18 в хвилину. Живіт: плоский, виритий, болючий при пальпації глибоко в епігастральній ділянці, де складна пухлинна маса пальпується злегка болюча, незмінна, виступає в область підшлункової залози та шлунка діаметром більше або менше 6 см.

Жирова подушечка помітно зменшена, шкіра з подряпинами та невеликими саднами узагальненим способом. Оцінка остеоміоартикулярної системи показала позитивні маневри Neri I, II, Bragard та Lasegue.

Пацієнт еволюціонував у лікарняній палаті з болем в епігастрії подібних характеристик, пов’язаним з блювотою після їжі, через що це спочатку трактується як криза загострення виразкової хвороби, в даному випадку гостра нерозбірливість починається і переходить до проводити медичні дослідження для визначення діагнозу пацієнта.

Гуморальна оцінка після перших 24 годин показала декомпенсацію цукрового діабету з показниками глікемії 24 ммоль на літр, було вирішено розпочати терапію повільним інсуліном U-100, 24 одиниці підшкірно на день.

Гематологічна поведінка підкреслила помірну анемію з вмістом Hb при 100 г/л, швидкість глобулярної седиментації при 96 мм/год, ALAT 22,4 МО, загальні та фракціоновані білки (74,1, альбумін 45,8, глобулін 28,3, загальна кількість 74,1 на літр), кальцій (2,2 ммоль)/Л), креатинін: 94 ммоль/л, іонограма (натрій 132 ммоль/л, калій 4,2 ммоль/л)

Первинні дослідження зображень виділили такі важливі результати, як:

УЗД черевної порожнини No 1: Печінка нормального розміру та структури, нерозширені жовчні протоки, селезінка, сонографічно нормальна, нормальні надниркові залози.

У проекції епігастрії ліворуч спостерігається складна пухлина діаметром 68 мм з переважно еколуцентом, яка може бути пов'язана з пухлинним процесом хвоста підшлункової залози або шлунка, а не з аденомегалією, Rx. Шлунок і дванадцятипала кишка.

Сканування кісток. Контраст шлунка та дванадцятипалої кишки: Виразкова деформація цибулини дванадцятипалої кишки, ніяких змін в рамках дванадцятипалої кишки.

Сканування кісток. Попереково-крижова колона. Ознаки спондилоартрозу поперекового відділу.

За цими результатами було проведено КТ підшлункової залози, щоб виключити неопластичний процес на цьому рівні, який повідомив про такий результат: Кістозне зображення діаметром 6 см, 14 HU, з перегородками, правильними контурами та невеликими кальцинатами, які займають частину тіло і хвіст. підшлункової залози. Поява псевдокіст підшлункової залози. Печінка, жовчні протоки та нирки нормального вигляду.

Через кілька днів після противиразкової терапії хворобливий стан зменшувався, хоча воно зберігалося, але вдалося контролювати метаболічні зміни, що свідчать про глікемію при 10,4 ммоль/л, ми вважаємо, що гіперглікемія має вторинну етіологію.

Випадок з пацієнтом обговорювали колективно та проводили консультації щодо хірургічного втручання, вирішивши провести хірургічну процедуру як остаточний терапевтичний захід у пацієнта. Через 48 годин після хірургічного втручання у пацієнта почалися фебрильні епізоди із показниками від 38 до 39 градусів Цельсія, що важливо для загального стану, виявивши при фізикальному огляді жовте забарвлення шкіри та слизової, що свідчить про можливість жовтяниці.

Це було оцінено колективно, і було проведено управління двома можливими причинами жовтяниці, реакцією після трансфузії або наявністю внутрішньолікарняного сепсису через можливий стафілокок, взято зразки культури з дренажної зони, де оцінювали гнійний матеріал.

Гуморальна оцінка печінкової сфери показала наступні результати: TGP 30,5 од/л, білірубін: прямий 17,6, непрямий 92,79, загальний 110,39 ммоль/л, що підтвердило підозру на внутрішньосудинний гемоліз внаслідок сепсису, розпочато лікування Ванкоміцином, 2 грам на добу, культура секреції повідомляє про наявність стафілококового коагулазного негативного гемолітика.

Через кілька днів лікування у пацієнта було виявлено клінічне та гуморальне покращення.

4. Коментуйте.

Пацієнт врахував клініко-патологічні критерії для встановлення діагнозу хронічного панкреатиту, ускладненого псевдокістами підшлункової залози, 9,10, якщо взяти до уваги, що гістологічний аналіз виявив відсутність справжньої епітеліальної оболонки.

Після виключення історії тривалого прийому алкоголю, черевної травми, сімейної історії панкреатиту, субклінічної поведінки, гіперглікемії, віднесеної до категорії вторинного цукрового діабету, ось чому ми пропонуємо хронічний ідіопатичний панкреатит, який є другим за популярністю поширена причина хронічних форм панкреатиту, вона характеризується хронічними незворотними змінами, найважливішими симптомами є недостатність підшлункової залози та біль у животі.

Наявність кальцифікатів у залозі передбачає відкладення солей кальцію разом з меншою кількістю заліза, магнію та інших мінеральних солей, і це кальцифікація відбувається, незважаючи на нормальний рівень кальцію в сироватці крові та за відсутності порушень обміну кальцію.

Руйнування тканини, що супроводжується ураженнями як клітин паренхіми, так і каркасу або строми, спостерігаються при хронічному запаленні підшлункової залози; спроби відновити пошкодження тканин досягаються заміною нерегенерованих клітин паренхіми сполучнотканинними елементами, що з часом призводить до фіброзу та рубцювання

Ми стверджуємо, що больова поведінка була субклінічною протягом значного періоду часу, а епізоди загострення маскувались болісними кризами виразкової хвороби, ми припускаємо, що всім пацієнтам з незрозумілою гіперглікемією та тривалим болем в епігастральній ділянці з неспецифічними характеристиками слід досліджено та проведено диференціальний діагноз хронічного панкреатиту та псевдокісти підшлункової залози, використання КТ та УЗД має важливе значення для диференціації пухлини підшлункової залози від псевдокісти.

Зверніть увагу на гістологічні особливості псевдокісти підшлункової залози.

хронічний

Ілюстрація 1. Псевдокіста підшлункової залози з її фіброзною стінкою

5. Бібліографічні посилання:

Доктор Хосе Лопес Кастельянос

Фахівець з внутрішньої медицини першого ступеня. Асистент кафедри внутрішньої медицини та клінічної семіології. Магістр інфекційних хвороб.

Закінчив вищу англійську мову. Член кубинського товариства внутрішніх хвороб.

Провінційна клініко-хірургічна університетська лікарня "Сатурніно Лора Торрес"

Сантьяго-де-Куба.

Участь: Підготовка тексту, бібліографічний огляд та комп’ютерні аспекти.

Доктор Іван Кансіо Естебан

Фахівець з внутрішньої медицини першого ступеня. Ліки.

Викладач-професор кафедри внутрішньої медицини та клінічної семіології.

Сантьяго-де-Куба.

Участь: іконопис та інформатика.