Що це? Підшлункова залоза - це залоза, розташована в животі, трохи нижче діафрагми, перед хребтом і позаду шлунка. Має

Що це?

Підшлункова залоза - це залоза, розташована в черевній порожнині, трохи нижче діафрагми, попереду хребта та позаду шлунка. Він має приблизну форму перцю, він розташовується горизонтально, кінчиком направленим у ліву сторону, а іншим кінцем у праву сторону, де знаходиться дванадцятипала кишка. Його функції різноманітні, але їх можна класифікувати на два різні типи: секреція декількох речовин, що забезпечують травлення (ферменти), і секреція гормонів, таких як інсулін, для регулювання обміну глюкози. Ферменти виділяються в дванадцятипалу кишку через невеликий отвір, який називається дуоденальним сосочком, і гормони вливаються безпосередньо в кров. Вся ця система виконує свою функцію завдяки делікатним механізмам управління. Термін панкреатит позначає запалення цієї підшлункової залози. Це запалення може з часом проявляти дві різні еволюції: гостру та хронічну форму.

підшлункової залози

- Гострий панкреатит Він складається з гострого запалення, раптового початку, більш-менш інтенсивної, при якому після епізоду форма та функції залози повністю відновлюються, якщо пацієнт виживає. Основним механізмом, який викликає запалення, є чомусь зміна механізмів управління секрецією ферментів, виробляючи секрет "всередину" самої залози, а не в дванадцятипалу кишку, породжуючи справжнє самоперетравлення підшлункової залози, а іноді і сусідні органи.

- Хронічний панкреатит Однак це тривалий процес, який полягає у зміні структури залози в основному через фіброз (неадекватне загоєння), який з часом прогресує і в кінцевому підсумку руйнує всю залозу, досягаючи, зрештою, змінюють всі функції цього органу. Як правило, точна подія, в якій починається травма, не визнається, і на момент діагностики травма вже встановлена.

У деяких випадках ця різниця між гострим та хронічним панкреатитом не є настільки чіткою, що виявляють пацієнтів, які мають епізоди, подібні до гострого панкреатиту, коли у фоновому режимі їм діагностують хронічний панкреатит, та пацієнтів, які мають початковий епізод, подібний до гострого панкреатиту, який закінчується розвитком хронічно.

Які ваші причини?

Причини гострого панкреатиту вони множинні, але загалом понад 80 відсотків можна віднести до трьох основних причин. Більше половини випадків пов’язані з виходом каменів через жовчний проток, який спорожняється разом з підшлунковою залозою в сосочку дванадцятипалої кишки. Ці камені зазвичай надходять із жовчного міхура або жовчної протоки. Другою за важливістю причиною, приблизно в чверті випадків, є надмірне вживання алкоголю. Третя група, панкреатит невідомого походження, включає ті випадки, для яких не було продемонстровано жодної з відомих причин. Іншими причинами, які разом становлять менше 10 відсотків, є надмірний рівень жиру в крові (гіперліпемія), ендоскопічні дослідження жовчі та підшлункової залози, післяопераційні серйозні оперативні втручання, структурні зміни добре вродженої області підшлункової та дванадцятипалої кишки або придбані, зміни функції паращитовидної залози, травми живота, наркотики, інфекції та інші набагато рідше.

Причина звичайно частіше хронічний панкреатит це хронічне зловживання алкогольними напоями. Алкоголь може спричинити панкреатит у деяких пацієнтів навіть у незначних або помірних дозах залежно від генетичної схильності, харчової звички та інших факторів. Іншими причинами, які не є настільки зрозумілими, є деякі схильні харчові та генетичні фактори. Серед дієтичних причин виділяються дієти з дуже низьким вмістом білка та дуже низьким або надмірним вмістом жиру. У деяких пацієнтів деякі з причин, описаних для гострого панкреатиту, якщо вони виникають хронічно або стійко, можуть призвести до еволюції до хронічної панкреатит.

Які ваші симптоми?

Основний симптом хронічний панкреатит це хронічний біль, який присутній у понад 80 відсотків пацієнтів. Часто це постійний біль помірної інтенсивності у верхній частині живота, що іррадіює в спину, що посилюється після їжі або після вживання алкоголю та покращується, коли стовбур нахиляється вперед або коли лежить на животі. Біль, як правило, безперервна або у вигляді епізодів загострення, без деяких випадків повністю зникає між епізодом та епізодом. У міру еволюції панкреатиту і погіршення стану підшлункової залози біль, як правило, зникає, що може статися через 5-20 років після початку захворювання. Інші симптоми, які може проявляти хвороба, пов’язані з прогресуючим погіршенням функції підшлункової залози і зазвичай з’являються в періоди, коли хвороба є запущеною. Серед них діарея та втрата ваги можуть з’являтися через неадекватне перетравлення їжі та нездатність організму засвоїти її, що призводить до прогресуючого недоїдання. Цукровий діабет може також з’явитися через неправильне вироблення інсуліну.

Хто може його отримати?

В Іспанії захворюваність на гострий панкреатит вона коливається від 100 до 400 нових випадків на рік на кожні 100 000 жителів. Будь-хто раніше здоровий може страждати гострим панкреатитом, але правило полягає в тому, що він виникає у людей, які страждають будь-якою з схильних причин. Фактор ризику - наявність каменів у жовчному міхурі або наявність каменеутворюючої жовчі. Двоє з трьох хворих на кам’яний панкреатит - жінки. Найвища частота спостерігається у віці від 50 до 70 років.

Як ми вже згадували раніше, іншою причиною є споживання алкоголю, яке може спричинити гострий панкреатит залежно від кількості, що вживається, хронічності прийому всередину, харчових звичок та інших факторів, що схильні до хворого. Як говорить популярна приказка, "з великими вечерями могили повні". Троє з чотирьох хворих на гострий алкогольний панкреатит - чоловіки. Вік презентації - від 30 до 50 років.

Інші рідкісні причини також слід враховувати, зважаючи на симптоми, які можуть відповідати панкреатиту. Таким чином, деякі препарати, великі хірургічні втручання, які мають гіперліпідемію, перенесли травму живота, пройшли ендоскопічне дослідження жовчних або підшлункових проток та зміни функції паращитовидної залози, серед іншого, є факторами ризику.

Хронічний панкреатит це безпосередньо пов’язано з деякими конкретними причинами, про які вже згадувалося, а також є панкреатит без доказової причини (20%). Хронічне споживання алкоголю роками у схильних пацієнтів є найчастішою причиною в нашому оточенні, досягаючи 70 відсотків випадків і з’являється у віці від 35 до 50 років.

Іншими рідкісними причинами в нашому середовищі є так званий тропічний панкреатит, який пов’язаний з неадекватною дієтою, спадковий панкреатит через генетичні фактори та пухлини в області підшлункової залози, серед інших.

Як це діагностується?

Діагностика гострого панкреатиту Він має три основні стовпи. Найголовнішим є те, що симптоми збігаються з класиками, описаними в розділі, який розповідає про них. У зв'язку з цим досвід лікаря є надзвичайно важливим для точного діагнозу. Другий стовп - збільшення в крові деяких ферментів, що секретуються підшлунковою залозою, таких як амілаза та ліпаза, які повинні бути принаймні вдвічі більші за норму. Останній стовп - це продемонструвати за допомогою деяких методів візуалізації (ультразвукове дослідження або сканування), що в його околицях відбуваються зміни форми та/або розміру підшлункової залози або зміни. Хоча цей останній стовп є важливим для прогностичної оцінки, він не підтверджує і не виключає захворювання, оскільки бувають випадки гострого панкреатиту, коли підшлункова залоза має нормальний вигляд при дослідженні за допомогою цих методів.

Перша інформація, яку потрібно взяти до уваги при підозрі на хронічний панкреатит Це має бути сугестивна історія хвороби (хронічний прийом алкоголю, хронічний або епізодичний біль у животі, втрата ваги, діарея, діабет). Для певного діагнозу повинен бути принаймні один із наступних двох даних: або морфологічна зміна підшлункової залози, продемонстрована шляхом ендоскопічного дослідження підшлункової залози, сканування або ендоскопічне ультразвукове дослідження та/або погіршення функції підшлункової залози, продемонстроване за допомогою спеціальних тестів функції підшлункової залози.

Яке лікування?

Лікування гострого панкреатиту вона завжди повинна бути в лікарні, навіть у відділенні інтенсивної терапії протягом перших кількох годин або більше, якщо це необхідно. Враховуючи, що стан пацієнта може варіюватися від лише болю та незначної непереносимості їжі до катастрофічного стану, що призводить до смерті, лікування повинно бути пристосовано до кожного конкретного випадку, намагаючись передбачити події, які можуть виникнути в процесі еволюції. Основними моментами є: пильний контроль за пацієнтом (життєві показники та багаторазові та серійні лабораторні дослідження); лікування болю потужними анальгетиками, включаючи опіоїди; підтримувати належне зволоження та харчування пацієнта через вену, уникаючи прийому їжі через рот; специфічне лікування нудоти та блювоти; блокування секреції шлункової кислоти ліками, антибіотиками через вену, щоб уникнути інфекцій, які заважали б еволюції, і врешті-решт спробувати виправити всі ті зміни, які загрожують життю пацієнта. У випадках гострого панкреатиту через камені в жовчній протоці показано спробувати видалити камінь, якщо він все ще залишається, за допомогою ендоскопічних процедур, оскільки це покращує прогноз.

Хронічний панкреатит це не представляє нагальної ситуації, хоча це важливо. Лікування спрямоване на поліпшення якості життя пацієнтів та намагання полегшити будь-які ускладнення, які можуть виникнути. Першою метою лікування є полегшення або придушення болю за допомогою заходів від низької до високої інтенсивності. У деяких випадках біль покращується або зникає, якщо уникати вживання алкоголю та проводити легку дієту з частими і невеликими прийомами їжі. В інших випадках потрібні м’які знеболюючі препарати, або сильніші, або пов’язані з транквілізаторами або опіатами. У бунтівних випадках може знадобитися блокування нервів, що ведуть біль до мозку, за допомогою рентгенологічних або ендоскопічних методів і навіть хірургічного втручання. Слід також спробувати, щоб функція, яку втрачає підшлункова залоза, доповнювалася пероральним введенням ферментів, які вона вже не виробляє. Якщо діабет запущений, його слід лікувати належним чином. Інші ускладнення будуть лікуватися за допомогою спеціальних методів лікування.

Який прогноз?

Прогноз гострого панкреатиту вона дуже мінлива, оскільки еволюція може перейти від дуже доброякісної та без ускладнень до катастрофічної та фатальної. Загальна смертність від цієї хвороби коливається від 5 до 20 відсотків. Є таблиці, в яких збираються клінічні, аналітичні та візуалізаційні дані (сканування), щоб спробувати передбачити тяжкість та розвиток хвороби, хоча жодна з них не є цілком задовільною, оскільки іноді поведінка цього стану є дещо химерною.

Прогноз хронічного панкреатиту Це непевно. Це повільна, але прогресуюча хвороба, однак у нашому оточенні рідко є прямою причиною смерті. Пацієнти, які страждають цим захворюванням, мають тривалість життя нижче загальної популяції і, як правило, помирають від наслідків алкоголю, раку підшлункової залози або раку, пов’язаного з цирозом печінки та ускладненнями панкреатиту, або після можливих операцій. Коли причиною є алкоголь, його відмова, хоча це не змушує панкреатит зникати, значно покращує його симптоми та прогноз.