Глаукома включає хвороби очей, які - як правило, через підвищений внутрішньоочний тиск - пошкоджують зоровий нерв і, у разі недостатньої терапії, можуть призвести до втрати поля зору та сліпоти. Разом близько 1% населення страждає на цю хворобу, причому ризик значно зростає в літньому віці. Особливо небезпечно, що хвороба спочатку розвивається повільно і непомітно. З 40 років рекомендується регулярне обстеження для раннього виявлення глаукоми.
Найбільш поширеною є первинна відкритокутова глаукома, яка тривалий час не викликає проблем; однак при ранньому виявленні можна дуже добре вилікувати очні краплі. Іншими формами є гостра глаукома, яка є надзвичайною ситуацією і яка може дуже швидко призвести до сліпоти, а також вроджена глаукома та вторинна глаукома в результаті інших захворювань очей. Якщо очних крапель недостатньо, слід лазерне лікування або хірургічне втручання.
Визначення/причини
Глаукома (= глаукома) - це збірний термін для різних захворювань очей, які зазвичай мають три спільні характеристики:
- підвищений внутрішньоочний тиск
- збій поля зору
- екскавація сосочка з втратою зорового нерва (атрофія)
У більшості випадків підвищення внутрішньоочного тиску відіграє значну роль у спричиненні глаукоми. Порушення відтоку шлуночкової рідини в так звані шлуночкові кути ока призводять до дисбалансу між постійною продукцією в циліарному тілі та відтоком. Рідина накопичується в оці, підвищується тиск. Це підвищення внутрішньоочного тиску в основному пошкоджує чутливі зорові нерви. Пошкоджені нервові тканини більше не можуть забезпечувати мозок усією інформацією та трапляються збої поля зору, характерні для глаукоми.
Однак, оскільки є пацієнти з глаукомою, які мають нормальний внутрішньоочний тиск, інші причини також згадуються як причини цього. Наприклад, порушення функції перфузії зорових нервів та сітківки можуть тут зіграти свою роль. Тоді будуть враховані судинні захворювання та занадто високий або занадто низький кров'яний тиск.
Зазвичай існує чотири різні форми глаукоми:
- первинна відкритокутова глаукома
- первинна закритокутова глаукома (= гостра глаукома/напад глаукоми)
- вторинна глаукома, підвищення внутрішньоочного тиску в результаті іншого захворювання очей або загального захворювання
Частота та фактори ризику
Глаукома - одна з найпоширеніших причин сліпоти в промислово розвинутих країнах. За оцінками, 1% населення страждає на глаукому або, принаймні, має високий ризик розвитку глаукоми. Найбільш поширеною формою глаукоми є первинна відкритокутова глаукома. В основному страждають люди похилого віку. Частота захворювання у принаймні у вісім разів більша у групі 70-80-річних, ніж у групі 30-40-річних. Наступні фактори ризику відіграють роль у відкритокутовій глаукомі:
- вік старше 65 років
- часта поява в сім'ї
- цукровий діабет
- захворювання серцево-судинної системи
- сильне запалення очей
- важка міопія
- лікування кортизоном
Чоловіки та жінки однаково часто страждають на глаукому в молодшому віці. Гостра глаукома в принципі може виникати в будь-якому віці, але частота зростає з віком. У той же час жінки страждають трохи частіше, ніж чоловіки в літньому віці. Важливими факторами ризику є:
- Занадто коротке очне яблуко, яке часто трапляється при гіперметропії (далекозорості)
- часта поява в сім'ї
Первинна вроджена глаукома зустрічається рідко і зазвичай зустрічається в перші роки життя. Існує значний характер, але точний спосіб успадкування поки не відомий.
Симптоми
Первинна відкритокутова глаукома тривала безсимптомно протягом тривалого часу, тобто без того, щоб пацієнт цього помічав. У типових випадках болю теж немає. Однак при високому внутрішньоочному тиску через так званий набряк епітелію навколо джерел світла можуть з’являтися кольорові кола або двори. Під набряком епітелію ми маємо на увазі скупчення рідини в самому верхньому шарі рогівки. На подальшому курсі дефекти поля зору виникають аж до повної сліпоти.
Гостра глаукома характеризується твердим червоним оком зі зіницею, який не реагує на світло і пов’язаний з болем та порушеннями зору. Часто можуть спостерігатися такі загальні симптоми, як головний біль, нудота та блювота. Первинна вроджена глаукома відзначається у уражених дітей з водянистими світлочутливими очима та судомними скороченнями повік. У дуже великих немовлячих очей є термінова підозра, і обов’язково потрібно проконсультуватися з фахівцем. Вторинна глаукома може протікати безсимптомно, залежно від наявного захворювання, або може бути пов’язана з усіма описаними раніше симптомами.
Діагностика
Первинна відкритокутова глаукома
У будь-якому випадку, оцінка внутрішньоочного тиску, поля зору та сосочка зорового нерва важлива для надійної діагностики первинної відкритокутової глаукоми. Іноді для діагностики глаукоми необхідне тривале спостереження з документацією всіх висновків.
Гостра глаукома
Зазначені вище симптоми є вирішальною ознакою існування гострої глаукоми. Потім офтальмолог може легко підтвердити діагноз, вимірявши внутрішньоочний тиск і дослідивши передні сегменти ока, а також шлуночковий кут ока.
Первинна вроджена глаукома
Надійний діагноз первинної вродженої глаукоми часто можна поставити лише при обстеженні ураженої дитини під наркозом.
Вторинна глаукома
При вторинній глаукомі підвищений внутрішньоочний тиск є діагностичним на перший план. Тоді діагноз випливає з наявних захворювань.
Верхня межа внутрішньоочного тиску становить приблизно 21-23 мм рт. Ст. (Hg = ртуть). Зі старшим віком тиск може підвищуватися. Слід зазначити, що незважаючи на внутрішньоочний тиск, який знаходиться в межах норми, глаукома може існувати. У цих випадках, хоча внутрішньоочний тиск статистично знаходиться в межах норми, він індивідуально занадто високий для ураженого ока і завдає належної шкоди. З іншого боку, підвищений тиск не обов'язково означає глаукому. У цьому випадку індивідуальна межа толерантності відповідного ока перевищує норму.
Терапія
Насамперед у лікуванні, спрямованому на зниження внутрішньоочного тиску при первинно-кутовій глаукомі, стоїть медикаментозна терапія. Зазвичай використовуються препарати - очні краплі. Доступні різні групи активних речовин, які також можна комбінувати. У разі недостатньої медикаментозної терапії в деяких випадках можна спробувати лікування лазером. Однак ефект зниження тиску невеликий і не постійний. Тоді хірургічне втручання є альтернативою. При операції, яка зазвичай проводиться під місцевою анестезією, для шлуночкової рідини створюється штучний дренаж.
Гостра глаукома є надзвичайною ситуацією, і її потрібно негайно лікувати. Це в першу чергу супроводжується лікарським зниженням внутрішньоочного тиску з подальшим хірургічним втручанням (альтернативно лазером). Вроджена глаукома завжди лікується хірургічним шляхом. Лікування вторинної глаукоми залежить від наявного захворювання, але, по суті, відбувається відповідно до вищезазначених принципів.
Профілактика
Що стосується первинної відкритокутової глаукоми, то з 40 років кожному рекомендується відвідувати офтальмолога з офтальмологом, включаючи вимірювання внутрішньоочного тиску, принаймні кожні три роки, щоб при необхідності лікування можна було розпочати вчасно зменшити тиск. Пацієнти групи ризику повинні ще частіше відвідувати профілактичні медичні огляди. Пацієнтам, які вже перенесли синці або інші пошкодження очей, слід регулярно вимірювати очний тиск раз на рік протягом тривалого часу, оскільки така травма може призвести до вторинної глаукоми. У 5-10% усіх людей тривале лікування кортизоновмісними очними краплями або іншими кортизоносодержащими ліками призводить до так званої кортизонової глаукоми як особливої форми вторинної глаукоми. Тому пацієнтам слід перевіряти очний тиск.
Прогноз
В принципі, слід вважати, що будь-яка нелікована глаукома призводить до сліпоти ураженого ока. Ушкодження, що вже сталося, вже не можна усунути, незважаючи на інтенсивну терапію. Первинна відкритокутова глаукома - це хронічний процес захворювання, який протікає досить повільно, до років або навіть десятиліть. Цей процес можна зупинити або уповільнити за допомогою відповідної терапії. Нелікована гостра глаукома зазвичай призводить до швидкої сліпоти. Однак якщо його виявити на ранніх термінах та провести адекватне лікування, він має дуже хороший прогноз. Незважаючи на раннє лікування вродженої глаукоми, часткове пошкодження часто залишається зі зниженням гостроти зору, і повну сліпоту зазвичай можна запобігти. Прогноз вторинної глаукоми залежить від наявного захворювання.