Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2019/6» Зараження діабетом
Автор: проф. Jörendy György Дата завантаження: 2020.02.22.
Знання про інфекційні хвороби діабетиків дуже важливі для пацієнтів, і тому є кілька причин. З одного боку, деякі інфекційні захворювання частіше зустрічаються у діабетиків, особливо коли метаболічна ситуація постійно погана. З іншого боку, відомі особливі інфекції, які зазвичай трапляються майже виключно у діабетиків. Нарешті, той факт, що інфекційне захворювання може тимчасово погіршити вуглеводний обмін, нудота та блювота, ускладнює прийом таблеток, і проблеми з введенням інсуліну можуть бути дуже важливими.
З усіх цих причин варто коротко переглянути випадки інфекційних захворювань у діабетиків - Діабет 1998/2. опубліковано відповідно до найпоширеніших питань наших пацієнтів.
Чи поширена інфекція?
Кілька десятиліть тому інфекційні захворювання були набагато частіше у діабетиків, ніж у людей із здоровим метаболізмом. Це пов’язано з тим, що діабетичні порушення обміну речовин можуть погіршити захисні сили організму, а постійно високий рівень цукру в крові в деяких областях тіла може сприяти зростанню патогенних мікроорганізмів як хорошого середовища.
Ацетоновий стан може бути схильним фактором. Відомо, що діабетична кома часто супроводжується інфекційним захворюванням, але також вірно, що важке порушення обміну речовин з інших причин сприяє розвитку інфекції.
У разі погано контрольованого діабету часто зустрічаються малі та великі судинні ускладнення та пошкодження нервової системи, і ці стани можуть призвести до погіршення кровопостачання тканин та розвитку інфекції. Остання умова має особливе значення для розвитку діабетичної інфекції стопи.
Десятиліття тому інфекція занурила діабетиків у кризовий стан, сьогодні ми можемо зробити багато для запобігання розвитку інфекції, і для боротьби з можливою інфекцією доступні антибіотики. Частоту зараження інфекційними захворюваннями тепер можна вигідно зменшити шляхом адекватного лікування діабету та тривалої нормалізації рівня глюкози в крові.
Деякі типи інфекцій
Респіраторні інфекції порівняно часто зустрічаються у діабетиків. Катар (застуда), який частіше розвивається в осінньо-зимові місяці, може становити лише кілька днів нешкідливого дискомфорту, але ми можемо також очікувати, що вірус грипу спричинить скарги. Зазвичай грип - це гостре захворювання, яке заживає за кілька днів, з високою температурою, іноді ознобом, млявістю та болем у кінцівках. Найбільш частим ускладненням є бактеріальна суперинфекція, яка зазвичай проявляється як пневмонія. Пневмонія може проявлятися набагато більш вираженими симптомами (лихоманка, кашель, біль у грудях) і зазвичай змушує пацієнтів спати.
Пневмокок, туберкульоз
Спеціальна інфекція, яка називається пневмококовою пневмонією, має особливе значення, оскільки у діабетиків вона може бути важчою, ніж в середньому. Пневмококи є найпоширенішою причиною пневмонії, і важливо, щоб ці бактерії часто більше не реагували на звичайні антибіотики (наприклад, пеніцилін).
Частота захворюваності на туберкульоз все ще може бути виявлена серед діабетиків, цим пацієнтам потрібне тривале лікування легенів, а згодом і нагляд за нею.
Інфекції сечовивідних шляхів
Особливо важливим для інфекцій сечовивідних шляхів є те, що при цукровому діабеті можуть пошкоджуватися самі нирки, і слід докласти всіх зусиль для того, щоб у хворого на цукровий діабет з ускладненнями нирок подальше погіршення виникнення інфекції сечовивідних шляхів не відбулося. Цистит асоціюється з більш слабкими симптомами (часте сечовипускання, іноді супроводжується відчуттям стегна), а на запалення малого тазу вже свідчать більш виражені симптоми (висока температура, біль у попереку). Діабетикам слід уникати будь-яких захворювань (застуди, катетеризації), що сприятимуть розвитку інфекції сечовивідних шляхів.
Запалення жовчного міхура
Запалення жовчного міхура часто розвивається на грунті жовчнокам’яної хвороби. Може супроводжуватися лихоманка, біль у ділянці правої ребри, втрата апетиту, нудота, іноді більш сильні спазми в животі та блювота. Через інтенсивність скарг пацієнти із запаленням жовчного міхура незабаром звертаються до лікаря.
Інфекція стопи
Зараження діабетичної стопи відкриває нові розділи в довгій історії подій: події прискорюються, і в міру зараження стопа може перейти в кризовий стан. Переривання безперервності шкіри та утворення підошовних виразок зазвичай дають хорошу можливість для зараження. Спочатку інфекція може бути лише поверхневою, пізніше поширюватися більш занедбаною і може вражати глибші тканини, кістки та дрібні суглоби стопи.
Це погіршує ситуацію, якщо кровопостачання стопи погане через малі або великі судинні захворювання, оскільки це може бути додатковим фактором, що сприяє розвитку інфекції.
У невеликої частини пацієнтів пацієнт має ризик розвитку сепсису, і в таких випадках ми, як правило, змушені робити операцію зрізаного типу. Інфекція діабетичної стопи характеризується тим, що кілька хвороботворних мікроорганізмів заражають стопу одночасно, відповідно, лікування антибіотиками повинно мати широкий спектр ефектів. Звичайно, вибір антибіотика - на розсуд лікуючого лікаря. Загальновизнано, що лікування антибіотиками слід продовжувати протягом більш тривалого періоду (кілька тижнів) у разі глибоко залягаючої інфекції.
Особливі інфекції
Існує лише декілька рідкісних інфекцій, які дуже характерні для діабету, можна сказати, що ці інфекції майже не зустрічаються без діабету.
Зовнішній отит: запалення зовнішнього слухового проходу. Це пов’язано з дуже неприємними болями в слуховому проході, і типово, що звичайні місцеві методи лікування не призводять до швидкого одужання. Якщо процес не розпізнати вчасно, може також відбутися руйнування м’яких тканин і кісток. Це частіше трапляється у літніх діабетиків, часто носіння слухового апарату створює основу для зараження. Пацієнту потрібна отоларингологія, і госпіталізація є обов’язковою. Коли інфекція, як правило, спричинена бактерією, яка називається Pseudomonasaeruginosa, для лікування слід вибрати антибіотик, який має належну ефективність проти цього збудника.
Риноцеребральний мукормікоз: стан, що загрожує життю, може розвинутися із симптомів, які спочатку починаються при гаймориті. Чорнуватий характер носових виділень можна вважати характерним. Це супроводжується високою температурою і болем в області носової порожнини. Пацієнт часто отримує ацетон. Необхідна абсолютна госпіталізація, оскільки процес є інвазивним, і загоєння може бути досягнуте лише за допомогою відповідного місцевого та системного лікування, іноді незначної хірургії отоларингології. Важкий перебіг хвороби, незважаючи на всі зусилля, може загрожувати життю.
Лікування
Чи можна вилікувати інфекційні захворювання діабетиків? Загалом так. Сьогодні ефективні антибіотики можна вводити внутрішньовенно, іноді внутрішньом’язово, а в деяких випадках у формі таблеток або сиропів, щоб допомогти лікарю боротися з інфекцією. Лікування антибіотиками слід починати лише за рекомендацією лікаря. Непродуманий антибіотик, взятий з домашньої аптеки, може принести більше шкоди, ніж користі. Тривалість лікування антибіотиками також повинна визначати лікар, враховуючи всі обставини.
Вплив на рівень цукру в крові
Як інфекційне захворювання впливає на вуглеводний обмін? У разі інфекційного захворювання, що супроводжується лихоманкою, можна очікувати тимчасового порушення вуглеводного обміну. Дуже важливою обставиною є те, що потреби в інсуліні збільшуються, а не зменшуються. Це означає, що хворому на інсулін не слід зупиняти прийом інсуліну, навіть якщо попереднє вживання їжі пацієнтом тимчасово ускладнене. Багаторазовий стаціонарний досвід є у пацієнтів з важким кетоацидозом внаслідок анорексії, нудоти та припинення прийому інсуліну через кілька днів фебрильної хвороби, заснований на принципі, що інсулін не можна давати, якщо пацієнт не може їсти. Серйозна помилка! Слід продовжувати інсулін у пацієнтів з фебрильними інфекціями!
Що робити, якщо діабетик має лихоманку, нудоту, блювоту, не може прийняти таблетки та споживає вуглеводи? Важливо забезпечити належне споживання рідини і в цьому випадку. Чай слід давати пацієнту в невеликих кількостях (по ложці, якщо потрібно), щоб уникнути зневоднення. Рвота блювота, гарячковий стан, як правило, вимагає госпіталізації. У таких випадках може знадобитися припинити терапію таблетками і може знадобитися тимчасова терапія інсуліном. Не слід припиняти лікування інсуліном у пацієнтів, які потребують інсуліну, а рівень глюкози в крові слід контролювати частіше, ніж зазвичай. У разі тяжкого стану, що впав, госпіталізації стає неминучим, особливо у випадку інфекційних захворювань наших літніх пацієнтів, оскільки ці пацієнти можуть легше та коротше перейти в кризовий стан.
Профілактика
Чи можна запобігти розвитку інфекції при цукровому діабеті? Чи відомі щеплення? Загалом, це правда, що правильний контроль рівня цукру в крові, хороша настройка багато значить для профілактики інфекційних захворювань. Для деяких захворювань для наших пацієнтів доступні відповідні щеплення.
Вакцинацію проти грипу слід подати на початку осені, і лікарі загальної практики отримуватимуть допомогу пацієнтам групи ризику (включаючи діабетиків). На жаль, цього не достатньо, щоб лікар загальної практики надав безкоштовну профілактичну вакцинацію всім пацієнтам групи ризику. Після закінчення набору пацієнти можуть отримати вакцину проти грипу в аптеках.
Протягом декількох років пацієнти отримували пневмококову вакцину, яку слід застосовувати при цукровому діабеті, щоб запобігти розвитку пневмонії. Вакцина може бути призначена лікарем загальної практики із зобов’язанням про відшкодування, але за підтримки туберкульозу. Одна вакцина забезпечує захист від 23 найпоширеніших типів пневмококів на термін до (до 6-10) років.
Вакцинація проти вірусної інфекції гепатиту В може стати серйозним варіантом профілактики для наших пацієнтів з діабетичними ускладненнями нирок. (Частина цих пацієнтів потребує штучного лікування протягом перебігу захворювання, і в цьому випадку вакцина проти вірусу гепатиту В доступна безкоштовно.).
Коментар автора
Я прочитав рукопис, написаний більше 20 років тому. Описане діє і сьогодні.
Інфекція і сьогодні є основною проблемою для діабетиків. Як правило, догляд та догляд за діабетиками здійснюється амбулаторно, госпіталізація в основному пов’язана з більш серйозними інфекціями.
Пацієнти з синдромом діабетичної стопи, які також мають ознаки інфекції, потребують госпіталізації. В такій організованій формі нам насправді не вдалося просунутися в угорській діабетології, допомога все ще дещо зумовлена, точні шляхи пацієнтів не визначені, справжніх центрів, що займаються діабетичними стопами, немає. На жаль, все ще актуальним є те, що освіта та профілактика пацієнтів мають принципове значення в цій галузі: належна гігієна ніг, носіння зручного взуття, впорядковані показники цукру в крові є важливими елементами профілактики.
Однак важливо, що низка випадків протидіабетичних захворювань на важкі інфекції зараз ширша, ніж 20 років тому. В інституційних умовах нові препарати, які можна вводити внутрішньовенно, часто призводять до успіху в порятунку стопи. Немає сумнівів, що також було досягнуто значного прогресу в лікуванні супутніх захворювань периферичних судин: фарбування судин, розширення судин та, якщо необхідно, відновна судинна хірургія можуть значно сприяти успіху одужання.
Також варто звернутися до питання про щеплення. Нині досить незрозумілим чином у деяких верств населення склався антивакцинальний настрій. Для цього немає професійних підстав, прикро, що прояв невігластва має значення для новин у деяких частинах ЗМІ. Вакцинація проти грипу, пневмококу та, де це доречно, гепатиту В, як і раніше є виправданою, особливо у хворих на цукровий діабет похилого віку із супутніми захворюваннями, що вже є предметом професійних рекомендацій.
Проф. Д-р Дьєрдж Єрменді
Науковий керівник лікарні Байчи-Цілінського, раніше III. Головний лікар завідувача кафедри. Доктор медицини, почесний професор Університету Земмельвайса (Будапешт) та Дебреценського університету.