Етапи гінекологічного огляду, цитологічний мазок, тест на ВПЛ
Найпоширеніші гінекологічні інфекції та їх дослідження

Серед «етапів», що застосовуються при діагностиці гінекологічних інфекцій (найчастіше вагінальних інфекцій), нормальна вагінальна флора, можливо аеробна або анаеробна

інформаційні
Для оцінки бактеріальних та грибкових інфекцій мікроскопічний тест мазка є найшвидшим та найточнішим тестом. Визначення рН вагінального секрету за допомогою тест-смужки є показовим, оскільки низка неінфекційних причин також впливає на результат. РН вагінального секрету підвищується, серед іншого, коли лактобактерії, домінуючу бактеріальну флору, витісняють на другий план, але подібна знахідка отримується після співіснування презерватива або після використання препаратів, рекомендованих для лікування вагінальних грибкових інфекцій.

Інфекції вульви

Герпес генітальний
Інфекція, що передається статевим шляхом, спричинена вірусом простого герпесу, який при першій інфекції викликає лобкові болі, набряки, пухирі на вульві, які після розриву утворюють хворобливі виразки з болючим набряком поперекових лімфатичних вузлів. Подальші повторювані епізоди з більш м’якими симптомами трапляються з різною частотою. Рекомендується розпочати противірусну терапію якомога швидше після появи симптомів. У разі частішого рецидиву генітального герпесу може бути розглянуте підтримуюче та профілактичне лікування.

Гострого кондиломи
Бородавчасте ураження, спричинене вірусом папіломи людини (ВПЛ), яке найчастіше виникає на вульві (зазвичай це бар’єр), рідше на слизовій піхви та шийки матки. Бородавки ростуть повільно, але чим легше їх лікувати, тим раніше з’являється пацієнт. Менші бородавки лікуються чищенням, у разі більших бородавок або великих уражень видалення проводиться дерматологом.

Абсцес бартолінової залози
Хвороблива, горіхова або сливова формула в нижній третині статевих губ, з одного боку від піхвового входу, через бактеріальну інфекцію, дуже чутливу до дотику. Утворенню абсцесу може передувати кіста бартолінової залози, безболісний набряк. Лікування хірургічного втручання.
[вгору]

Грибкова вагінальна інфекція

Рукав ні інфекція, що передається статевим шляхом. Викликається штамами Candida albicans або неальбікансами candida, рідше Saccharomyces cerevisiae. Характеризується відчуттям печіння, свербежу та подразнення, що локалізуються до раптового початку вульви, що пов’язано з дощовими білими вагінальними виділеннями. Через дуже неприємних скарг пацієнти зазвичай швидко звертаються за медичною допомогою.

Характерною інформацією під час запису історії хвороби є те, що скарги зазвичай виникають у другій половині циклу. За допомогою вагінальної екскавації можна встановити, що лобкове тіло і піхву згруповані, лопатеві, осад білого секрету, що прилипає до стінки піхви, може бути виявлений у різних кількостях. Типової клінічної картини достатньо для постановки діагнозу. Нерідко можна побачити поверхневі тріщини на бар’єрі та в міжгубних складках, які виникають здебільшого у разі повторної або тривалої інфекції. Мікроскопічне дослідження мазка з метиленовим синім підтверджує наявність захворювання.
[вгору]

Хронічна рецидивуюча грибкова вагінальна інфекція

Якщо протягом року трапляються принаймні чотири гострі вагінальні грибкові інфекції, ми говоримо про хронічну рецидивуючу грибкову вагінальну інфекцію. Повторювані гострі епізоди найчастіше зустрічаються при грибкових вагінальних інфекціях, викликаючи найбільш виражені скарги в усіх менструальних циклах, як правило, перед місячними, що пояснюється зниженою адгезією лактобактерій до слизової, розмноженню сприяє гормональне середовище.

Різні фактори ризику способу життя також сприяють розвитку гострих епізодів (див. Доданий документ), але лікування не ґрунтується на суворих заборонах, оскільки ми маємо звільнити пацієнтів від скарг на додаток до звичайного способу життя та дієти. У раціоні рекомендується вживати менше вуглеводів і дріжджів, існує необхідність свідомо годувати пацієнта, у якого повторюється грибкова вагінальна інфекція, але це не означає суворої дієти. Нам потрібен спосіб життя, якого можна задовільно проводити десятиліттями без серйозних відставок від жінки, яка відвідує наш кабінет через повторювану грибкову інфекцію. Через часто гіркий стан життя протягом багатьох років лікування хронічної рецидивуючої грибкової вагінальної інфекції складається з 4 послідовних циклів лікування, за якими слідують 5 місяців.

Загальна тривалість лікування варіюється від пацієнта до пацієнта (в середньому 12-16 місяців), як на початку лікування, так і в кінці кожного кількамісячного циклу лікування, клінічного лікування, дозування та дози. У контексті контрольних досліджень, у разі поліпшення або вирішення скарг та покращення результатів тесту на мазок, поступово зменшені дози коригуються для наступного циклу лікування. Таким чином, лікування персоналізоване (після першого 4-місячного циклу лікування) з метою остаточного усунення симптомів грибкової інфекції (або зменшення кількості та тяжкості повторних інфекцій) і, якщо це можливо, не повернення після припинення лікування .
[вгору]

Бактеріальний вагіноз

Рукав ні інфекція, що передається статевим шляхом. Характеризується однорідними, білими, схожими на воду, неприємно пахнуть вагінальними виділеннями, які не супроводжуються іншими суб’єктивними симптомами, характерними для грибкової вагінальної інфекції. Ускладненням частої безсимптомної бактеріальної вагінальної інфекції може бути висхідна інфекція, яка може призвести до запалення яєчників і, як наслідок, безпліддя.

Характерна інформація під час запису анамнезу про те, що скарги зазвичай виникають після менструацій, схильних до захворювання від нічного використання мазка, чого слід уникати. Під час розтину піхви вульва та піхва не мають частки, однак можна виявити характерні однорідні вагінальні виділення білого кольору. РН вагінального секрету, виміряний тест-смужкою, перевищує 4,5. Мікроскопічна оцінка секреторного мазка виявляє «клітини-сліди», які є покритими бактеріями плоскими клітинами. Частий рецидивуючий бактеріальний вагіноз є терапевтичною проблемою, а регенерація фізіологічної флори лактобактерій у піхві є важливим засобом профілактики захворювання.
[вгору]

Трихомонадний вагініт

Вагінальна інфекція, що передається статевим шляхом, спричинена трихомонадою вагінальною, супроводжується неприємно пахнуть, жовтувато-зеленими, пінистими виділеннями, подразненням на лобку та хворобливим сечовипусканням. Під час розтину піхви вводять вульву та піхву, частково, і видно описані вище вагінальні виділення. РН вагінального секрету збільшився вище 4,5. Трихомонада вагінальна може бути виявлена ​​в нативному мазку вагінального секрету за допомогою фазово-контрастної мікроскопії, видно білі кров’яні клітини та коккобацили.
[вгору]

Запалення шийки матки

Бактеріальна інфекція, що передається статевим шляхом (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium), призводить до запалення шийки матки, яке часто протікає безсимптомно і безсимптомно. Симптоми можуть включати посилення вагінальних виділень, скарги на сечовипускання (подразнення уретри), контактні кровотечі після статевого акту (контакт). На запалення шийки матки свідчить наступне. Вагінальне травлення: гнійні виділення з шийки матки, запалений, набряклий залозистий епітелій, посилена кровотеча після забору з цервікального каналу, мікроскопічне дослідження мазка з метиленового синього з шийки матки виявляє щонайменше 20 лейкоцитів на поле зору при збільшенні в 1000 разів . Точним діагнозом є виявлення бактерії (збудника) в шийці матки методом ПЛР.
[вгору]

Запалення тазу

Бактеріальний вагіноз або висхідна інфекція в результаті запалення шийки матки може спричинити запалення слизової оболонки матки, а потім запалення маткових труб. Часто це безсимптомний стан із ризиком того, що пацієнт не звернеться за медичною допомогою. Повторне запалення фаллопієвої труби збільшує шанси непрохідності маткових труб, а отже, безпліддя, позаматкової вагітності, а потім хронічного болю в животі. Виявити запалення яєчників можливо при гінекологічному огляді і передбачає типову тактильну знахідку. Введення комбінованого антибіотика може призвести до лікування.
[вгору]

Порушення менструального циклу, гормональні порушення, етапи обстеження безпліддя

Нерегулярний менструальний цикл (у дітородному віці) свідчить про гормональне лабораторне дослідження (забір крові). У цьому випадку ми досліджуємо всі гормони, які можуть впливати на менструальний цикл. На основі висновку можна чітко визначити причину порушення циклу, і таким чином лікування можна скорегувати. На метод лікування принципово впливає, чи бажає пацієнтка в даний час завагітніти чи ні. У разі скарги на безпліддя (пологи затримуються, незважаючи на принаймні один рік незахищеного регулярного шлюбу), в якості перших кроків пропонуються: гормональне лабораторне обстеження, андрологічне обстеження чоловіка, обстеження прохідності маткових труб (Hycosy) та, за необхідності, внутрішня оцінка статевих органів для діагностичної лапароскопії. Якщо на УЗД виявляється розлад порожнини матки, можна розглянути можливість гістероскопії.
[вгору]

Догляд за кістами яєчників

У разі виявлення кісти яєчника шляхом бімануального огляду та гінекологічного (вагінального) УЗД, на те, що робити, принципово впливає зображення, структура, розмір кісти, вік та скарги на УЗД кісти. Якщо відсутні дані про злоякісні новоутворення, а пацієнт позбавлений скарг, зазвичай рекомендується проводити контрольні обстеження (ультразвукове обстеження) через 2-3 цикли. Позначає хірургічний розчин (лапароскопія), який присутній протягом декількох місяців або викликає скаргу, суть якої полягає у видаленні кісти з яєчника при збереженні цілісного яєчника.
[вгору]

Консультація щодо контрацепції

Вибір відповідного методу контрацепції принципово залежить від потреб пацієнта, можливої ​​внутрішньої медицини, неврологічного захворювання, тривалості запланованої контрацепції, попередніх пологів, ризику інфекцій, що передаються статевим шляхом, та гінекологічних даних. Виходячи з них, найбільш підходящий метод з найменшим ризиком може бути обраний індивідуально. Після належного обстеження та виключення гінекологічних інфекцій ми також встановлюємо внутрішньоматкову контрацепцію (ВМС) у своєму кабінеті.
[вгору]

Інфекції в педіатричній практиці

У педіатрії лобкові та вагінальні інфекції, які, як правило, мають бактеріальне походження, можуть виникати з пелюшкового віку. На додаток до клінічної картини, мікроскопічне дослідження мазка, взятого з вульви та піхвового входу, має важливе значення при їх дослідженні. У підлітковому віці інфекції, що не передаються статевим шляхом (бактеріальні або грибкові вагінальні інфекції), трапляються у дорослих після початку менструального циклу.
[вгору]

Дослідження скарг на черевну порожнину, оцінка внутрішніх статевих органів у дитячій та підлітковій гінекології

У педіатрії та підлітках, які ще не мали статевих контактів, оцінка внутрішніх статевих органів можлива за допомогою УЗД черевної порожнини, основною умовою якого є те, що обстеження проводиться з повним сечовим міхуром. У разі порожнього сечового міхура таз не можна досліджувати. (Під повним сечовим міхуром ми маємо на увазі, що дитина/підліток має сильні позиви до сечовипускання.)
[вгору]

Консультування щодо контрацепції в підлітковому віці

Першим методом контрацепції, який обирають у підлітковому віці, є презерватив, який зменшує ризик інфекцій, що передаються статевим шляхом, і надійний при правильному використанні. Гормональні контрацептивні таблетки можна застосовувати для регулярних менструальних циклів, негативних гінекологічних результатів, відсутності протипоказань та моногамного партнерства принаймні протягом одного року.
[вгору]