Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

вісцерального

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Слідуй за нами:

Вісцеральний лейшманіоз - це інфекційне захворювання із значним поширенням у нашому середовищі, особливо у пацієнтів з інфекцією вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ). Це один з основних діагнозів
у всіх пацієнтів з лихоманкою, органомегалією та цитопеніями. В даний час для його лікування, крім пентавалентних антимоніальних препаратів, ми маємо такі препарати, як звичайний амфотерицин В та його ліпідні склади. Це дуже ефективні препарати, але побічні ефекти яких слід знати.

Вісцеральний лейшманіоз або кала-азар (термін, що означає хворобу чорного кольору, що обумовлений сіруватим забарвленням шкіри, яку набувають мешканці Індії з цією хворобою), виробляється видами комплексу Leishmania donovani, будучи L. donovani infantum відповідальний за хворобу в Іспанії. Найпростіші переважно розташовані у фагоцитарній мононуклеарній системі, і хвороба характеризується хронічною гарячковою картиною з прогресуючою спленомегалією та гіпергаммаглобулінемією.

Лейшманія - це джгутикові найпростіші, що належать до сімейства Trypanosomatidae, які виконують частину свого циклу у безхребетних господарів (пісочниця), а частина у хребетних (собака чи людина). Через збільшення кількості випадків, які мали місце за останні два десятиліття у зв'язку з коінфекцією вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), він входить до складу великої кількості патогенних мікроорганізмів, що продукують так звані нові захворювання (визначені як такі, що спричинені мікроорганізмами (новий опис), або ті, що спостерігали тривожне зростання поширеності).

Основним резервуаром хвороби в районі Середземномор'я є хвора собака. Інфекція передається від тварини до тварини, через відповідні переносники або при проковтуванні туш. Різні типи піщанок, зокрема їх самки, що смокчуть кров, вважаються переносниками хвороби. В Іспанії переважно кусають собаку комахи-переносники Phlebotomus perniciosus та P. ariasi. Показано також, що передача найпростіших відбувається за допомогою спільних шприців. У виняткових випадках хвороба може передаватися при укусі кліща, при переливанні крові від людини до людини або через плаценту під час гестації.

До 1985 року 70% випадків лейшманіозу виявлялося у дітей до 15 років; в даний час більше 75% роблять це серед дорослих, з яких 50% -60% інфіковані ВІЛ (з поширеністю 2% -3% у цій популяції) та інших груп імунодепресивних пацієнтів.

У життєвому циклі цих найпростіших існує дві основні форми: а) промастиготи, які є позаклітинними формами, з присутністю джгутика і які знаходяться в кишечнику переносника, і б) амастиготи, які є внутрішньоклітинними формами, без джгутиків і які розташовані в клітинах фагоцитарної мононуклеарної системи хазяїна.

Флеботом відповідає за передачу найпростіших від зараженої собаки до іншої здорової людини або до людини після того, як він пройшов диференціацію у виділенні мембранних антигенів у її шлунково-кишковому тракті, завдяки чому паразити набувають інфекційну форму. Жгутикова форма (промастигот), присутня у векторі, проникає в організм (у нашому випадку - у людини), розташовуючись у фагоцитарній одноядерній системі, де стає амастиготом, ділячись шляхом двійкового поділу. Він особливо розмножується в макрофагах селезінки, печінці та кістковому мозку, викликаючи порушення на цьому рівні. Також уражаються ворсинки тонкої кишки та ендотелій дрібних судин. Описано імунокомплексний нефрит. При тривалих формах можуть з’явитися вузлуваті ураження шкіри (лейшманіди), яких немає в перші роки захворювання.

Клітинний імунітет хазяїна надзвичайно важливий, оскільки він, серед іншого, визначає, чи відбувається лише субклінічна інфекція, чи пацієнт страждає на захворювання, якщо ураження вісцеральне або є також ураження шкіри або слизової шкіри та відповідь до лікування повне або часткове.

У хворих на ВІЛ-інфекцію, у яких більше 90% пацієнтів, уражених лейшманіозом, мають менше 200 лімфоцитів CD4/мм 3, паразит має всі умови на свою користь для безконтрольного розмноження, посилюючи його наслідки коінфекції, що шкодить імунітету пацієнта, оскільки обидві інфекції зменшують кількість лімфоцитів CD4 і ділять макрофаг як клітину-мішень.

Рис. 1. Гепатоспленомегалія у пацієнта 20 років. ВІЛ-негативний, з вісцеральним лейшманіозом.