Амбулаторне тестування дихальної функції, також відоме як спірометрія, надає значну допомогу лікарям загальної практики у діагностиці та лікуванні дихальних розладів. Якщо можна виявити обструктивний розлад, лікар повинен визначити, чи є він оборотним. Астма, як правило, оборотна хвороба, тоді як хронічна обструктивна хвороба легень незворотна.

тестів

Тести легеневої функції (PFT) корисні для діагностики причини незрозумілих респіраторних симптомів та контролю стану пацієнтів з відомими респіраторними захворюваннями.

Крок 1: Визначте, чи низький коефіцієнт FEV1/FVC

Першим кроком у інтерпретації результатів ПФТ є визначення того, чи низький коефіцієнт другого обсягу форсованого видиху та життєвої ємкості форсованого видиху (ОФВ1/ФВК), оскільки його низьке значення вказує на обструктивний розлад.

Більшість сучасних програмних засобів PFT можуть обчислити значення, яке відповідає нижній межі норми.

Крок 2: Визначте, чи низький FVC

Лікар повинен визначити, чи FVC нижче нижньої межі норми для дорослого пацієнта або FVC нижче 80 відсотків очікуваного віку для дитини у віці 5-18 років; якщо так, це вказує на звуження.

Крок 3: Перевірте шаблон стенозу

Якщо вихідні результати тесту на дихальну функцію вказують на стеноз або змішану форму, яка не коригується бронходилататорами, пацієнта слід направити на повний ПФТ, який також вимірює дифузійну здатність оксиду вуглецю (DLCO). Застосування оксиду вуглецю замість кисню для розрахунку величини газового потоку виправдано набагато вищою спорідненістю до гемоглобіну.

Загальний ПФТ дає загальну ємність легенів (ТШХ) пацієнта. Схема стенозу вказує на захворювання легенів із справжнім стенозом, якщо загальний об'єм легенів становить менше 80 відсотків від нормального очікуваного значення для дітей у віці від 5 до 18 років і менше нормальної нижньої межі для дорослих.

Крок 4: Визначте тяжкість розладу

Якщо наявний обструктивний розлад, картина стенозу або змішане зображення, визначене на етапах 1 і 2, лікар повинен визначити ступінь тяжкості розладу; Ступінь тяжкості базується на відношенні нормально очікуваного значення ОФВ1 до отриманого значення ОФВ1.

Крок 5: Чи є оборотний розлад оборотним?

Якщо у пацієнта спостерігається обструктивний розлад, лікар повинен визначити, чи є розлад оборотним, перевіривши, чи спостерігається збільшення ОФВ1 або ФВК після лікування бронходилататором. У людей, хворих на астму, обструктивний розлад, як правило, повністю оборотний, тоді як при ХОЗЛ він, як правило, не повністю оборотний.

Крок 6: Бронхіальні провокаційні респіраторні тести

Якщо результат тесту на дихальну функцію нормальний, але лікар підозрює астму, спричинену фізичними вправами або алергією, наступним кроком є ​​провокаційний тест на дихання, наприклад провокація метахоліну, інгаляція манітолу, тест на лабораторні фізичні вправи та інколи добровільний тест на еукапнію. Якщо значення ОФВ1 досягає або перевищує 70 відсотків від значення, передбаченого стандартною спірометрією, для встановлення діагнозу слід провести тест на дихання з бронхіальною недостатністю. Якщо ОФВ1 менше 70% від прогнозованого значення, слід розглянути можливість потрійної бронходилататорної терапії.

Провокація метахоліну є особливо чутливим інструментом у діагностиці астми, однак через свою слабку специфічність вона дає багато хибнопозитивних результатів. Позитивним результатом для спричинення метахоліну є зниження ОФВ1 понад 20% при інгаляції метахоліну в концентраціях 4 мг/мл або менше.

Тест на маннітол є менш чутливим тестом при діагностиці астми або бронхоконстрикції, спричиненої фізичними вправами, ніж метахолін, проте його специфічність у діагностиці астми більша, ніж у метахоліну. Тест на випробування манітолу вважається позитивним, якщо вдихання загальної кількості манітолу 635 мг або менше знижує початковий ОФВ1 більш ніж на 15% або якщо зниження становить 10% після двох послідовних доз.

Тести на вправи, викликані фізичними навантаженнями

Чутливість та специфічність випробувального випробування на біговій доріжці є чудовими для діагностики бронхоконстрикції, спричиненої фізичними вправами, але чутливість та специфічність цього тесту при діагностиці астми є помірними. Під час дослідження спірометрія виконується перед фізичними вправами, і тоді мета полягає в тому, щоб пацієнт досягав від 80 до 90 відсотків максимальної частоти серцевих скорочень протягом двох хвилин вправи і підтримував її протягом 8 хвилин. Тест є позитивним, якщо FEV1 або FVC зменшується на 10% або більше від базової лінії в будь-яких двох послідовних вимірах протягом 30 хвилин після зупинки руху.

Добровільний тест на гіперпное Евкапнія

Добровільне тестування на гіперпное Eukapnia доступне лише у спеціалізованих центрах. Тест використовується Незалежною комісією з астми Медичного комітету Міжнародного олімпійського комітету для виявлення бронхоконстрикції, спричиненої фізичними вправами, у елітних спортсменів, якщо спортсмен бажає використовувати бронходилататор до змагань.

Крок 7: Встановіть диференціальний діагноз

Інтерпретація результатів PFT дозволяє провести ретельну диференціальну діагностику.

Крок 8: Порівняйте поточні та минулі результати PFT

Якщо попередні результати ПФТ у пацієнта доступні, варто порівняти їх із поточними висновками, оскільки це дозволить нам визначити перебіг захворювання та ефективність лікування.