рекомендації

Доктор Іштван Барна, лікар внутрішньої медицини, фахівець з гіпертонії, обміну нирок та жиру

Нові рекомендації щодо профілактики серцево-судинних захворювань

Незважаючи на те, що є добре навчені лікарі та пацієнти, які хочуть одужати, на вітчизняному ринку існує понад 700 антигіпертензивних препаратів, якщо кількість людей, які досягають цільового артеріального тиску, ледь досягає 30 відсотків, каже д-р. Іштван Барна, доцент кафедри внутрішньої медицини № 1 Університету Земмельвайса, секретар Угорського товариства гіпертонії в Будапешті, якого запитали про результати останньої консенсусної кардіологічної конференції та нові рекомендації щодо високого кров’яного тиску.

- Сьогодні практично кожна третя доросла людина в Угорщині страждає на гіпертонію, і цей показник з віком може зрости до 60-70 відсотків. Нещодавно для старшої вікової групи були видані нові міжнародні рекомендації та вищі цільові значення.?

- Звичайно, ми також керуємось консенсусом, заснованим на великих міжнародних дослідженнях. Європейські професійні товариства, Європейське товариство гіпертонії та Європейське кардіологічне товариство (ESH/ESC), а також американське та міжнародне (ASH/ISH) рекомендують високий кров'яний тиск для систолічного артеріального тиску> 140 мм рт. Ст. та/або значення діастолічного артеріального тиску (DBP)> 90 мм рт.ст., і це буде включено до рекомендації Угорського товариства гіпертонії 2015 року. Оцінюючи ступінь гіпертонії, ми виділяємо три ступені (140-159/90-99 мм рт.ст., 160-179/100-109 мм рт.ст. та ≥180/110 мм рт.ст.), і ми розглядаємо ізольовану систолічну гіпертензію (≥140/мм/мм ) як окрема категорія.

- Багато страждають на “гіпертонію біло-мантійної”; чи існують спеціальні правила щодо того, коли і як вимірювати артеріальний тиск?

- Метод та правила вимірювання артеріального тиску в практиці та поза нею викладені в рекомендаціях, щоб пацієнт утримувався від фізичних навантажень, не вживав кофеїну та не палив за півгодини до вимірювання. Вимірювання рекомендується проводити після спорожнення сечового міхура, сидячи, манжета повинна бути на рівні серця, а вимірювання слід проводити через 5 хвилин відпочинку. Вимірювання необхідно повторити 2 рази, іноді 3 рази, і для оцінки прийнятним є значення менше 5 мм рт. Рекомендується обстежити ортостаз у літніх людей, а в разі явища білого халата - вести щоденник артеріального тиску вдома або замовити амбулаторний контроль артеріального тиску.

- Люди вже давно чують "Живи нижче 140/90!" гасло, але не так багато, щоб побачити чи почути про великий прорив. Чому так важко зрозуміти, що до високого кров’яного тиску слід ставитися серйозно?

- Це правда, що, хоча міжнародні та вітчизняні дослідження та дослідження часто дають вражаючі результати, у практичній практиці це, на жаль, навряд чи приносить якісь зміни. Рекомендації, які могли б позитивно вплинути на їхній спосіб життя, доходять до пацієнтів ще менше. Незважаючи на те, що є добре навчені лікарі та пацієнти, які хочуть одужати, на вітчизняному ринку існує понад 700 антигіпертензивних препаратів, коли кількість людей, які досягають цільового артеріального тиску, становить ледь 30 відсотків. Якщо ми досягнемо понад 40 відсотків цільового значення за допомогою однієї кампанії, ми можемо бути дуже раді цьому. І тоді ми говорили не про надзвичайно високий рівень смертності від хвороб кровообігу! Відомо, що високий кров'яний тиск зазвичай не викликає жодних симптомів або скарг, а ліки іноді дорогі, іноді викликають побічні ефекти, і більшу частину часу ми не почуваємось краще навіть після їх прийому. Знаючи все це, подібно до засобів, що знижують рівень цукру та холестерину в крові, лише за умови правильних стосунків пацієнт-лікар, переконання може досягти належної співпраці пацієнта.

- Вимірювання артеріального тиску вдома зараз майже очевидне, але оскільки співпраця пацієнтів може бути вдосконалена?

- Домашнє вимірювання артеріального тиску може бути позитивним підтвердженням результатів медикаментозної та немедикаментозної терапії, воно може бути одним із інструментів для кількісної оцінки ефективності. Ефективне вдосконалення співпраці пацієнтів можна уявити лише на основі належної внутрішньої мотивації лікарів, постійного оновлення їх знань. Але справжнім ключем до терапевтичної ефективності є залучення до лікування кваліфікованих медсестер та асистентів. Не випадково, що майже у всіх центрах, які досягають видатних результатів, до роботи залучаються висококваліфіковані медичні працівники вищого та середнього рівня. Активного залучення пацієнта до ефективного лікування навряд чи можна досягти без участі та підтримки сім'ї. Препарати, що застосовуються у фіксованій комбінації тривалої дії під час лікування, також є умовами ефективності комплаєнс.

- Наприкінці листопада VI. Конференція з питань серцево-судинного консенсусу в Угорщині. Які нові результати принесла ця співпраця?

- Конференція з питань серцево-судинного консенсусу була вперше організована в Угорщині в 2003 році, і з тих пір угорські компанії реорганізовують її кожні два роки. На Консенсус-конференції 28 листопада під головуванням професора Лайоша Шоллара була розглянута класифікація ризиків захворювань кровообігу, важливість способу лікування, цілі лікування та найважливіші дії щодо вирішення питань гіпертонії, кардіології, нефрології, діабету та сучасного лікування ліпідів відхилень і, отже, серцево-судинної профілактики можна досягти. У своїй презентації президенти наукових товариств узагальнили найважливіші нові дані, які стали відомі в окремих товариствах з часу попередньої Консенсусної конференції в 2011 році.

- Наведіть приклад-два?

- Важко виділити найважливіше з багатьох презентацій та рекомендацій, оскільки всі учасники сформулювали повідомлення про основні міжнародні дослідження останнього часу, які, знаючи які, діагностичні та терапевтичні модифікації вважалися виправданими. Однак дуже важливо, щоб VI. Консенсусна конференція розділила стан дуже високого ризику (БІЛЬ ≥ 10%/10 років) на гостру та хронічну форми з точки зору захворюваності та смертності. Гострі важкі стани включають гострий коронарний синдром, ішемічний інсульт, ТІА, аневризму аорти, коронарні (PCI, CABG)/каротидні/периферичні реваскуляризаційні втручання (коронарна ангіографія, УЗД, МР, КТ, стрес-ехокардіографія проти SPECT, каротидна IMT, оцінка коронарного кальцію ) та критична ішемія кінцівок. До цієї групи також були включені атеросклеротичні захворювання коронарних, церебральних та периферичних судин, які були клінічно підтверджені або задокументовані інвазивними/неінвазивними методами. Хронічні форми включали важку хронічну хворобу нирок (СКФ 5%-