Переклад:Мезей Ельміра

Багато пацієнтів з гіпотиреозом марно приймають ліки і все ще мають симптоми гіпертиреозу. Однак лікарі часто просто скаржаться на його скарги. Надає нові наукові докази того, що їхні вперті симптоми не лише в голові.

щитовидної

У США приблизно 10-12 мільйонів пацієнтів з недостатністю щитовидної залози 15% все ще відчувають нездужання, незважаючи на дотримання стандартного медичного протоколу, офіційно рекомендованого Американським тиреоїдним товариством. Лікарі регулярно призначають тироксин, синтетичний гормон щитовидної залози Т4, регулюючи дозу для стабілізації ТТГ (тиреотропного гормону).

У цих пацієнтів також спостерігаються значні симптоми гіперчутливості щитовидної залози, незважаючи на звичайні тести на ТТГ. "Пацієнти відзначають депресію, повільну та мляву роботу мозку ". - - каже доктор Антоніо К. Б’янко, фахівець із щитовидної залози та професор Університету Раша. "Вони не в змозі схуднути, відчувають уповільнення і втому. Однак лікарі кажуть їм: Ви отримуєте правильну дозу ліків, і ваш ТТГ в нормі. Ви повинні почуватись добре ".

Надає нові дані досліджень для цих пацієнтів, які залишаються зі своїми проблемами, що вони не просто уявляють собі вперті симптоми.

Дослідження під керівництвом доктора Б'янко та інших співробітників Rush, результати якого були опубліковані в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 6 жовтня, показало, що особи, які приймають тироксин з нормальним рівнем ТТГ, частіше приймають антидієти, ніж нормально. їх колег. Ті, хто приймав ліки від щитовидної залози, також були менш фізично активними, що свідчить про нижчий рівень енергії. Вони важили приблизно на 5 кілограмів більше, ніж їхні колеги тієї ж висоти, хоча вони споживали менше калорій, ніж їх вага. Крім того, для зниження рівня холестерину частіше використовують байтові блокатори (різновид популярного препарату для зниження артеріального тиску) та статини. (Тобто вони скаржились на незрозумілу депресію, проблеми із серцем та високий рівень холестерину. Високий рівень холестерину є загальним симптомом гіпотиреозу.)

"Ці результати співпадають із повідомленнями пацієнтів " - - каже Б’янко. "Це дослідження вперше неупереджено зафіксувало, що пацієнти, які приймали тироксин, були гіршими, набагато менш активними, ніж контрольна група, і мали кардіометаболічні відхилення, незважаючи на нормальний рівень ТТГ.

Поточне лікування

У жінок частіше спостерігається гіпотиреоз, який виникає, коли щитовидна залоза не виробляє достатньої кількості гормону, найчастіше в результаті аутоімунного захворювання (Хашимото). Захворювання також виникає, коли щитовидна залоза видаляється хірургічним шляхом (наприклад, через рак або доброякісні сухожилля).

Однією з основних функцій щитовидної залози є регулювання обміну речовин, який впливає майже на всі органи та функції в організмі. Наприклад, коли рівень гормонів щитовидної залози низький, частота серцевих скорочень сповільнюється, а кишечник переробляє надлишок із зниженою швидкістю, викликаючи запор. Щитовидна залоза також впливає на мозок. "Вимикає твій мозок " - формулює доктор Б'янко. "Пацієнти втомлені, виснажені і можуть страждати від депресії. Якщо їх не лікувати, вони можуть різко сповільнитись і поступово заснути, а потім впасти в кому ".

Існує два типи гормонів щитовидної залози: трийодтиронін (Т3) і тироксин (Т4). До 70-х років хворим на гіпотиреоз призначали препарати, в яких можна було знайти як Т3, так і Т4. Вони виготовляються з висушених бичачих або свинячих щитовидних залоз.

Але все змінилося після того, як вчені зробили два вирішальних відкриття. Одне з них полягає в тому, що щитовидна залоза в основному виробляє Т4, який перетворюється в Т3 під час протікання по тілу. "Важливо розуміти, що Т4 не є активним гормоном " - - каже Б’янко. "Т4 повинен перетворюватися в Т3 за допомогою ферменту, який називається дейодиназа ".

Як наслідок, сьогодні єдиним методом лікування гіпотиреозу є монотерапія тироксином, синтетичним гормоном Т4. Доктор Б'янко пояснює: "Медичне співтовариство стверджує, що пацієнти з гіпотиреозом повинні отримувати Т4 лише замість відфільтрованої щитовидної залози, яка містить як Т4, так і Т3. Потім організація вироблятиме з нього достатньо Т3 ". Це дозволить уникнути потенційних побічних ефектів активного Т3, що отримуються безпосередньо. (наприклад, передозування).

Друге відкриття стосується ТТГ, гормону, що виробляється гіпофізом. Вчені виявили, що гіпофіз і щитовидна залоза працюють разом, забезпечуючи тіло достатньою кількістю Т4, щоб перетворити його в Т3. Коли рівень Т4 низький, наприклад. під час гіпотиреозу гіпофіз виділяє ТТГ у кров, стимулюючи тим самим щитовидну залозу виробляти більше Т4. Лікарі діагностують гіпертиреоз на основі високого рівня ТТГ у крові та збільшують дозу ліків, що містять синтетичний Т4, поки ТТГ не прийде в норму.

"Сьогодні таким чином лікують і контролюють пацієнтів. Хоча терапевтичною метою є поліпшення стану пацієнтів, вони не оцінюють ефективність лікування на основі симптомів, а лише на основі рівня ТТГ. Іншими словами, доза тироксину регулюється залежно від рівня ТТГ, а не від того, чи відчуває пацієнт поліпшення чи ні ".

Змінна парадигма

Оскільки більшість пацієнтів з гіпотиреозом добре реагують на ексклюзивну терапію тироксином (Т4), яка вважається безпечним лікарським засобом, препарат успішно врахував цей вид лікування. Однак останніми роками за допомогою груп представників пацієнтів увагу привертали ситуацію цих пацієнтів., які відчувають нездужання навіть за допомогою ліків та нормального рівня ТТГ.

Як повідомляє доктор Б'янко та його колега-спеціаліст із щитовидної залози, багатьох таких пацієнтів можна побачити. "Такі пацієнти шукають лікарів, які вірять тому, на що вони скаржаться ". "Коли я комусь кажу: «Я написав і вірю в те, що Він говорить», багато людей починають плакати. Ці пацієнти вже дуже постраждали, але лікарі просто помахали рухом їх симптомів ".

Переосмислюючи звіти цих пацієнтів, дослідники Університету Раша дійшли висновку, що існує потреба у абсолютно об’єктивному, неупередженому дослідженні, яке б досліджувало, чому ці люди не почуваються краще. Дані великого, загальнодоступного опитування, Національного обстеження здоров’я та харчування США (NHANES), були передані більш ніж 10 000 осіб. Вони включають як співбесіди, так і результати медичних оглядів.

Дослідники Rush відібрали з цієї бази даних 469 дорослих, які приймали тироксин, і порівняли їх із 469 особами, які не приймали таких препаратів. Обидві групи були виключені на основі подібного віку, статі, раси та рівня ТТГ.

"Ми розглянули 52 типи клінічних значень, які відрізняються між двома групами. Члени групи тироксину мали значно більшу масу тіла, менше фізичних вправ і частіше приймали антидепресанти, ніж члени контрольної групи ". - говорить дієтолог Сара Петерсон, провідний дослідник дослідження.

Крім того, використання статинів та бета-адреноблокаторів було набагато більш поширеним у групі тироксину, ніж у контрольній групі, імовірно через високий рівень холестерину та високий артеріальний тиск.

Покращений діалог

Пацієнти з гіпотиреозом, які все ще мають симптоми прийому тироксину, повинні поговорити зі своїм лікарем про можливу комбіновану терапію або ліки, що містять як Т3, так і Т4. Американське товариство щитовидної залози підтримує експерименти з комбінованою терапією, але результати клінічних випробувань дуже неоднозначні з точки зору того, чи працює цей підхід чи ні. - каже Б'янко. Виходячи з суб’єктивних повідомлень, є пацієнти, які почуваються краще, інші - ні.

За словами Б'янко, для лікування гіпотиреозу потрібні кращі препарати. Але тим часом це заохочує лікарів змінити спосіб розмови про гіпотиреоз для своїх пацієнтів. Лікарі повинні інформувати своїх пацієнтів, що, хоча їх рівень ТТГ нормалізується, вони будуть більш схильні до втоми, депресії та втоми. І рівень холестерину, швидше за все, зростатиме. На основі результатів нашого дослідження ми повинні інформувати про це пацієнтів. Це особливо важливо для тих, хто думає про хірургічне видалення щитовидної залози.

Короткий коментар:

Оскільки лікарі не люблять критикувати інших лікарів, важливо резюмувати це, оскільки в цій статті це трохи занадто ввічливо. Справа в тому, що в деяких Т4 не перетворюються в Т3 в повній мірі, вони продовжують проявляти симптоми гіпотиреозу. Більшість ендокринологів про це не знають. Таким пацієнтам також слід приймати гормон Т3. Інша проблема полягає в тому, що гормон Т3 виробляє зворотний Т3 (скорочено rT3), який є неактивною формою Т3 і, крім того, пригнічує дію Т3. Тому також важливо пояснити, чи утворюється занадто багато rT3.