Погляд на порівняння нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), льоду та лазера.
Запалення - це щоденна тема, що обговорюється в клінічних умовах. Запалення є супутнім симптомом процесу загоєння і може знадобитися для належного загоєння гострих пошкоджень м’яких тканин. Пацієнти часто шукають полегшення супутнього болю та поради, як поліпшити процес загоєння. Час загоєння та процес відновлення пошкодженої м’язової тканини можуть вплинути на знання лікаря та фізіотерапевта, а також на наявні ресурси.
Гостре запалення (НПЗЗ)
На моделях на тваринах та людях стає все більше доказів того, що придушення гострого запалення пригнічує ріст і регенерацію м’язів. Через їх здатність заспокоювати біль та зменшувати запалення завдяки впливу на ферменти циклооксигенази-2 (ЦОГ-2), лікарі часто рекомендують НПЗЗ при гострому запаленні. Хоча НПЗЗ можуть зменшити набряк, було показано, що вони негативно впливають на регенерацію тканин. Вони спричиняють зменшення проліферації, диференціації та злиття клітин-супутників, що може призвести до порушення росту та оновлення скелетних м’язів та посилення стану фіброзу. Недавні дослідження показують, що багато лікарів та терапевтів не мають достатніх знань про НПЗЗ або не поповнюють свої знання в цій галузі поточною інформацією. Це може стати головною проблемою при лікуванні травм скелетних м’язів, що робить фізіотерапевтів більш затребуваними.
Ферменти ЦОГ - 2 беруть участь у протизапальних, а також прозапальних медіаторах на різних стадіях запального процесу. Виключення активності ЦОГ-2 може зменшити прозапальну реакцію, але також може запобігти повному перебігу запалення, що може негативно вплинути на загоєння м’язів. Існує ряд медіаторів запалення, які відіграють важливу посередницьку роль у наборі нейтрофілів та моноцитів, необхідних для регенерації тканин. Ще одним негативним ефектом придушення запалення є запобігання збору макрофагів у місці пошкодження, що негативно впливає на регенерацію тканин. Це може призвести до збільшення накопичення жиру, назавжди відмерлих м’язових волокон, зменшення міофібрил та уповільнення регенерації м’язів. Усі ці фактори слід враховувати, перш ніж рекомендувати НПЗЗ при гострих травмах м’язів.
Хронічне запалення (НПЗЗ)
Клінічно доведено, що НПЗЗ неефективні для полегшення дифузного системного запалення. Такі стероїди, як преднізон, є кращою альтернативою для збалансування запального процесу при хронічному запаленні, особливо при повторних «асинхронних» пошкодженнях м’язової тканини, таких як повторне напруження м’язів у тій же тканині. Хронічне запалення може посилити деградацію м’язів і послабити синтез скорочувальних білків м’язових волокон. Приклади хронічного запалення включають напр. дифузний остеоартроз, хронічна обструктивна хвороба легень, хвороби нирок тощо, пов'язані з втратою м'язів. Фактори, які слід врахувати, включають обмеження позитивних ефектів SAIDS місяцями до років. При їх тривалому застосуванні може відбутися деградація білка, що призводить до атрофії м’язів та зменшення проліферації та диференціації міобластів. У багатьох випадках тривала втрата м’язів важить більше, ніж короткочасний протизапальний ефект.
Важлива інформація про протизапальні препарати
Місцеве запалення відіграє важливу роль і потрібне в процесі загоєння. Знеболюючі методи, а також знеболюючі засоби є більш підходящим варіантом при гострих травмах м’язів, ніж НПЗЗ. При місцевих хронічних запальних станах НПЗЗ допомагають полегшити біль, але не можуть добре полегшити хронічне запалення. При хронічному місцевому запаленні вживання SAIDS виправдане, але їх тривале застосування може призвести до розпаду білка та подальшої втрати м’язової маси. Тому нам слід ретельно продумати їх використання.
Лід
Лазерний
15. Wåhlin-Larsson B, Carnac G, Kadi F. [Вплив системного запалення на скелетні м’язи у фізично активних жінок похилого віку.] Вплив системного запалення на скелетні м’язи у фізично активних жінок похилого віку. Вік (Dordr) .2014; 36: 9718.
16. Batsis JA, Mackenzie TA, Jones JD et al [Саркопенія, саркопенічне ожиріння та запалення:
результати Національного обстеження здоров’я та харчування в 1999–2004 рр.] Саркопенія,
саркопенічне ожиріння та запалення: результати опитування Національного інституту охорони здоров'я та харчування у формі
іспит з 1999 по 2004 рр. Clin Nutr.2016; 35: 1472–1483.
17. Sali A, Guerron AD, Gordish-Dressman H et al [Миші, оброблені глюкокортикоїдами, є невідповідним позитивним контролем для тривалих доклінічних досліджень на мишах mdx.] Миші, які отримували глюкокортикоїди, є невідповідним позитивним контролем для довготривалого доклінічного лікування. дослідження на мишах mdx. PLoS Один. 2012; 7: e34204.
18. Manzur AY, Kuntzer T, Pike M, Swan A. [Глюкокортикоїдні кортикостероїди для Дюшенна
м’язова дистрофія.] Глюкокортикоїди-кортикостероїди при м’язовій дистрофії Дюшенна.
Кокранівська база даних Syst Rev. 2008; (1): CD003725.