Медичний експерт для статті

Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби складається з 3 компонентів:

лікувати

  1. немедикаментозний комплекс, переважно нормалізація способу життя, сонячної системи та харчування;
  2. консервативна терапія;
  3. хірургічний ремонт.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лікування шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби у дітей раннього віку

Згідно з рекомендаціями ESPGHAN (2005), лікування регургітації складається з декількох послідовних етапів.

Лікування шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби у дітей старшого віку

Корекція способу життя дитини відіграє важливу роль у лікуванні.

Ліки від гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у дітей

Гастроезофагеальний рефлюкс-езофагіт, ендоскопічно негативний варіант та гастроезофагеальний рефлюкс 1 ступеня рефлюкс-езофагіту:

  • кислотозв’язуючі препарати переважно у формі гелів або суспензій: фосфат алюмінію (фосфугель), маалокс, альмагель - по 1 дозі 3-4 рази на день, через 1 годину після їжі та 2-3 тижні на ніч. Гавіскон для дітей 6-12 років всередину після їжі по 5-10 мл і перед сном;
  • прокінетичний пристрій: домперидон (мотіліум, мотилак) 10 мг тричі на день, 10 мг метоклопраміду (церукалу) тричі на день за 30 хвилин до їжі протягом 2-3 тижнів;
  • симптоматичне лікування (наприклад, гастроезофагеальний рефлюкс респіраторної патології).

Гастроезофагеальний рефлюкс-рефлюкс-езофагіт II ступеня:

  • з інгібіторами секреції інгібітори протонної помпи: омепразол (ловек, омез, гастрозол, ультоп та ін.), рабепразол (парієт), езомепразол (нексиум) 20-40 мг щодня за 30 хвилин до їжі протягом 3-4 тижнів;
  • прокінетично протягом 2-3 тижнів.

Гастроезофагеальний рефлюкс-рефлюкс-езофагіт III-IV ступеня:

  • антисекреторні препарати групи інгібіторів протонної помпи протягом 4-6 тижнів;
  • прокінетичні кошти протягом 3-4 тижнів;
  • цитопротектори: сукральфат (вентер) по 0,5-1 г 3-4 рази на день за 30 хвилин до їжі протягом 3-4 тижнів.

Враховуючи роль нервової системи (особливо в автономному регіоні) у патогенезі гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, симптомів вегето-дистонії або патології центральної нервової системи, призначається комплексне лікування з урахуванням усіх посилань на патогенез гастроезофагеальної хвороби:

  • вазоактивні препарати (вінпоцетин, циннаризин);
  • ноотропи (гопантенова кислота, пірацетам);
  • комплексні препарати (інстенон, фенібут, гліцин та ін.):
  • рослинні заспокійливі засоби (грудне молоко, валеріана, хміль, морква, м'ята, глід).

Приклад основної цілющої програми:

  • фосфатний гель - 3 тижні;
  • мотилиум - 3-4 тижні.

Повторити лікування прокінетичними препаратами через 1 місяць.

Доцільність інгібіторів секреції мішені (Н-блокатори 2-рецепторів гістаміну або інгібітори протонної помпи) визначається індивідуально, беручи до уваги переважаючий клінічний симптом, результати досліджень функції кислоти шлунка (гіперсекреторний стан), щоденний моніторинг рН (виражена кислота гастроезофагеальний рефлюкс) та недостатня ефективність програми управління фондом.

Фізіотерапія

Фонени використовуються з модульованим синусоїдальним струмом в церукалі в епігастральній ділянці, дециметровими хвилями в комірцевій зоні, апаратом Electroson.

Під час періоду ремісії санаторно-курортне лікування рекомендується дітям у закладах шлунково-кишкового профілю.

Хірургічне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Фундопликація зазвичай проводиться методом Ніссена або Таля. Показання до ендопланування:

  • наочна клінічна картина гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, яка суттєво знижує якість життя пацієнта, незважаючи на неодноразові лінії лікування антирефлюксом;
  • тривалі ендоскопічні симптоми III-IV ступеня рефлюкс-езофагіту в контексті повторних процедур лікування;
  • ускладнення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (кровотеча, стеноз, стравохід Баррета);
  • поєднання гастроезофагеальної рефлюксної хвороби зі слизовою оболонкою стравоходу.

Антиретровірусне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у дітей

Призначення антацидів та прокінетичних препаратів з інгібуючими препаратами у період зустрічного клінікоморфологічного вивільнення не видно, але можна призначити серію симптоматичних препаратів пацієнтам, які приймають "на вимогу".

Подовження інгібіторів протонасоса III-IV ступеня (1-3 місяці) спостерігається у підтримуючій (половинній) дозі. Ціль проти рецидивів, фіто- та вітамінну терапію, бальнеотерапію можна спостерігати восени та навесні.

Дітям із шлунково-стравохідною рефлюксною хворобою з недостатньою клініко-ендоскопічною ремісією рекомендується займатися фізичною культурою в основній групі без встановлення норм вчасно та без участі у змаганнях; Під час повної клінічної фази ендоскопічної ремісії дозволяється проводити класи основних груп.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Нагляд за дозатором

Хвора дитина знаходиться під наглядом дільничного педіатра та дільничного гастроентеролога, доки її не переведуть до мережі дорослих поліклінік. Частота призначення дослідження залежить від клінічних ендоскопічних даних та принаймні двічі на рік.

Частота фібросеофагогастродуоденоскопії визначається індивідуально на основі клінічних та анамнестичних даних, результатів попередніх ендоскопічних досліджень та тривалості клінічної ремісії.

  • При ендоскопічно негативних формах гастроезофагеальної рефлюксної хвороби та рефлюкс-езофагіті I ступеня хвороба лише погіршується, або якщо вони потрапляють до мережі дорослих.
  • При гастоезофагеальної рефлюксної хвороби та/або рефлюкс-езофагіті II-III ступеня фіброезофагогастродуо деноскопію проводять 1 раз на рік під час загострення або захворювання, а також перекладу в дорослу мережу.
  • При гастоезофагеальної рефлюксної хвороби з рефлюкс-езофагітом IV ступеня (виразка стравоходу, стравохід Баррета) обстеження проводять кожні 6 місяців у перший рік спостереження, а щороку - наступні (за умови клінічної ремісії захворювання).

Дослідження секреторної функції шлунка (показники рН) можна проводити до одного разу на 2-3 роки. Необхідність і час повторного щоденного моніторингу рН визначається індивідуально.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]