Легенева емболія: не підходить для діагностики. У випадку ESRD Tn є хронічно вищим. У цих пацієнтів 6 і Сепсис: маркер підвищення Tn для поганої функції лівого шлуночка.
Рутинне вимірювання Tn без клінічних підозр не рекомендується! Серцева токсичність, пов’язана з хіміотерапією, і підвищений рівень тропоніну: Tn часто підвищений, малоймовірний довготривалий серцево-судинний результат, але не доведений.
Надмірна кількість інсуліну в крові та серцево-судинний ризик
Тропонін підвищується переважно при терапії антрацикліном, циклофосфамідом та платиною. Інфекції: Будь-яка інфекція, яка вражає серце, може спричинити збільшення рівня Tn.
Те саме стосується певних отрут, наприклад Гостра ревматична лихоманка: не варто спостерігати і при кардиті, оскільки вона не має прогностичного значення навіть при підвищеному рівні тропоніну. Не має прогностичного значення. За допомогою аналізів hs-cTn ми можемо відібрати пацієнтів з ІМ з високим ризиком раніше та точніше, ніж раніше. У той же час, аналізи hs-cTn можуть бути використані для порятунку життя багатьох пацієнтів. Література доступна у автора Під ред. Дочасне припинення прийому цих препаратів можливе лише за погодженням з фахівцем в галузі інтервенційної кардіології.
За останнє десятиліття чрескожні коронарні втручання зазнали надзвичайного розвитку при ЧКВ. Спочатку розширення коронарних стенозів здійснювалось лише балонною ангіопластикою, але в наш час імплантація стента стала повсякденною рутиною. Значних результатів було досягнуто за допомогою стентів, введених під час ПКІ, для запобігання коронарної дисекції та негайного звуження розширеного судини.
Однак, на жаль, ризик багаторазового звуження та закупорки стентованого судинного відділу зберігається навіть після успішної втрати ваги, включаючи бхат. При використанні DES металева поверхня стента деякий час залишається оголеною через гальмування втрати ваги ендотеліального х урагану, що може призвести до активації циркулюючих тромбоцитів.
Немає сумнівів, що використання DES може досягти кращих результатів з точки зору ISR, але збільшення використання стентів, іншого рідко використовуваного ускладнення деменції при тромбозі стента, збільшило частоту тромбозів стентів. Гостра тромботична оклюзія стента або субтотальна оклюзія периферичною коронарною емболією зустрічається майже у всіх випадках у вигляді гострого інфаркту міокарда у вигляді ГІМ, і майже в половині випадків є летальним.
Для запобігання цим катастрофічним ускладненням у клініці застосовується подвійна антиагрегантна терапія TAGG. Ацетилсаліцилова кислота ASA вперше була використана в терапії серцево-судинних захворювань, і до цього дня втрата ваги, серед іншого, Бхат є одним із найважливіших препаратів у цій галузі. ASA запобігає утворенню тромбоксануA2 TXA2, який відіграє значну роль у агрегації тромбоцитів, протягом усього життя тромбоцитів, незворотно інгібуючи фермент циклооксигеназу-1 COX1.
Зі збільшенням поширеності стентування та особливо DES, ASA жив і переживає ренесанс у терапії, і саме тоді було введено другий засіб проти агрегації. Кілька поколінь тієнопіридинів, які незворотно інгібують рецептор AD2 p2y12, комерційно доступні з тиклопідину, клопідогрелю [CLP], прасугрелю тощо.
При використанні DES втрата ваги, включаючи Bhatt TAGG протягом 1 року, є абсолютно необхідною, за винятком випадків, коли ризик кровотечі є неприпустимо високим 1. Ця терапія призначена для запобігання тромбозу стента з відносно високою безпекою, за рахунок мінімального збільшення ризику розвитку кровотеча в повсякденному житті.
Якщо пацієнт переносить операцію на терапії TAGG, підвищена кровотеча може стати основним фактором ризику. Інтраопераційна гемостатична реакція добре відома і пов’язана з гіперкоагуляцією у багатьох пацієнтів після великої хірургічної операції 4.
Цей стан в основному зумовлений підвищеною функцією тромбоцитів, хоча рівень фібриногену в сироватці крові також вищий.
Тромбоцити поодинці не активуються хірургічним шляхом, однак, кілька даних свідчать про те, що активація тромбоцитів, індукована АДФ, підвищується, а кількість тромбоцитів значно збільшується в періопераційному періоді 5. Зрозуміло, що тромбогенний періопераційний статус та ЧКВ не контролюються належним чином. становлять значний ризик ЗП! Таким чином, потреба в адекватно ефективному TAGG у періопераційному лікуванні наших пацієнтів не піддається сумніву.
Однак з анестезуючої та хірургічної точок зору подвійна терапія TAGG збільшує частоту інколи серйозних ускладнень кровотечі.
Основний мета-аналіз підтвердив, що ускладнення кровотечі, необхідність переливання, необхідність інвазивної вентиляції, перебування в лікарні та повторна операція були значно частішими серед тих, хто приймав ХЛП та переніс операцію шунтування коронарних артерій. Прийом CLP за 4 дні до кардіохірургічного втручання є незалежним фактором ризику для тривалого перебування в лікарні, включаючи тривалі потреби в інтенсивній терапії. Ризик кровотечі зменшується за допомогою техніки без насоса, оскільки використання серцевого легені та CLP є синергічними 4.
В даний час доступно мало даних про підвищений ризик кровотечі внаслідок несерцевої хірургії та використання подвійної терапії TAGG. Віченці та його колеги вивчали 3 хворих в центрі, які перенесли деякі несерцеві операції протягом одного року після ЧКВ.
Терапія TAGG не припинялася до операції або лише безпосередньо перед операцією, і всі пацієнти також отримували похідні гепарину до операції. У пацієнтів, які мали менше 35 днів між ЧКВ та хірургічним втручанням, більш ніж удвічі частіше мали клінічну кінцеву точку, ніж у пацієнтів, що мали як мінімум 90 днів між втручанням та операцією.
Періопераційне ведення пацієнтів, які отримують терапію TAGG, не є простим завданням. Чітких рекомендацій щодо безпеки для всіх пацієнтів ще не зроблено, і існує мало доступних клінічних випробувань, заснованих на експертних оцінках на сьогоднішній день.
Питання ускладнюється тим, що реакція на подвійну терапію TAGG демонструє великі індивідуальні відмінності. В Угорщині в даний час існують суттєві відмінності в ефективності CLP, ще одного основного засобу подвійної терапії TAGG, оскільки CLP є так званим проліком, фармакологічним ефектом втрати ваги, включаючи бхат під час метаболізму печінки цитохрому P CYP втрата, включаючи 2-ступінчастий метаболіт bhatt, відповідальна.
Відомо, що кілька ізоформ ферменту другої стадії не здатні каталізувати утворення активного метаболіту, і вони беруть участь у метаболізмі деяких інших фармаконів системи CYP. Хоча відомо багато методів in vitro для аналізу функції тромбоцитів, взаємозв'язок між ефективністю in vitro та клінічною ефективністю in vivo у пацієнтів є сумнівним. Про функцію тромбоцитів можна визначити за часом кровотечі під час лікування TAGG, але вона слабо корелює з періопераційною кровотечею, тому вона не поширена в повсякденному розпорядку дня.
Якщо протягом одного року PCI втрата ваги включає несерцеву хірургічну операцію, слід враховувати серцевий ризик припинення подвійної терапії TAGG та ймовірність ускладнень кровотечі від продовження терапії.
Слід враховувати індивідуальну схильність до ST у пацієнтів з нирковою недостатністю, цукровим діабетом, зниженою функцією лівого шлуночка або якщо в анамнезі є ST або якась підвищена тромботична схильність.
Новини, події
Тип запланованої операції, тип анестезії, терміновість або вибірковість операції, її можлива затримка, ймовірність очікуваних ускладнень кровотечі та їх можлива керованість важливі для ризику кровотечі або хірургічного втручання, а похилий вік пацієнта - це значний додатковий ризик: у пацієнтів в анамнезі були втрати згортання крові, включаючи бхат або значну кровотечу 4. Втручання з високим ризиком кровотечі протягом цього періоду не слід планувати і слід відкласти.
Операції з абсолютними або життєво важливими показаннями слід проводити з подвійним ефектом TAGG, припускаючи ризик серйозних кровотеч. Єдиним винятком з цього є хірургічні втручання, де очікувана кровотеча матиме катастрофічні наслідки, наприклад, внутрішньочерепні хірургічні втручання, операції на очах задньої камери, або кровотеча, що виникає, була технічно не зупинимою.
У цих випадках ХЛП слід зупинити за день до операції, а втрату ваги слід негайно відновити, включаючи Бхатт, з використанням більш ефективної навантажувальної дози в мг для запобігання СТ якомога швидше. Якщо такі оперативні втручання потрібно провести протягом вищезазначеного інтервалу часу, зупинивши подвійний TAGG, доцільно проводити їх поблизу центру PCI, щоб будь-які серцеві ускладнення були швидко розпізнані та вилікувані.
Деякі використовують нефракціонований гепарин UFH для заміни CLP у періопераційній фазі або відому модель гепаринового НМГ низької втрати ваги, але ці агенти мають, щонайбільше, непрямий ефект TAGG, їх оптимальна доза дуже невизначена, і підвищений ризик тромботичного відскоку повинен бути розглядається після припинення.
Дослідження Kalauza та співавт. Підкреслило дуже високий ризик несерцевих операцій, проведених у критичний період після ЧКВ. Під час подальшого спостереження було зафіксовано 7 інфарктів міокарда МІ11 сильної кровотечі та 7 виходів. Примітно, що з задокументованих кінцевих точок усі ІМ та смерть та вісім з 11 основних подій кровотечі мали місце у пацієнтів із меншим 14 днів між ЧКВ та операцією 7.
Через день після імплантації BMS, через місяць після DES, але протягом 1 року рекомендується подвійна терапія TAGG, але ризик розвитку ST, враховуючи майже повну ендотелізацію на поверхні стентів, є більш помірним 1,8. Протягом цього інтервалу часу, якщо пацієнт не має підвищеної індивідуальної схильності до ST, напр.
Дослідження, опубліковане в 2008 р., Пов’язане зі зниженням ваги, включаючи 8 000 людей, показало, що це був найперший оптимальний час для проведення несерцевих операцій після ЧКВ.
У цьому дослідженні обстежували пацієнтів старше сорока років, які перенесли серйозну несерцеву операцію протягом 10 років після коронарного стентування; контрольна група налічувала понад триста тисяч пацієнтів, які перенесли подібну операцію, але не отримували ЧКВ за попередні десять років. Основними кінцевими точками дослідження були післяопераційна втрата ваги, включаючи несприятливі серцеві явища MACE протягом дня, такі як смерть, госпіталізація з приводу ГКС та необхідність повторного проведення ЧКВ.
Цікаво, що, однак, значно більше MACE було зареєстровано в групах, які не пройшли менше 45 днів від PCI. Дослідження також виявило, що при імплантації BMS пацієнти мали найкращі результати, коли несерцева операція проводилась між 45 і днями після PCI; це пояснювалося авторами тим фактом, що за цей проміжок часу ендотелізація стента майже завершена, однак рестеноз ще не розроблений.
Як було показано в попередньому дослідженні, несерцеві операції, які перевищують один рік PCI, більше не передбачають вищого серцевого ризику у наших пацієнтів із стентами. Однак слід зазначити, що деяким пацієнтам із високим ризиком розвитку СТ здається більш безпечним використовувати подвійну терапію TAGG протягом усього життя.
1. Суперечлива наука про харчування
Під час монотерапії АСК ризик хірургічної кровотечі зростає приблизно в півтора рази, але частка небезпечних для життя важких ускладнень кровотечі не змінюється.
Виняток становили лише трансуретральна простатектомія та внутрішньочерепна хірургія, де застосування АСК збільшило частоту важких ускладнень кровотечі. Ці Mbsr втрати ваги можуть спостерігатися при застосуванні інших нестероїдних протизапальних засобів. Однак ефект є оборотним, тому втрата ваги вже не є ефективною Через 24 години після прийому дози Бхат. Під час подвійної терапії TAGG під час гострого втручання, яке може загрожувати катастрофічними ускладненнями кровотечі, або неконтрольованим періодом післяопераційного крововиливу та втратою ваги.
Оскільки ефект застосовуваних препаратів TAGG незворотний, це можливо лише введенням свіжозамороженої суспензії тромбоцитів. Через короткий період напіввиведення CLP із плазми через одну годину після останнього прийому CLP, щойно введені тромбоцити більше не мають значного інгібуючого ефекту. Рутинна подвійна терапія TAGG у клініці показана для профілактики ІТ за рахунок помірного, але чіткого збільшення ризику періопераційних кровотеч.
Мінімальна тривалість цієї терапії становить 1 місяць для BMS та один місяць для імплантації DES, якщо будь-яке несерцеве втручання стає вкрай необхідним протягом цього періоду, воно повинно виконуватися з подвійним ефектом TAGG для підготовки до можливих ускладнень кровотечі.
Якщо ризик кровотечі вважається неприпустимо високим під час міждисциплінарних хірургічних, кардіологічних та анестетичних консультацій, подвійну терапію TAGG слід припинити.
Відповідно до резолюції рекомендації, імплантація стента, зокрема для використання DES, бажано проводитись, якщо не планується хірургічне втручання для мінімально необхідної подвійної терапії TAGG 8. Слід зазначити, що досвідчена ендоскопія без відбору проб, незначна оральна хірургічна вага втрати, включаючи судинні хірургічні втручання, дерматологічні операції тощо.
Зовсім недавно використання денного вікна для несерцевих втручань виявляється оптимальним для імплантації BMS. J Am Coll Cardiol. Стівен Г. Частота великих некардіохірургічних операцій втрата ваги, включаючи наступні несприятливі найкращі аркуші для схуднення за рік після операції по встановленню стента, що елюює лікарські засоби, та наступні несприятливі події в році після встановлення стента, що елююють ліки, результати результатів оцінки подій та стентів для виведення препаратів та реєстру ішемічних подій.
Втрата ваги, включаючи стенти артерії Bhatt та несерцеві операції Br.
J анестезія. Zs Piróth, Andréka P. Періопераційне лікування інгібування агрегації тромбоцитів та антикоагулянтна терапія. В: Періопераційна допомога серцево-судинних захворювань. Редактор: Баранкай А.
Видавництво Semmelweis, Будапешт,; Vicenzi MN, Meislitzer T.Heitzinger B, et al. Стентування коронарних артерій та некодіакальна хірургія - перспективне майбутнє дослідження.
Катастрофічні результати некардіохірургічної операції незабаром після стентування. J Am Coll Cardiol; Duminda N, Wijeysundera, Harinda C, et al. Тираж; J Intern Med. Періопераційна антиагрегантна терапія: випадок продовження втрати ваги зруйнував мій шлюб у пацієнтів з ризиком інфаркту міокарда.
Br J анестезія; Medihegy Mihály доктор філософії, доктор Симоні Габор - лікарня Флор Ференц, округ Пешт, м. Кістарча.