Капсульна контрактура або інкапсуляція імплантатів - одна з проблем хірургічної операції на молочній залозі, яка найбільше турбує пацієнтів та хірургів.

групи

Перипротетична капсула

Коли імплантат вставляється в кишеню залози, відбувається природна захисна реакція (оскільки організм вважає її збудником), що складається з рубця навколо протеза. Ця реакція називається реакцією чужорідного тіла, і вона виникає щоразу, коли предмет потрапляє в організм. Рубець складається переважно із сполучної тканини (рубець)

Сама капсула є хорошим явищем і свідчить про хороше загоєння. Основна роль перипротетичної капсули - загоювання, рубцювання, що дозволяє імплантату прилипати до тканин, запобігаючи відкритим порожнинам, що запобігає серомам та запобігає інфекціям. Тож той факт, що капсула не утворюється, поганий, але також погано, що є надлишок капсули.

З чого воно складається?

Звичайна перипротетична капсула складається на мікроскопічному рівні фібробластів і колагенових волокон, а також судин. На перший погляд, капсула - це тонка тканина, яка оточує імплантат, білувата, блискуча і такого ж розміру, як імплантат, який він містить усередині.

Іноді капсула має аномальні характеристики, вона товста, дуже тверда, неправильна, має не білуваті ділянки та нерівності, іноді кальцинати, вона матова, може бути навіть жовтуватою, і вона має тенденцію до скорочення, стискаючи імплантат більше і більше.

Тому ми говоримо про інкапсуляцію або капсулярну контрактуру в тих ситуаціях, коли після вставки імплантату, який утворився, є патологічною капсулою, а не звичайною капсулою.

Які ознаки та симптоми капсульної інкапсуляції або контрактури?

Капсульна контрактура може виникнути спочатку в перші місяці після операції або пізніше через роки після імплантації, і в цьому випадку це свідчить про погіршений або розірваний імплантат.

Отже, ми можемо сказати, що якщо у пацієнта, який переживає здоров’я, з’являється капсульна контрактура, слід подумати про розрив імплантату (якщо це відбувається до 7-8 років, можна вважати, що імплантат був дефектним)

Перипротезна капсула формується природним фізіологічним процесом протягом перших 3 тижнів після введення імплантату. Перші симптоми інкапсуляції або проблеми з капсулою зазвичай з’являються між 5-м та 6-м післяопераційним тижнем, як правило, у 2-му післяопераційному місяці. З 7 - 8 місяців капсула остаточна і має лише хірургічне лікування.

Звичайна еволюція інкапсуляції - це поступове затвердіння і витягування тканин, що знаходяться навколо імплантату, що спричиняє погане розміщення протеза, який поступово розташовується вгору та зовні, сосок буде поступово розташовуватися, дивлячись вниз, і звичайне провисання нижнього полюса зникає. У разі протезів, введених ареолярним шляхом, це призведе до утворення пупка наближається рубця.

Який ступінь інкапсуляції я маю?

Для класифікації ступенів контрактури більшість хірургів протягом багатьох років застосовують класифікацію ступенів інкапсуляції доктора Бейкера:

  • I ступінь: нормальна капсула, яка завжди повинна утворюватися
  • I ступінь: нормальна форма та відчуття імплантату
  • I ступінь b: м’який дотик та слабо помітний імплантат, це вважається нормальним
  • II ступінь: твердий дотик і нормальна або прийнятна форма
  • III ступінь: твердий дотик і ненормальна форма
  • IV ступінь: жорсткий дотик, ненормальна форма, може бути незручною або болючою

Загальним чином і завжди оцінюючи кожного пацієнта окремо, симптоми та форму молочної залози, ми можемо сказати, що I ступінь не потребує лікування, II нехірургічне лікування, якщо ми встигаємо вчасно, і хірургічне лікування III та IV ступенів.

Чому моя грудна клітка інкапсульована?

Існує багато факторів, які можуть сприяти формуванню капсули патології

1. Хірургічні фактори:

  • Агресивна операція без поваги до площин
  • Післяопераційна нетренірована гематома
  • Розміщення гладких протезів у субгландулярній площині.
  • Забруднення протеза під час введення.

2. Післяопераційні фактори:

  • Післяопераційна гематома.
  • Серома в результаті агресивних зусиль або масажу протягом перших післяопераційних тижнів.
  • Відсутність співпраці пацієнтів у період загоєння. Недотримання достатнього відпочинку протягом перших 3-4 тижнів може спричинити кровотечу або серому, що призведе до посилення фіброзу та контрактур.

3 Індивідуальні фактори: є анатомічними та медичними особливостями кожного пацієнта в деяких відомих випадках (наприклад, шкіра, яка не дуже еластична через променеву терапію, опіки тощо), а в інших з невідомою причиною.

Яке рішення має інкапсульована молочна залоза?

Будь-яке нехірургічне або профілактичне лікування капсульної контрактури слід проводити протягом перших післяопераційних місяців, маючи можливість розглянути стан остаточної капсули з 7-го або 8-го місяця, після чого ми можемо вирішити це лише хірургічним лікуванням.

Варіанти лікування капсульної контрактури, які довели свою ефективність:

1. Масажі: Вони можуть бути ефективними, якщо робити якісно і протягом рекомендованого періоду. Я не вважаю, що показати його слід починати до формування капсули, оскільки вони можуть вплинути на її прилягання до протеза та сприяти обертанню такого самого або відсутність зчеплення, що утворює серому, і, отже, нести відповідальність за контрактуру, яку ви хочете уникати. Дуже важливо виконувати вказівки лікаря, щоб робити їх, і це буде показано лише в початкових патологічних капсулах з 4-го тижня, коли капсула формується, і протягом перших 6 післяопераційних місяців, коли перипротезна капсула дозріває, а ще не є остаточним. Вони є першим терапевтичним кроком.

2. Капсулектомія: видалення капсули. Це найбільш вигідне хірургічне лікування для інкапсуляції, високоефективне і може навіть повторюватися. Важливо провести повне висічення капсули, якщо ми хочемо уникнути рецидивів.

3. Субм’язове перетворення: Якщо інкапсульований протез є субгландулярним, переважно проводити капсулектомію + перехід з площини на субпекторальну.

4. Заміна імплантатів: проводиться капсулектомія та заміна імплантатів. Якщо вони гладкі, ми переходимо на фактурні, а якщо вони фактурні, можна розглянути можливість розміщення поліуретанових протезів.

5. Реконструктивні прийоми: Однією з технік, яка застосовується все частіше і більше, є видалення протезів і заміщення трансплантатами жирової тканини. Оскільки жир потрібно імплантувати в живу площину на першій стадії, можна прищепити дуже мало жиру, і для досягнення прийнятного результату знадобиться більше одного хірургічного часу.

Неефективні або небезпечні методи лікування капсульної контрактури

1. Інгібітори лейкотрієну: Це препарати для лікування астми, які були запропоновані як ефективні при лікуванні легких ступенів інкапсуляції. Найбільш широко використовується шоколад, і крім того, що він не науково доведений, його ефективність при лікуванні капсульної контрактури може спричинити токсичність печінки.

два. УЗД: Вони не тільки не продемонстрували свою ефективність, але й можуть пошкодити імплантати та тканини молочної залози.

3. Закрита капсулотомія: Він застосовувався в минулому і полягав у використанні зовнішніх маневрів (не відкриваючи шкіру) для стискання та розриву капсули. Ця агресія спричинила розриви імплантатів та крововиливи, які іноді змушували травмпункт потрапляти в операційну.

4. Часткова капсулектомія тобто видалити частину капсули, але не всю. При залишенні патологічної капсули повторність проблеми найчастіша.

В даний час захворюваність на капсулярну контрактуру значно зменшилась завдяки більшій підготовці хірургів та більшій співпраці пацієнтів, хоча все ще залишається низький відсоток того, що всі хірурги продовжують мати наслідки факторів, які ми не можемо контролювати.