Навіть сьогодні існує давня повір’я, що дієта з високим вмістом білка може зруйнувати нирки собаки. На думку фокусників, оскільки побічні продукти перетравлення білка переробляють нирки: якщо білок високий, у процесі травлення утворюється багато продукту розпаду, ниркам доводиться багато працювати, а отже, може розвинутися ниркова недостатність. Єдина проблема залізної логіки полягає в тому, що це не відповідає науці! Дослідження читає про історію формування вірувань, наукові дослідження, включаючи область людської медицини. В кінці написання автор досліджує можливі причини формування негативного міфу та обставини його виживання з філософсько-психологічної точки зору.

mmedsc


Кеннет С. Бове, DVM, MMedSc: Міф про обмеження споживання білка у собак з нирковою недостатністю

Обмеження дієтичного споживання білка є загальновизнаним дієтичним методом лікування тварин із захворюваннями нирок вже більше чотирьох десятиліть. Хоча наукові результати не підтвердили цю практику, вона широко використовується серед собак. Повідомлення в рекламі свідчать про те, що собаки з проблемами сечовивідних шляхів благотворно впливають на обмеження споживання білка. До цих захворювань належать ниркова недостатність, прогресуюча ниркова недостатність, гостра ниркова недостатність, загальне старіння, полідипсія (примус пити), поліурія (велика кількість сечовипускань), гострий нефрит, інфекція сечовивідних шляхів, сечокам’яна хвороба та сечокам’яна хвороба. Найбільш загальноприйнята точка зору полягає в тому, що собаки з порушеннями функції нирок або старшим віком отримують користь від обмеженого споживання дієтичних білків.

У поточні роки опубліковано десять експериментальних досліджень із собаками, які прояснили дискусію щодо зменшення білка. Багатоцентрове дослідження препарату для людини також викликало значні сумніви.

У літературі роками зберігається низка помилкових припущень про необхідність зменшення споживання білка при захворюваннях нирок, таких як:

  • Підвищений рівень сечовини змушує нирки перевантажуватися.
  • Високе споживання білка з їжею пошкоджує нирки.
  • Високе споживання білка з їжею підвищує рівень калію в крові (гіперкаліємія).
  • Високе споживання білка з їжею викликає надмірну кислотність крові.
  • Вживання білка призводить до уремічних токсинів.
  • Зниження споживання білка уповільнює прогресування захворювання нирок.

Сучасні докази ставлять під сумнів обґрунтованість вищезазначених припущень та переосмислюють питання щодо факторів, що призводять до прогресування ниркової недостатності. Міф про зменшення білка як медичне переконання став суперечливим. Питання, чому практика зниженого споживання білка зберігається, незважаючи на всі наукові підтвердження, вже відомий.


Історія обмеження білка

Найчастіше наводяться два загальних пояснення, які підтримують зниження харчового білка у тварин із захворюваннями нирок. Згідно з першим поясненням, зменшення білка може призвести до зменшення сечових кровотеч, крім того, що обмежує нудоту і дозволяє тварині безперервно їсти. Хоча ця гіпотеза є загальновизнаною, її клінічне значення не визначається кількісно. Згідно з другим поясненням, обмежене споживання білка може вплинути на перебіг хвороби нирок. Витоки поглядів дають змогу зрозуміти їх привабливість та постійність.


Перші дані про собак були опубліковані в 1930-х роках про взаємозв'язок між харчовим білком і функцією нирок. Дані показали, що у нормальних собак швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ), нирковий кровотік (КЗР) та кліренс сечовини можуть бути значно збільшені при харчуванні з високим вмістом білка. Подальші дослідження 15-17 років Пітса показали, що внутрішньовенне вливання амінокислот різко збільшило ниркову гемодинаміку. 18

Не забуваємо, що протягом 1930-40-х років вперше вивчались основні параметри функції нирок. Наприклад, концентрація сечовини в крові, яку можна використовувати для точного вимірювання функції нирок, і поняття позаниркової азотемії вперше згадувались тоді. 19 Пізніше це вважалося як напр. Аддіс, 20, що нирка приділяє значну енергію для виведення сечовини з сечею, а помірне зниження білка корисно для пацієнтів. Ця концепція зникла з людської медицини, коли було встановлено, що функція нирок тісно пов’язана з активною реабсорбцією натрію, а сечовина реабсорбується пасивним транспортом. Не вважали необхідним спеціальне обмеження дієти у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю, оскільки не було доказів того, що нормальне споживання білка шкідливо впливає на нирки. Аддіс повідомляє, що вироблення сечовини, секреція сечовини та сечовина у сироватці крові (BUN) підвищуються у звичайних суб’єктів, коли збільшується споживання білка з їжею. Тоді марність кліренсу сечовини та межі кліренсу креатиніну ще не були чітко помітні. 21

У 1941 р. Аллісон та співавт. Повідомили про підвищений вміст сечовини у сироватці крові та низьку питому вагу сечі у десяти хворих на нирки собак, які виявились сильно корельованими та мали клінічне значення для визначення пошкодження нирок. Екстрапортичні та внутрішньопренальні фактори не можна відокремити від швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ), яка може впливати на сироваткову сечовину, і повідомлялося, що концентрація креатиніну в сироватці крові не є надійним показником ниркової недостатності. 22 Тоді Морріс розробив, виготовив і продав продукт із зниженим вмістом білка для собак із захворюваннями нирок. На нього та інших вплинула помилкова теорія Аддіса про роботу з відбору сечовини, згідно з якою надмірна робота нирок призводить до гіпертрофії. 20 Хоча жодних експериментальних чи клінічних даних не було опубліковано на підтвердження корисності цього виду їжі, ця теорія без сумніву набула широкого визнання у ветеринарній літературі. 23 Продукти, що рекламуються з нижчим вмістом сечовини в сироватці крові та меншою кількістю сечі.

Думка про те, що годування високобілковою їжею може бути шкідливою для собак, навіть була прийнята в 1972 році Національним дослідженням Національної академії наук. Стверджувалося, що в комерційно доступних продуктах є ряд білків з високим вмістом білка, що змушує печінку та нирки працювати надмірно, і це сприяє розвитку проблем з нирками. Докази не підтримують цю точку зору, і рекомендація була відхилена (я маю на увазі годування з низьким вмістом білка). На відміну від цього, існували докази того, що високобілкова дієта покращує роботу нирок у собак. Це призвело до плутанини серед ветеринарів, які роками чули, що дієта з низьким вмістом білка може сприятливо впливати на роботу нирок, а тому дієта з високим вмістом білка шкідлива для нормальних собак.

Хоча теорія гіпертрофії Аддіса в роботі з відбору сечовини виявилася недосконалою, у 1980-х Бреннер представив більш сучасну ідею, пов’язану з гіперфільтрацією клубочків. 25 Існує гіпотеза, що після будь-якого значного зниження функції нирок решта нефронів згодом зазнають функціональних та структурних змін, які включають збільшення одиночної нефронової клубочкової фільтрації та клубочкового капілярного тиску. Ці зміни називаються клубочковою гіперфільтрацією та клубочковою гіпертензією.

За результатами експериментів з мікропунктурою на щурах, внаслідок цих адаптацій спостерігалося поступове зниження функції нирок. Крім того, збільшення клубочків, гіпертрофія та мезангіальне відкладення клубочків призводять до погіршення гломерулосклерозу та постійної втрати нефрону. Швидкість фільтрації, капілярний тиск і розмір решти нефронів продовжують зростати, викликаючи неправильний цикл патогенетичного ураження нирок. Одноразове зменшення харчового білка та/або калорій показало обмеження цього процесу у багатьох видів щурів. 26 Якщо цей механізм працює у собак, було б розумно обмежити харчовий білок.

Експериментальні дослідження на собаках

Через невідповідність у ветеринарній літературі та відсутність доказів, що підтверджують вживання дієти зі зниженим вмістом білка, нещодавно було проведено ряд експериментальних досліджень (опублікованих у 1999 р.), Коли собаки отримували різні форми та кількості білка в різних рівні функції нирок. Експерименти передбачали велику роботу, яка вимагала жертви сотень собак для з’ясування загальної ролі харчового білка в ініціюванні, підтримці та посиленні ниркової дисфункції.

Вимірювання прогресування ниркової недостатності вимагає точного визначення. У цих дослідженнях вивчення клінічних симптомів, здатність знижувати концентрацію сечі, підвищений вміст сечовини в сироватці крові та підвищений рівень креатиніну в плазмі крові змогли продемонструвати ефективність зниження білка обмежено. Подібним чином, наявність гіперфосфатемії, ацидозу та сечовиділення з білками може ввести в оману залежно від експериментальної моделі та дієти, і не може відображати точний ступінь захворювання. Єдиним найбільш надійним методом є вимірювання швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) за допомогою інуліну та міченого йоталамата. Це вважалося золотим стандартом загострення хвороби, а інші значення - вторинними.

Прогресування захворювання також можна оцінити на основі морфологічних показників. Комбінована інтерпретація морфологічних та функціональних значень надзвичайно складна і представляється природною формою захворювання нирок або чергуванням експериментальної моделі. Синтез або порівняння показників функціональних та морфологічних змін може допомогти у багатьох випадках. Однак результати можуть бути однаковими або різними. Хоча зміни, які спостерігаються гістологічно або за допомогою електронної мікроскопії, можуть вказувати на щось про патофізіологію, їх зв’язок із прогресуванням захворювання може бути важко визначити кількісно. Загалом гістологічне пошкодження важко визначити кількісно, ​​оскільки його розподіл не є рівномірним, компенсаторна гіпертрофія та гіперплазія можуть бути порушені, а багато проявів фіброзу можуть затемнити гістологічну структуру.

Десять експериментальних досліджень на собаках не змогли знайти докази того, що знижений харчовий білок благотворно впливає на перебіг ниркової недостатності. 27-36 Результати дослідження повинні вплинути на ветеринарів, щоб переглянути шість припущень щодо споживання білка, які можна прочитати на початку дослідження. Зрозуміло, що теорії про "збільшене навантаження", "споживання білка викликає пошкодження нирок", а "зменшення споживання білка уповільнює прогресування хвороби нирок" помилкові. Треба пояснити три інші гіпотези, що стосуються гіперкаліємії, ацидозу та уремічних токсинів. У згаданих вище дослідженнях відсутні дані про гіперкаліємію з підвищеним вмістом білка в їжі. Детально досліджена здатність виділяти калій і підтримувати нормальний рівень калію в сироватці до останньої стадії ниркової хвороби. 37,38

Вивідний механізм у дистальних канальцях відіграє важливу роль у посиленні секреції калію під час ниркової недостатності. Баланс калію підтримується у собак з хронічною уремією, навіть з різною швидкістю споживання калію, виведення натрію, фосфору та аміаку. У собак із порушеннями функції нирок надмірна кислотність крові також рідко буває через змінений канальцевий механізм. 39-41 Собака унікальна тим, що періодична реабсорбція бікарбонату збільшується після початку зниження функції нирок. Ця підвищена здатність до реабсорбції бікарбонату запобігає розвитку ацидозу і присутня, незважаючи на трубчасте регулювання, контролюючи інші електроліти, такі як натрій, калій і фосфат. Адже теорія про те, що дієтичний білок відповідає за т. Зв щодо уремічних токсинів, незважаючи на ретельні дослідження, не було продемонстровано ні в одному з видів. 42

Прогресування дієтичного білка та ниркова недостатність у людини

Дискусія щодо обмеження дієтичного білка в людській медицині тривала з початку 1960-х років завдяки анекдотичним переказам та неконтрольованим клінічним дослідженням. Враховуючи гіпотезу Бреннера, Національний інститут охорони здоров’я профінансував велике багатоцентрове дослідження, яке завербувало 585 пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю. Учасники експерименту отримували стандартну дієту з низьким вмістом білка протягом 18 - 45 місяців. Вимірювали швидкість клубочкової фільтрації та стандартні хімічні характеристики. На третій рік зменшення швидкості клубочкової фільтрації суттєво не відрізнялося в групах, які споживали різні дієти. 43 У пацієнтів з більш важкою нирковою недостатністю дієта з нижчим вмістом білка не суттєво сповільнювала прогресування захворювання порівняно з тими, хто споживав більше білка.

Переваги та недоліки обмеження дієтичного білка у собак

Беручи до уваги попередні дані, єдиною користю, здається, є нижчий вміст сечовини у сироватці крові (BUN) та менша ймовірність блювоти. На «значимість» двох побічних ефектів свідчить відсутність даних про їх появу у собак. Навпаки, обмежене споживання білка, як видається, має недоліки. Це включає зниження функції нирок, виміряне за допомогою ШКФ та потоку плазми через нирку, можливість негативного балансу азоту та сприяння катаболічному (деградаційному) стану при наявності сечового білка. Застосування невизначеної дієтичної рекомендації на практиці, мабуть, призводить до спокою спостереження за твариною в довгостроковій перспективі або до потреби нашого вихованця потребувати спеціального лікування, пристосованого до конкретної людини, якій це потрібно. Оскільки сьогодні існує безліч різних методів лікування, кількість ще більш конкретних патологічних діагнозів не збільшується.

Нарешті, використання довільних дієт призводить до шахрайства нас самих та наших клієнтів з точки зору лікування, і це коштує власникам більше.

Чому досі використовують дієтичні зміни, коли її сприятливий вплив не доведено

Особливої ​​уваги заслуговує продовження використання обмежень споживання білка, незважаючи на наукові докази. На мій погляд, догма та міфологія потенційних переваг настільки закладені у свідомості ветеринарів та власників, що їх важко вигнати з неї, незважаючи на наукові докази. Я б назвав це міфом про дієтичний білок і описав би це як негативний міф.

Що таке міф? Міф - це спосіб зрозуміти цей важкий і безглуздий світ. Для суспільства міфи забезпечують певний рівень позбавлення від невротичної провини та надмірної тривоги. На думку філософів, психіатрів і теологів, людству завжди потрібні міфи. Міфи - це самоінтерпретація нашого власного внутрішнього «я» стосовно більшого навколишнього світу. Усі суспільства та окремі люди покладають надію на низку міфів, які виявляються не відразу. Якщо ми не отримуємо міфів від суспільства, ми створюємо їх для того, щоб зрозуміти наш особистий досвід. 44

Розрізняють негативні та позитивні міфи. Позитивний міф підтримує та зміцнює нашу самооцінку, служить дороговказом і протегує нам. Ці позитивні міфи є важливими зразками людської самосвідомості, які ми можемо використати, щоб впоратися зі складним світом - нагадують нам усі психіатри Ролло, 44 травня та Карл Юнг 45, а також філософи Мортімер Адлер 46 та Джозеф Кемпбелл 47. Їх незліченна кількість існує в сучасній культурі, хоча вони абсолютно помиляються, але ніхто не думає, що міфи - це неправда. Справді негативний міф розглядався б як оманливий і мав негативний вплив. Це можна було б назвати міфами про сновидіння або перебільшеннями, і вони майже магічні, пов’язані з віруваннями, без будь-якої користі чи відповідальності.

Існує безліч типів міфів: індивідуальні, соціальні та професійні. Ми використовуємо індивідуальні міфи для побудови власної самосвідомості, іміджу та моральних цінностей. Ми використовуємо міфи, щоб визначити себе в спільноті. Серед соціальних міфів - Новий Світ, Західний кордон, самотній ковбой, фігури національних героїв та т.зв. Американська мрія. Міфи у ветеринарній науці до історій Джеймса Герріотта, доброзичливого лікаря, який випромінює чудові професійні знання, та образів, пов'язаних з вірою в цілющу силу сучасної науки.

Чи існують конфлікти між наукою та міфами? Зрештою, виявляється, що багато наших наукових теорій є своєрідною міфологією. Багато наукових відкриттів починаються як міфи або перші питання, що містяться в міфах. Багато в чому наука є критикою міфу (В. Б. Йейтс).

Чому ми використовуємо міф про обмеження білка?

Чому обмежене споживання білка стало міфом?

На закінчення, продовження існування помилкового міфу про дієтичний білок є неприємним нагадуванням про відсутність вишуканості та критичного мислення, спираючись на спрощену та привабливу догму, яка вперто дотримується нашої професії. Це лише один із прикладів багатьох помилкових міфів, дезінформації та часткових істин, що повторюються десятиліттями. Поки в нашій професії не утвердиться більш критичний підхід, включаючи стандарти та контроль, ми, швидше за все, залишатимемося в мережі помилкових міфів, незважаючи на присутність голосу науки.

Назва оригінального дослідження: Міфологія обмеження білка для собак зі зниженою функцією нирок. Практикуючий ветеринарний лікар, том 21, No 11 (K), листопад 1999 р