Уникнути хвороби набагато простіше і ефективніше, ніж вилікувати її, адже якщо щось потрібно лікувати, воно вже втрачено. Найефективніше, якщо хвороба не розвивається, - д-р. Анна Томпа, заступник директора Інституту громадського здоров’я Університету Земмельвейс, яка виступила з лекцією про безпеку онкологічної допомоги на ІІ. На з’їзді наукових експертів у Шіофоку.
- Кілька досліджень вже показали, що медсестри, які працюють з цитостатиками, можуть виявити ці хімічні речовини. Як довго ваша установа стежить за цим процесом?
- Більше двадцяти років. Нас випередили лише фіни, які підтвердили наявність цитостатиків за допомогою аналізів сечі на початку 1980-х. Використовуючи найскладніші біомаркери, ми демонструємо, що ці агенти мають хромосомні аномалії, пошкоджують відновлення ДНК та імунотоксичні ефекти навіть при дуже низьких рівнях впливу.
- Тож вони виявляють хвороби?
- Ні, оскільки наші тести не мають діагностичної цінності, але визначають рівень ризику працевлаштованих на певній роботі, що вказує на бали втручання для роботодавця. Наше дослідження також є унікальним у міжнародній літературі, яка називається Угорське дослідження медсестер. Наші результати вперше були опубліковані в 2001 році в науковому журналі в Нью-Йорку. В результаті за кордоном розпочато епідеміологічні дослідження та дослідження біомаркерів. Сьогодні мінімальні вимоги до онкологічних відділень включають роботу згідно з NIOS (Національний інститут гігієни праці), яка вимагає використання закритих систем як передумови для цитостатичного лікування, щоб запобігти потраплянню речовини в навколишнє середовище або на робоче місце, з особливою увагою захистити.
фото: Аттіла Манек
- Яка ситуація в Угорщині?
- Наше дослідження чітко підтверджує, що там, де медсестри працювали без будь-якого захисту - це було характерно для Угорщини до кінця дев'яностих років - цитостатик завдав дуже серйозної шкоди їхньому організму.
- Хто вони?
- Згідно з нашими дослідженнями, кількість хромосомних аномалій зросла втричі порівняно з нецитостатичними медичними працівниками, захисний захист імунної системи знизився, особливо частка В-клітин і здатність лейкоцитів вбивати (окислювальний сплеск). У довгостроковій перспективі найпоширенішими були гіпертиреоз або інші ендокринні розлади, гінекологічні захворювання, кісти яєчників, аденоми, міома або менструальні та репродуктивні проблеми. Характерні різні гематологічні відхилення, такі як залізодефіцитна анемія, легкі випадки нездужання, випадання волосся та важкі випадки раку. Ми не зустрічали конкретно твердої пухлини в популяції, яку ми вивчали, але ми маємо дані, що частота пухлин у медичних працівників вища, ніж серед загальної популяції.
- Тоді як цитотоксичні засоби використовуються для лікування цієї хвороби?
- Так, у цьому питанні є це дивне протиріччя. У пацієнта, який лікується цитостатиком, весь захисний механізм активується після введення великої кількості речовини. Однак невеликі кількості, які надмірно «дозуються» на день, не викликають цієї реакції, але забезпечують певний рівень у крові, який може викликати вищезазначені захворювання у схильних осіб.
- Проблема не може бути доведена до відома угорських осіб, які приймають політичні рішення?
- Національний інститут хімічної безпеки (скасований цього року редактором) проводить Форум первинної профілактики (PPF) більше двадцяти років, і програма, започаткована в 1998 році, також заручилася підтримкою Міністерства. Як наслідок, більше немає онкологічного центру, де був би доступний ламінарний бокс, щоб гарантувати безпеку принаймні приготування інфузій. Ще одним дуже важливим заходом, який також було введено, було те, що приготування цитостатичних інфузій стало компетенцією центральних аптек та належним чином підготовлених фармацевтів, щоб медсестри не змішували ці препарати. Зазвичай це трапляється сьогодні, якщо лікарня не має власної аптеки. Однак методи лікування сьогодні зовсім не безпечні, оскільки інфузійні набори найчастіше зневілюються у палатах, переважно у вмивальні, що не тільки спричиняє забруднення навколишнього середовища, але й шкоду здоров’ю тим, хто вдихає цитотоксичний агент із повітря приміщення.
- За їх словами, цитостатик також дотримується середовища?
- Teva Pharmaceuticals дослідила концентрацію в навколишньому середовищі та виявила сліди на ручках, підлозі та обладнанні. Важко виміряти кількість цитостатиків в організмі, оскільки ці препарати надзвичайно швидко метаболізуються. Ми проводили хромосомні аналізи, спеціально розроблені для вимірювання ефекту. Серед досліджуваних медсестер обидва працювали в контрольованому, неконтрольованому або відносно безпечному середовищі. Зараз ми працюємо над спільним опитуванням з фармацевтичною компанією, щоб побачити, які відмінності ми можемо виміряти між асистентами онкологічних стадій, які працюють із захисним фільтром, та тими, хто цього не робить. Думаю, результат легко передбачити ...
- За їх досвідом, умови праці тут, в Угорщині, подібні?
- Особистий захист медсестер, як правило, не забезпечується. Одноразовий персонал повинен бути забезпечений одноразовими халатами, подвійними, непроникними гумовими рукавичками, масками та, можливо, захисними щитками, одноразовими пристроями, які можна утилізувати як небезпечні відходи. Цитостатики досить добре тримаються і мають тривалий період напіввиведення, тому медсестра також ризикує сім’єю, беручи свій робочий одяг додому прати. Можна сказати, що заклади охорони здоров’я є сукупно неблагополучними робочими місцями, де одночасно присутні фізичні, хімічні та біологічні агенти, багато інфекцій та радіаційні наслідки можуть впливати на працівників, стрес, нічна робота сама по собі схильна до раку.
- Онкологічні працівники усвідомлюють небезпеку цитотоксичних препаратів?
- Частина питань в освіті коледжів стосується як фармакології, так і токсикології, але чи впроваджується захист на практиці, залежить від керівника відділу та керівництва закладу. Якщо керівники цінують безпеку своїх працівників, вони створюють умови для того, що, звичайно, має свою ціну. Використовуючи пристрої із закритою системою, можна зменшити як забруднення навколишнього середовища, так і забруднення, але ці системи досить дорогі. Однак я переконаний, що ні медсестри, ні лікарі не повинні піддаватися небезпеці, якщо їх можна запобігти. До речі, угорське законодавство чітко гарантує, що ніхто не може працевлаштовуватися на роботу, яка шкодить їх здоров’ю.
- Ви згадали, що родичі онкологічних медсестер теж не в безпеці. І ті, хто живе в одному домочадстві з пацієнтом?
- Вони також потенційно ризикують, стілець, сеча та пропорція пацієнта також містять цитостатики. Багато людей закликають, щоб там, де є матеріальні умови, пацієнт мав змогу взяти інфузію додому та лікуватися вдома. Якби це сталося, це було б дуже поганою практикою, оскільки цілком неспеціалізовані люди “гребли” б у цитостатиках, піддаючи ризику своє оточення та тих, хто там живе.
- Що можуть зробити медсестри, щоб зменшити ризик?
- Вони можуть зажадати від роботодавця робочий одяг, відповідні захисні коробки. Вони мають право відмовитись виконувати роботу, якщо для цього не створені безпечні умови.
- Ви можете собі це уявити в угорській системі охорони здоров’я?
“Уже були такі сестри каракани, які в основному опинялися у нас. Але після того, як роботодавець провів цитогенетичні тести і виявилося, що працівник мав рацію, роботодавець зробив усе можливе, щоб забезпечити необхідні умови та обладнання.
- Навіть якщо це коштувало багато?
- У системі догляду кожен танцює на межі між досяжним та бажаним. Роботодавці також повинні знати, що якщо вони не зміняться, вони зіткнуться з хронічним дефіцитом медсестер. Це пов’язано з тим, що працівники-мігранти виїжджають за кордон не лише через низьку оплату праці, а й через те, що вони не бажають працювати вдома, де працюють. З більшою повагою та увагою вони із задоволенням залишаться за ще меншу оплату.
- Що стосується цитостатиків, що, на вашу думку, може бути вирішено?
- Tabula rasa потрібна у всіх сферах. Також з боку лікарів. Цитостатичне лікування слід призначати лише у дуже виправданих випадках, у тому числі шляхом демонстрації ефективності препарату in vitro шляхом біопсії пухлини. Медикаментозна терапія, яка призначається пацієнтові протягом одного місяця, але неефективно активує гени стійкості до пухлини. Будуть потрібні цілеспрямовані, своєчасні, оптимізовані методи лікування. Я також намагаюся звернути увагу професії та влади на той факт, що імунодепресивні препарати та антибіотики мають однакову проблему та викликають широкий спектр небажаних побічних ефектів.
- До речі, в літературі вони знають про опитування, яке складає карту стану здоров’я медичних працівників?
- Всебічного обстеження здоров’я не існує, були окремі дослідження, і навіть якщо вони є репрезентативними, вони не є національними. Центральне статистичне управління (ОГС) не веде статистику праці пацієнтів, а також Національний реєстр раку не реєструє професію хворих на рак. У Сполучених Штатах або Швеції вони можуть розповісти про кумулятивні хвороби за професією. У нас немає такої статистики, хоча всі продовжують звітувати. У нас величезні бази даних, ми просто не використовуємо їх належним чином. Було б бажано в майбутньому зосередитись на статистичній звітності, оскільки це може стати ключем до запобігання.