Lege Artis Medicinae
Дилеми лікування поза показаннями Чотири Т: терпимість, навчання, підтримка, правовий контроль
Про це легко подумати: останніми роками я роблю це майже постійно, хоча тим часом, лише для чого вони збираються. Однак важко писати задумливо. Добре, якщо допоможе донор думок: для мене, доктор. Стаття Андраша Телекеса про позалікарські методи лікування в онкології була опублікована на початку цього року, останні рядки якої я цитую: «За необізнаність та недбалість лікаря можна судити, а отже, також можна встановити його кримінальну відповідальність. Коли необізнаність-недбалість осіб, що приймають рішення, вичерпує поняття злочину? "
Lege Artis Medicinae
Зосередьтеся на діагностиці та терапії хронічного кашлю
Кашель сам по собі не є хворобою, це один із складних захисних механізмів нашого організму, він захищає дихальні шляхи від потрапляння шкідливих речовин, очищає легені та дихальні шляхи від потенційно шкідливих речовин. Кашель, як правило, пов'язаний з іншими захисними процесами - бронхоконстрикцією, виділенням слизу - які сприяють ефективності кашлю. Кашель в основному спричинений різноманітними процесами в легенях, але часто також ураженнями поза легенями, діагностика яких не є простим завданням. У всіх випадках слід докласти зусиль для з’ясування причини кашлю, з’ясування основного захворювання, оскільки лише так можна застосувати відповідну терапію та усунути симптоми. Серед багатьох причин хронічного кашлю більш детально розглядаються синдром кашлю верхніх дихальних шляхів, астма, хронічна обструктивна хвороба легень та гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.
Lege Artis Medicinae
Фактор некрозу пухлини-альфа-інгібування: несприятливі клінічні наслідки, питання безпеки
Плейотропний фактор некрозу пухлини цитокінів (TNF) альфа відіграє важливу роль у патогенезі багатьох імунно-опосередкованих (частково аутоімунних) хронічних запальних захворювань, тому його антагонізм став значним прогресом у лікуванні захворювання. Антагоністи TNF, як правило, безпечні та добре переносяться, з чітко сприятливим співвідношенням користь/ризик. Можливі небажані наслідки моноклональних антитіл, що блокують ФНП, та розчинних рецепторних препаратів можуть бути як специфічними для класу, так і окремими, молекулярно-специфічними побічними ефектами на основі їх механізму дії. Імуноглобуліни можуть потенційно викликати імуногенну імунну відповідь антитіл (Ig), що може зменшити або усунути ефективність біологічної терапії, розвинути резистентність до лікарських засобів та непереносимість та призвести до інших несприятливих клінічних наслідків. Імуногенність інгібіторів ФНО залежить насамперед від їх гетеро (ксено), алло (ізо) або антигенної природи ідіотипу. З розвитком повністю людських моноклональних антитіл стали продаватися явно більш стерпні ліки.
Lege Artis Medicinae
Зміна підходу до оцінки та лікування інфекцій шкіри та м’яких тканин
Інфекція епідермісу, дерми та м’яких ділянок під ними - одне з найпоширеніших бактеріальних інфекційних захворювань у повсякденній клінічній практиці. За останні десять років їх захворюваність зросла. Цьому є кілька пояснень: старіння населення, все складніші операції у літніх пацієнтів, ожиріння, недоїдання, діабет, захворювання периферичних судин, зниження захисних сил. Зросла кількість інфекцій шкіри та м’яких тканин, спричинених головним чином золотистим стафілококом, включаючи метицилінорезистентні штами (MRSA), набуті в цьому районі. Немає сумнівів, що правильно підібране емпіричне лікування антибіотиками може ефективно лікувати багато інфекцій шкіри та м’яких тканин, але в першу чергу змінена сприйнятливість ізолятів золотистого стафілокока вимагає нової терапевтичної стратегії.
Lege Artis Medicinae
Гастроентерологічні захворювання під час вагітності в загальній практиці
Спектр шлунково-кишкових захворювань під час вагітності дуже широкий: від легких симптомів, які можна контролювати за допомогою дієти та зміни способу життя, до серйозних захворювань, які загрожують життю матері і плоду. До останніх належать усі специфічні для вагітності захворювання печінки, у своєчасному виявленні яких терапевт також відіграє фундаментальну роль.
Lege Artis Medicinae
Діарея в грудному віці та дитинстві
Гостра та хронічна діарея дуже часто зустрічаються в грудному та дитячому віці. Таким чином, наша гастроентерологічна клініка зрозуміло привертає велику кількість пацієнтів з такими скаргами. У таких випадках дуже важлива швидка діагностика та введення правильної терапії. Тому я вважаю за доцільне узагальнити свій найважливіший практичний досвід у діагностиці та лікуванні дитячої та дитячої діареї.
Lege Artis Medicinae
Тривале лікування судинно декомпенсованого цирозу гепатиту
Krisztina KISS, János Tibor KISS, Zsófia KISS, Andrea GROSZ, Elemér NEMESÁNSZKY, Csaba BALÁZS
У пацієнта чоловічої статі 60 років діагностовано алкогольний цироз печінки в 1996 році (стадія Child-C); З 1999 р. Ми переживаємо переважно судинну декомпенсацію його основного захворювання. Надзвичайна кількість асциту, рефрактерного до консервативного - комбінованого діуретику - лікування регулярно повторюється. Ми змушені випускати черевну рідину вільної форми, яка постійно формується і викликає скарги через свій обсяг кожні три-чотири місяці. Під час нашого піклування його статус залишався по суті незмінним.
Lege Artis Medicinae
ПРИМІТКИ - Новий напрямок в ендоскопічній хірургії з точки зору лікарів-гастроентерологів та хірургів
ПАПП Янош, МЕТЦГЕР Петер
ПРИМІТКИ - Транслюмінальна ендоскопічна хірургія Natural Orifice - це не що інше, як розширення сфери традиційної гнучкої ендоскопії за анатомічні межі порожнистих органів. Маніпулювання порожниною тіла без відкриття поверхні тіла - не нова ідея! Гастроскопія, колоноскопія та отоларингологія, урологія, трансвагінальна та внутрішньоматкова гінекологічна хірургія стали невід’ємною частиною повсякденного режиму.
Lege Artis Medicinae
Значення взаємодії ліків з інгібітором протонної помпи клопідогрелю
Активація та агрегація тромбоцитів відіграють ключову роль у патофізіології гострого коронарного синдрому (ГКС). У пацієнтів, які отримують лікування ГКС внаслідок ГКС в лікарні або через шкірне втручання на коронарному рівні, клопідогрель на додаток до ацетилсаліцилової кислоти зменшує частоту повторних серцево-судинних подій, тому обидва препарати є важливими для вторинної серцево-судинної профілактики.
Lege Artis Medicinae
Про положення, що регулює біологічне лікування запальних захворювань кишечника
Ференц НЕГІ, Пол МІХЕЛЕР
Через тривалий час, після довгого очікування, у грудні 2008 року було видано указ, що регулює застосовність та призначення біологічного лікування запальних захворювань кишечника. Положення в його нинішньому вигляді є великим полегшенням для догляду за пацієнтами, але в кількох аспектах воно не узгоджується з професійною рекомендацією Професійного коледжу гастроентерології, опублікованою більше року тому, і потребує подальших професійних удосконалень.
Lege Artis Medicinae
Терапія зниження шлункової кислоти та ризик бактеріального гастроентериту
KIS Янош Тібор
Інгібітори протонної помпи (ІПП) та антагоністи 2-рецепторів гістаміну (H2RA) сильно зменшують секрецію шлункової кислоти і тому є дуже ефективними при лікуванні супутніх захворювань. Однак шлункова кислота також відіграє ефективну захисну роль проти потрапляння в організм бактерій. Існує припущення, що продукти секреції кислоти можуть також впливати на кишкову флору, що може призвести до ускладнень, таких як мальабсорбція, гастроентерит або навіть позашлунково-кишкові інфекції.
Lege Artis Medicinae
Enigma abdominalis: верхній синдром брижової артерії
Роберт ШНАБЕЛ, Кінга Г.ТЕТ, Дез БІРКАС, Ева ПАЛІК, Габор БОГНАР
ВСТУП - Синдром брижової верхньої артерії викликаний судинною компресією нижньої поперечної дванадцятипалої кишки, яка може бути наслідком аномального перебігу верхньої брижової артерії (ВМС) та укорочення смуги Трейца в черепному напрямку. Клінічна картина захворювання визначається нудотою після їжі, нудотою, блювотою жовчю, значно уповільненим проходженням і, як наслідок, згубною втратою ваги. ЗВІТ З ВИПАДКУ - На тлі хронічних скарг на черевну порожнину та втрати ваги на 20 кг у пацієнтки 35-ти років, ентерографічне дослідження КТ підтвердило синдром верхньої брижової артерії. Схильними анатомічними факторами були визначені 7,3-градусний аномально загострений кут між аортальною та верхньою брижовою артеріями та щільне черепне прилягання стрічки Трейца. Ми припускаємо, що причиною судинної компресії у нашого пацієнта могла бути значна втрата ваги через стійку інфекцію вірусу Епштейна-Барра. ВИСНОВОК - Ми першими в угорській літературі описали етіологію, рентгенологічні ознаки, аспекти диференціальної діагностики та варіанти лікування синдрому верхньої брижової артерії.
Lege Artis Medicinae
Ізольована анальна хвороба Крона з великим перианальним септичним ускладненням
Іштван ДОБÓ, Янош ЙÓСВАЙ
Lege Artis Medicinae
Успішне лікування хронічної інфекції вірусу гепатиту С з рідкісними оборотними побічними ефектами
ERŐSS Балінт Міхалі, НЕМЕСАНСЬКИЙ Елемер
Lege Artis Medicinae
Децидуальний ендометріоз, що викликає перфорацію кишечника
Gábor CSERNI, Béla REZNYÁK, Klára CINKE, Sándor FARMOSI
Під час вагітності після індукції овуляції препаратом 32-річній первоцвітці з подвійною вагітністю двійнятами було проведено кесарів розтин на 37-му тижні вагітності через розрив оболонки. Після виділення двох здорових плодів спостерігалося утворення абсцесу за маткою, яка спорожнилась і дренувалася. На третю добу після кесаревого розтину спостерігали клінічну та рентгенологічну картину перфорації порожнистих органів. На бічному зображенні видно велику кількість вільного повітря під правою діафрагмою, між печінкою та черевною стінкою.
Lege Artis Medicinae
44-й конгрес Європейського товариства досліджень печінки, Копенгаген, 22-26 квітня 2009 р.
Науковий захід Європейської асоціації з вивчення печінки (EASL) відбувся в Центрі Белла в Копенгагені. Серед приблизно 2000 зареєстрованих учасників у конгресі взяли участь 46 угорців. Іштван Торнай, Габріелла Пар і Зсузанна Немет подарували плакат. Основними темами були презентація результатів досліджень щодо лікування ВГВ та ВГС та впровадження нових препаратів, трансплантація печінки, нові варіанти лікування раку печінки, безалкогольний стеатогепатит та резистентність до інсуліну, стеатоз та фіброз печінки та алкогольні стеатогепатит.
Lege Artis Medicinae
Дивертикул і подвоєння хробака
Аномалії розвитку апендикса дуже рідкісні і зазвичай спостерігаються під час операції з приводу апендициту або як придаток, під час хірургічного втручання або розрізу іншого органу черевної порожнини. Кейв був першим, хто мав справу з їх класифікацією. Дублювання найчастіше зустрічається в літературі, а повна недостатність або відхилення - рідше. Деякі описи стосуються потрійного додатка. Дивертикул черв'яка майже завжди є набутим ураженням, яке поширюється в мезоапендикс, порушуючи безперервність оболонки м'язової оболонки.
Lege Artis Medicinae
Гастроентерологічна ендоскопічна активність в Угорщині, 1989-2008
Дьєрдь НАГІ, Петер ОРОС
На прохання та від імені ендоскопічної секції Угорського гастроентерологічного товариства ми реєструємося з 1989 року та щороку публікуємо основні статистичні показники угорської ендоскопічної діяльності на колонках LAM. Ми отримали відповіді на нашу анкету про минулорічну роботу з 124 ендоскопічних лабораторій (109 клінічних та лікарняних палат, восьми амбулаторій та семи приватних клінік).
Lege Artis Medicinae
Дилеми економічного аналізу охорони здоров’я та системи об’єктивної підтримки в Угорщині
Очікування щодо наукової основи різних технологій охорони здоров’я неоднакові. Якщо для лікарських засобів обов’язково демонструвати ефективність та відносну безпеку даної процедури для успішної реєстрації в рандомізованих контрольованих дослідженнях, то умови маркетингу та широкого використання медичних виробів, хірургічних процедур, діагностичних інструментів набагато м’якші.
Lege Artis Medicinae
Velcade виграв премію «Медицина року»
Угорське товариство експериментальної та клінічної фармакології обрало препарат Velcade - прорив у лікуванні множинної мієломи - препаратом року для Янссен-Сілага.