Класифікація розладів аутистичного спектру (РАС)

Аутизм представлений професійній громадськості у різних формах визначень, у яких визначено певні його загальні риси та прояви, оскільки він є всеохоплюючим, тобто всі поширені розлади розвитку. Важливо усвідомлювати, що аутизм - це інвалідність на все життя, що серйозно впливає на кожну сферу життя людини, яка постраждала від цього всеохоплюючого розладу розвитку (ПВП). У сфері спілкування аутисти мають значно обмежену здатність розуміти, що відбувається в їх найближчому та ширшому соціальному оточенні, і, отже, навіть не можуть ефективно впливати на події, з якими вони стикаються. Соціальні труднощі означають, що навіть найпростіші соціальні взаємодії пов'язані з основними проблемами. Неможливість впоратися зі змінами та необхідність створювати певні сильні стереотипи та незмінні моделі поведінки сприяють їх хаотичному та тривожному повсякденному життю.

У Міжнародній класифікації хвороб MKCH-10 аутизм визначається як поширений розлад розвитку, що характеризується тріадою таких синдромів:

• суворо обмежений відсутніми можливостями спілкування;
• стереотипна поведінка та особливі інтереси;
• порушена здатність до встановлення соціальних відносин, соціальної взаємодії.

За словами Катержини Торової, поширені розлади розвитку (ПВР) є одними з найсерйозніших розладів психічного розвитку дітей. Термін "всепроникний" означає всепроникний і виражає той факт, що розвиток дитини багато в чому порушується в глибині. Через вроджене порушення функцій мозку, які дозволяють спілкування, соціальну взаємодію та символічне мислення (фантазію), людина не в змозі оцінювати інформацію так само, як і її однолітки того самого розумового рівня, оскільки він інакше сприймає, переживає та поводиться. Синдроми, що утворюють окремі нозологічні одиниці, характеризуються значною мінливістю симптомів.

Розлади аутистичного спектру (РАС) завжди діагностуються на підставі певної кількості симптомів, наявних у певних областях, тобто. ніколи не базується лише на декількох проявах. Поширені розлади розвитку (ПВП) діагностуються незалежно від наявності/відсутності іншого пов’язаного розладу чи захворювання, тобто. що аутизм може бути пов’язаний з будь-яким іншим захворюванням або розладом; однак процес діагностики є тим складнішим. Труднощі класифікації дітей до певної категорії ПВП та їх перекриття (типово для аутизму та синдрому Аспергера) зумовили на практиці появу загального терміна, який охоплює осіб із максимально широким спектром та ступенем симптомів, а тому термін "розлади" "спектр аутизму" (PAS), що приблизно відповідає поширеним порушенням розвитку (ПВП). Однак термін PAS є більш влучним, оскільки специфічні дефіцити та ненормальна поведінка вважаються різноманітними, а не поширеними.

В даний час серед загальновизнаних і широко розповсюджених діагностичних систем є діагностичні критерії Міжнародної класифікації хвороб MKCH-10, видані Всесвітньою організацією охорони здоров'я ВООЗ, які є переважними в європейській геополітичній зоні. Однак у США критерії DSM-IV (Діагностичний та статистичний посібник з Психічні дизодери ), виданий Американською психіатричною асоціацією.

ПОРІВНЕННЯ світової класифікаційної системи MKCH-10 з американською DSM-IV:

ОСНОВНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАСПОРТА

У клінічній практиці дуже важливо відрізняти аутизм від неврозів, атипових обсесивно-компульсивних розладів, розумової відсталості з розладами поведінки, атипового або дисгармонійного розвитку з емоційними розладами і особливо від картини шизофренії.

Дитячий аутизм F84.0

Згідно з MKCH, дитячий аутизм визначається як аномальний уповільнений розвиток, який проявляється у дитини до трьох років. Для нього характерний тип аномального функціонування у всіх трьох сферах психопатології: взаємна соціальна взаємодія, спілкування та обмежена, стереотипно повторювана поведінка. Крім того, існує цілий ряд неспецифічних відхилень, таких як фобії, розлади сну та харчування, спалахи гніву та антиагресія.

Дитячий аутизм складає ядро ​​ПАС, особливо з історичної точки зору. Ступінь тяжкості розладу варіюється - від легкої до важкої, де присутня велика кількість важких симптомів; проблеми проявляються у кожній частині діагностичної тріади. Л. Вінг та Д. Поттер підрахували, що лише третина, до половини дітей, у яких діагностовано дитячий аутизм на основі критеріїв, викладених у MKCH-10, відповідали б вихідним критеріям Л. Каннера, тобто. Синдром Каннера.

Атиповий аутизм F84.1

Атиповий аутизм - дуже неоднорідна діагностична одиниця, яка є частиною ПАС. Найчастіше це трапляється у людей із глибокою відсталістю та у осіб з важкими специфічними порушеннями розвитку рецептивної мови. Система класифікації DSM-IV пропонує, щоб діагноз ставився дітям, у яких ми виявляємо серйозне та повсюдне порушення взаємної соціальної взаємодії, навичок вербальної та невербальної комунікації або наявності дисфункціональної повторюваної поведінки, інтересів чи діяльності. На думку Катержини Торової в МКБ-10, опис розладу є розмитим, і з клінічної точки зору часто виникають проблеми з розрізненням дитячого та атипового аутизму.

МКБ-10 стверджує, що це "тип поширеного розладу розвитку", який відрізняється від дитячого аутизму або часом виникнення, або тим, що не відповідає всім трьом групам діагностичних критеріїв. Цей підзаголовок слід використовувати для відхилення від норми або затримки розвитку лише після третього року життя та для відсутності явних відхилень в одній або двох із трьох областей психопатології, що вимагають діагностики аутизму ".

Синдром Ретта (RS) F84.2

Синдром, що супроводжується важкими неврологічними порушеннями, що мають повсюдний вплив на соматичні, рухові та психічні функції, вперше був описаний австрійським дитячим неврологом Андреасом Реттом, коли в 1966 році він опублікував 21 дівчинку та жінку з однаковими симптомами, що він помітив у своїй клінічній практика. У 1985 р. Б. Хагберг склав діагностичні критерії, а в 1992 р. Синдром Ретта був включений в офіційну діагностичну систему MKCH серед поширених розладів розвитку.

Синдром Ретта - це аутичний розлад, характерний для того факту, що до цього часу його діагностували лише у дівчат. Ранній розвиток є цілком нормальним, але у віці від 7 до 24 місяців відбувається часткова або повна втрата набутих ручних та словесних здібностей поряд із уповільненим ростом голови. Особливо характерними є втрата функціональних рухів руки, стереотипне скручування руки або рухи, що нагадують миття рук. Потім спостерігається гіпервентиляція, неповна або повна втрата мови, скрегіт зубами, дивний незв’язний сміх або хвороба. Ці ознаки виникають одночасно з епілепсією, порушенням координації рухів (атаксія), сколіозом, затримкою росту, холодом рук і ніг, втратою когнітивних здібностей та глибокою розумовою відсталістю.

Симптоми у дівчат з РС досить різноманітні, фенотип все ще розширюється і включає більш легкі та дуже важкі варіанти; жінки з лише легкими неврологічними труднощами, але нещодавно також чоловіки з важкою енцефалопатією. У дівчат, які своїми клінічними проявами точно відповідають діагностичним критеріям, ми говоримо про класичну РС (близько 2/3 дівчат); в інших ми діагностуємо атиповий РС. При більш легкій, нетиповій формі РС дівчина ходить і сидить, розмовляє, або може бути якийсь типовий ознака відсутній (наприклад, діти не мають меншої окружності голови).

Розлад дитячої дезінтеграції F84.3

Спеціальний викладач із Відня Теодор Хеллер вперше описав цей тип поширеного розладу розвитку в 1908 році, коли опублікував випадок із шістьма дітьми, які зазнали значної регресії та настання важкої розумової відсталості у віці від трьох до чотирьох років, хоча вони мали розвивався цілком задовільно і раніше. Хеллер називав розлад "dementia infantilis"; згодом він став відомим як його відкривач як синдром Хеллера або дезінтегративний психоз.

У MKCH - 10 синдром Хеллера вказаний як ще одне розлад дитячого розпаду, і нинішні діагностичні критерії мало чим відрізняються від оригінального опису розладу. Це явно нормальний розвиток принаймні протягом перших двох років, після чого спостерігається клінічно значуща втрата навичок, вже набутих щонайменше у двох із наступних областей:

• виразна або сприйнятлива мова;
• соціальні навички;
• втрата контролю над виведенням сечі та фекалій;
• він грає;
• рухові навички.

Спостережувані прояви супроводжуються настанням емоційної лабільності, нападами гніву, труднощами зі сном, агресією, станами тривоги, дратівливістю, гіперактивністю, порушенням координації складних рухів і незграбною особливою ходою, аномальними реакціями на слухові подразники. Розлад впливає на когнітивну сферу (погіршення інтелекту).

Гіперактивний розлад, пов'язаний з розумовою відсталістю та стереотипними рухами F84.4.

Згідно з класифікаційною системою MKCH-10, це недостатньо визначений розлад з невизначеною нозологічною валідністю. Вона включає групу дітей з важкою розумовою відсталістю (IQ нижче 50), які мають значні проблеми з гіперактивністю та увагою, а також проявами стереотипної поведінки. Існує ризик важкої дисфоричної реакції після прийому стимулюючих препаратів, що іноді супроводжується відставанням у психомоторному розвитку. У підлітковому віці спостерігається тенденція до переходу від гіперактивності до гіпоактивності (що не властиво дітям з гіперкінетикою з нормальним IQ). Цей синдром супроводжується різними специфічними або загальними затримками розвитку. Досі невідомо, наскільки поведінка залежить від низького рівня IQ, точніше від органічного ураження мозку.

Інші поширені розлади розвитку F84.8

На думку К.Тора, це категорія, яка не дуже часто використовується на європейському просторі і де діагностичні критерії не є точно визначеними. На практиці до цієї категорії належать два типи осіб:

Перший тип особистості - якість спілкування, соціальна взаємодія та якість гри погіршуються, але не настільки, що відповідало б діагнозу аутизм або нетиповий аутизм. Хоча це прикордонний симптом - закінчення спектру аутизму (скоріше з неспецифічними симптомами), це не означає, що дитина менш вимоглива до догляду. Діагностика частіше спостерігається у дітей, які мають більш важку форму порушення діяльності та уваги; дисфазія розвитку; нерівномірно розвинені пізнавальні здібності; розумова відсталість з невеликою кількістю проявів, характерних для аутизму. Занепокоєння, неуважність та гіперактивність вважаються неспецифічними потенційними провісниками поширеного розладу розвитку.

Другий тип особистостей - значно порушена область уяви; невелика здатність розрізняти реальність та фантазію; сильний інтерес до певних тем, якими дитина інтенсивно займається. Труднощі з уявою та стереотипні, жорсткі інтереси та поведінка впливають на якість спілкування та соціальної взаємодії, але це вторинний розлад з мінімумом ознак, типових для аутизму. Ми включаємо дітей із шизотиповими та шизоїдними особливостями, які не найкраще підходять для діагностики певного ПАС.

У зв’язку з виявленим першим типом додамо, що професор Ч. Гіллберг описав т. Зв DAMP-синдром (дефіцит уваги, моторного контролю та сприйняття), який характеризується порушенням уваги, рухової координації та сприйняття, і при якому аутичні особливості можна спостерігати досить часто.

Синдром Аспергера (AS) F84.5

Віденському педіатру Гансу Аспергеру, на честь якого названо АС, приписують таке обнадійливе твердження: "Щоб стати видатним вченим або великим художником, ви повинні мати принаймні деякі ознаки синдрому Аспергера, які дозволять вам відірватися від цього світ ".

Прояви соціальної дислексії, як іноді називають синдром Аспергера, набувають різних форм. Це дуже різноманітний синдром, симптоми якого поступово нормалізуються. Труднощі виникають, коли неможливо розрізнити певну прикордонну групу, будь то АС чи просто соціальна незграбність, що може бути пов'язано, наприклад, з більш вираженими інтересами та сильнішими рисами особистості.

АС - це вроджений розлад деяких функцій мозку на нейробіологічній основі. Розумовий розвиток порушується в сферах спілкування, соціальної взаємодії та уяви. Соціальні навички значно обмежені, а супутнім явищем є затримка емоційної зрілості. Характерним є також нерівномірний розподіл можливостей.

На основі своїх висновків британський лікар Лорна Вінгов визначає такі основні клінічні симптоми АС:

• відсутність емпатії, егоцентризму;
• проста, несумісна та одностороння взаємодія;
• обмежені або відсутні взагалі можливості встановлювати та підтримувати дружбу;
• скрупульозно точне, одноманітне мовлення;
• недостатня невербальна комунікація;
• глибокий інтерес до конкретного явища чи об’єкта;
• незграбність, неприродні позиції.

У 1990-х роках переважала думка, що АС - це тип аутизму та поширений розлад розвитку, що означає, що він впливає на всі сфери здібностей дитини. Однак в даний час це сприймається як виняткова категорія в рамках PAS, яка має власні діагностичні критерії. Широка громадськість також вказує на той факт, що АС набагато ширше порівняно з класичним аутизмом, і його можна діагностувати у осіб, у яких ніхто не очікував би аутизму.

Неправильний діагноз «Аутичні риси»

Через відсутність єдиного визначення незрозуміло, чи є термін "аутичні риси" синонімом симптомів ПАС, або термін для проявів осіб, поведінка яких, однак, не відповідає діагностичним критеріям будь-якого ПАС . Клінічний психолог Катрежина Торова зазначає, що це аж ніяк не діагноз, незважаючи на те, що діагностичний висновок "аутичні риси" дуже популярний, особливо в Чехії.

Це позначення часто дається дітям, які явно страждають аутизмом або атиповим аутизмом, якщо це не типовий синдром Каннера. Таким чином, батьки та вчителі стикаються з розмитим описом проблеми, що значно ускладнює доступ до програм втручання та інформації. Тор називає це проблемою фальшивого негативу. Навпаки, існує проблема помилкового позитиву, коли риси аутизму приписуються дітям, які не є аутистами. Наприклад. у дитини може бути розлад експресивної складової мови, синдром набутої афазії (так званий синдром Ландау-Клеффнера), може страждати емоційним розладом або більш важкою формою активності та розладом уваги. У такому випадку програма втручання може бути неефективною, а відповідне лікування може бути заблоковано неефективними зусиллями через неправильний діагноз.

• Карнозин та його вплив на порушення навчання та спілкування та розлади аутистичного спектра - PAS
• Щодня нас навчають чомусь новому - католицькій благодійній організації Spiš
• Класифікація порід кролів та фотографії з описами
• Книги видавництва "Нова хвиля"
• Класифікація хінолонів ~ Біологія - Доповіді