Цей повний текст є відредагованою та переглянутою транскрипцією лекції, виголошеної на симпозіумі «Пребіотик у харчуванні людини та його вплив на здоров’я», організованому Інститутом харчування та харчових технологій Університету Чилі (INTA) 25 вересня 2003 р.
Науковий редактор: д-р Оскар Брунсер.

клінічний

Нижче ми обговоримо застосування пребіотиків у педіатрії та деякі відповідні дослідження, включаючи деякі, проведені в INTA.

Пребіотики - це компоненти раціону, які мають певний шлях бродіння, який стимулює популяції кишкових бактерій, корисних для здоров’я. Дослідження цих компонентів розпочали у тварин; пізніше, в дослідженнях на людях, Гібсон та співавт. внесли зміни до стандартної дієти, пропонованої здоровим добровольцям, додавши одному з них пребіотики (головним чином інулін), і змогли визначити, що в мікрофлорі тих, хто отримував дієту з пребіотиком, зросло bnfidobacteria на 20% 71% (Gibson GR, Roberfroid MB: Дієтична модуляція мікробіоти товстої кишки людини: введення концепції пребіотиків, J Nutr. 1995 черв .; 125 (6): 1401-12).

Дослідження з пребіотиками

Сааведра та Чернія вивчали клінічні показники у немовлят щодо деяких гострих дитячих захворювань; немовлята отримували додаткову олігофруктозу, один з найпоширеніших пребіотиків у звичайному харчуванні. Дослідження проводили у 123 здорових немовлят у віці від чотирьох до двадцяти чотирьох місяців, які до дослідження споживали якийсь вид злаків і які також постійно відвідували розплідник протягом року. Були випадковим чином відібрані дві групи, одна з яких отримувала лише зернові, в той час як інша отримувала ту саму крупу, доповнену олігофруктозою, з розрахунку 0,55 г на кожні 15 г сухої крупи. Вихователі збирали дані двічі на тиждень за допомогою професіонала, який відвідував будинки або опитував батьків по телефону у вихідні дні; це дозволило записувати інформацію в попередньо закодовані анкети для оцінки симптомів або щоденних патологій контрольованих дітей.

Результати показали, що обидві групи споживали 3,3 грама злаків на кілограм ваги на день, що добре переносилось. Група, що отримувала фруктоолігосахарид, отримувала 1,1 грама сполуки щодня; обидві групи зазвичай набирали вагу. Через рік вимірювали частоту шлунково-кишкових симптомів і спостерігали, що у дітей у групі, яка отримувала олігофруктозу, було значно менше блювоти, відрижки та загального дискомфорту в травленні. Істотної різниці щодо метеоризму та запору не виявлено, але на 40% більше запорів спостерігалося у дітей, які не отримували пребіотичну добавку (J. Saavedra, NASPGN 1999. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1999; 29 A95; A. Tschernia, NASPGN 1999 . J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1999; 29 A58).

У цьому дослідженні також досліджувались специфічні ознаки під час епізодів діареї: діти, які отримували добавку, продемонстрували значну різницю у відношенні відсотка часу, який вони залишали з лихоманкою, частоти телефонних консультацій до лікаря та відвідувань лікаря, які були менше; Статистично значущих відмінностей у блювоті та болях у животі не було, однак менша кількість дітей у групі, яка отримувала доповнення, повідомляла про біль під час епізодів діареї. Автори цього дослідження роблять висновок, що внесок злаку або молочної суміші з пребіотиком може зменшити деякі шлунково-кишкові симптоми під час еволюції діарейних картин.

У 2000 році Хаммад провів ще одне дослідження серед педіатричної популяції. Він використовував синбіотики (пробіотики, пов'язані з пребіотиками), щоб поліпшити деякі характеристики, які вважаються корисними для здоров'я. З цією метою він оцінив п’ятдесят вісім здорових дітей, уражених епізодами гострого гастроентериту, у рандомізованому подвійному сліпому дослідженні, розділеному на дві групи. Одна група отримувала безлактозну молочну суміш, а друга - ту саму формулу, додану з Lactobacillus як пробіотик та олігофруктозу як пребіотик. Цей автор зауважив, що через деякий час спостерігалося значне зменшення тривалості клінічної картини у дітей, які отримували симбіотик. Автори дійшли висновку, що якщо тривалість картини гастроентериту скорочується з двох з половиною днів до півтора днів з урахуванням харчування, втрати школи та симптомів, ці результати є важливими.

Фісберг провів подвійне сліпе, контрольоване, багатоцентрове дослідження у 2000 р. У 626 дітей з легким та помірним порушенням харчування. Група з них отримала в якості добавки симбіотик (олігофруктоза плюс Lactobacillus acidophilus), щоб спостерігати вплив на те, що вони визначали як дні хворих дітей, тобто дітей, які протягом тривалого часу виявляли різні типи респіраторних та шлунково-кишкових симптомів. Ці діти щомісяця оцінювались дієтологами протягом чотирьох місяців та реєстрували симптоми: лихоманку, діарею та кашель. Це дослідження показало, що кількість днів, коли діти хворіли, була значно нижчою у дітей, які отримували симбіотик.

Гріффін спостерігав ефект 8 г олігофруктози щодня або суміші інуліну з олігофруктозою у 59 дівчат у стадії менархе, тобто приблизно чотирнадцяти років, і які були класифіковані на стадії до менархе або які вже представляли це у попередні шість місяців - стадія, при якій необхідне високе споживання кальцію. За цими дівчатами спостерігали з поживної точки зору, і не було різниці між ними у рівнях споживання кальцію; вплив на всмоктування кальцію оцінювали стабільними ізотопами, вимірюючи їх концентрацію в крові та сечі; і дійшов висновку, що поглинання кальцію було значно вищим у групі, яка отримувала суміш олігофруктози та інуліну (IJ Griffin et al., Ped Research 2002; 51 (4): 188A).

Є багато досліджень на тваринах і в пробірці, але в клінічній практиці важко дійти до реальних висновків через багатофакторні причини. Кілька років тому ми розпочали дослідження пребіотиків із докторами Брунзером та Готтеландом, і я хотів би обговорити деякі приклади клінічних досліджень, проведених у чилійській дитячій популяції нижче.

Дослідження пребіотиків серед дитячого населення Чилі

Вплив пребіотиків та пробіотиків на колонізацію шляхом хелікобактер пілорі
Перше дослідження проаналізувало використання інуліну та пробіотичної бактерії для колонізації хелікобактер пілорі у дітей, яке було проведено у співпраці з Гастроентерологічною групою INTA та Міжнародним агентством з атомної енергії (МАГАТЕ), Відень, Австрія.

Helicobacter pylori - це грамнегативна бактерія, яка колонізує слизову шлунка та викликає безсимптомний хронічний гастрит. Вважається етіологічним агентом виразки шлунка та є фактором ризику появи лімфом та аденокарцином шлунка. Ця бактерія, яка рано колонізується в країнах, що розвиваються, де санітарія навколишнього середовища менша, впливає на значну частину загальної популяції. Наше дослідження показало, що у віці шести та семи років ця бактерія вже колонізувала 70% дітей, і що у віці від одинадцяти до тринадцяти років ця частка зросла до 90%.

Лікування є ефективним, але пацієнти отримують лікування лише у випадку активного хронічного гастриту або виразки шлунка. Більшість носіїв протікають безсимптомно і не потребують лікування; крім того, рівень повторного зараження дуже високий; з іншого боку, використовувані антибіотики дорогі і погано переносять; також необхідно асоціювати їх з інгібіторами протонної помпи під час лікування, яке триває чотирнадцять днів. З іншого боку, лікування викликає стійкість тих самих бактерій або інших, і пов’язане з епізодами діареї та алергічних явищ, для яких ми задумали альтернативні методи лікування симбіотиками або пробіотиками, які допомагають запобігти та/або зменшити колонізацію популяцій. з ризиком. Таким чином, пребіотики та пробіотики виступають як цікава тема досліджень у цій галузі.

Метою дослідження було оцінити здатність пребіотика (інуліну) у поєднанні з пробіотичними бактеріями, Lactobacillus acidophilus, перешкоджати колонізації хелікобактер пілорі. Це дослідження було проведено у дітей із низьким соціально-економічним рівнем із східної частини Сантьяго, безсимптомно, без діагнозів шлунково-кишкових патологій, які не застосовували антибіотики, антациди та прокінетики типу цизаприду протягом місяця до втручання . Інформована згода була отримана від батьків, а протокол затверджений Комітетом з етики INTA.

У групі, яка отримувала антибіотики, спостерігалося значне зменшення колонізації хелікобактер пілорі, але не в групі, яка використовувала бактеріальний пробіотик. У групі, яка використовувала симбіотик (Saccharomyces boulardii, асоційований з інуліном), також спостерігалося значне зменшення присутності бактерій у слизовій оболонці шлунка з повним знищенням на 12% (порівняно з 60% у групі, яка застосовувала антибіотики). Можна зробити висновок, що постійне використання пребіотику плюс пробіотик позитивно впливає на зменшення колонізації хелікобактер пілорі; цей ефект зберігається під час споживання продукту.

Вплив добавок молочної суміші пребіотиками або пробіотиками на склад мікрофлори немовляти
В іншому дослідженні ми проаналізували вплив молочної суміші, доповненої пребіотиком або пробіотиком, на склад дитячої мікрофлори. Це спільне дослідження, проведене Гастроентерологічним підрозділом спільно з Відділом мікробіології INTA, Відділом харчових продуктів та мікробіології Університету Редінга, Англія, Департаментом наук Хімічного факультету Університету Лозани, Швейцарія, та Дослідницький центр Нестле, Нестек, Швейцарія.

Шлунково-кишковий тракт стерильний на момент народження і швидко колонізується під час пологів бактеріями материнського походження: кишкова флора немовляти відрізняється, якщо пологи відбувалися вагінально або шляхом кесаревого розтину, щодо типу та кількості bnfidobacteria, яка є більший при вагінальних пологах. На флору новонародженого впливає також навколишнє середовище та тип годування немовлят. Мікрофлора відіграє фундаментальну роль у підтримці здоров'я та в патогенезі деяких захворювань; таким чином, пребіотики та пробіотики використовувались для стимулювання селективного зростання популяцій бактерій, які вважаються корисними для здоров'я.

Інулін та фруктоолігосахариди є найбільш вивченими пребіотиками з найкращою клінічною відповіддю; Вони видобуваються з коренів, таких як цикорій, і використовуються в харчовій промисловості, серед іншого для консервації заморожених продуктів. Будучи рослинного походження і широко поширені в природі, вони завжди присутні в нашому раціоні. Пребіотики не засвоюються кишечником, але повністю ферментуються мікрофлорою товстої кишки і в цьому процесі вибірково стимулюють ріст bnfidobacteria. Регулярний прийом пребіотиків пов’язаний із корисним впливом на здоров’я.

В іншому дослідженні в нашій групі вплив, який доповнення молочної суміші пребіотиком (фруктоолігосахарид) або пробіотиком (Lactobacillus) може мати на фекальну флору немовлят, яких годують штучним молоком, порівняно з тими, флора яких вважається більш якісною, тому що їх мати годує їх грудьми. Проведено проспективне, частково рандомізоване, сліпе клінічне дослідження у дітей, які регулярно відвідують огляди в медичному центрі в східній частині Сантьяго; діти були обох статей, народжені доношеними, з вагою від 3000 до 4000 грамів, здорові і не отримували антибіотиків протягом місяця до дослідження. Коли їм було три з половиною місяці, до їхніх матерів зв’язалася медсестра для введення протоколу, якщо вони спонтанно прибули на відлучення. Дослідження включало чотири дванадцятитижневі дієтичні групи: одна виключно на грудному вигодовуванні; контроль, який отримав стандартну формулу; третя група, яка отримувала ту саму стандартну формулу, додану з фруктолігосахаридами з розрахунку два грами на літр суміші; і остання група, яка отримувала молочну суміш з живими молочнокислими бактеріями.

Дитину зарахували на нульовий день, провели антропометрію та відібрали зразки калу для посіву та характеристики за допомогою FISH (ідентифікація бактерій шляхом гібридизації in situ за допомогою флуоресцентних зондів), з реєстрацією симптомів і, нарешті, було перевірено, що не брали антибіотики за останній місяць. Перший контроль був проведений через сім днів, в кабінеті або вдома, вимірювались ті ж параметри, що і під час прийому, та оцінювались можливі симптоми, які могла мати дитина. Це повторилося за тиждень до закінчення дослідження під час домашнього візиту. Усі дані реєструвались у попередньо закодованих формах і передавались у комп’ютерну систему. Наприкінці дванадцятого тижня спеціальна дієта була призупинена, а дітей залишали на стандартній дієті до п’ятнадцятого тижня, після чого за ними знову спостерігали. Протягом усього цього часу педіатр та дві медсестри стежили за дітьми на польовій станції, щоб реєструвати та вирішувати будь-які проблеми, які представляла дитина.

Висновок цього дослідження полягає в тому, що якщо використовувати пребіотик, доданий до цієї молочної суміші, можна отримати задовільну відповідь щодо біфідобактерій і порівнянну з реакцією дітей, які отримують грудне вигодовування, що, як ми знаємо, є оптимальним.

Ці дослідження публікуються, і ми вважаємо, що вони є внеском у педіатрію та дослідження розвитку здорової дитини, яка не харчується виключно грудним молоком протягом перших місяців життя. Проводяться ще два дослідження з пребіотиками, у спалених дорослих та літніх людей, щоб оцінити відповідь, враховуючи різні параметри здоров'я.