раку

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Медичний журнал «Ередіана»

версія В друкована версія ISSN 1018-130X версія Інтернет версія ISSN 1729-214X

Преподобний Мед ХередВ том 9В No1В ЛімаВ Січень/Мар.В 1998

Рак ниркової миски: клініко-патологічна картина та виживання

Рак ниркової миски: клінічні патологічні дані та виживання

Діас пласенсія, Хуан *; Санчес Феррер-Валле, Лусіо **; Родрігес Мантілья, Гільєрмо ***; Каліпуй Абанто, Вільям ***; Родрігес Еспехо, Гонсало ***; Рохас Мартінес, Фредді ***.

* Доцент медичного факультету. Національний університет Ла-Лібертад. Помічник лікаря служби онкохірургії. Лікарня Белен, Трухільо, Перу.

** Головний професор медичного факультету Національного університету Ла-Лібертад. Завідувач відділення хірургії лікарні Белен Трухільо, Перу.

*** Бакалавр медицини. Лікар-серуміст. Служба онкохірургії, відділення хірургії, лікарня Белен, Трухільо, Перу.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Карцинома, ниркова миска, клініко-патологічна картина, виживання.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Карцинома, ниркова миска, клініко-патологічна картина, виживання.

Первинні пухлини ниркової миски відносно рідкісні, становлять 7–8% усіх ниркових пухлин у людини (1). Етіологія його невідома (2); найвища частота спостерігається між шостим та сьомим десятиліттями життя (3); і вони можуть бути доброякісними, але, як правило, злоякісними (4). Пухлини мають переважно уротеліальне походження і гістологічно їх диференціюють на три типи: перехідно-клітинний рак, плоскоклітинний рак та аденокарцинома (5,6,7). Найпоширенішими симптомами є: гематурія (80-90%), біль у боці (24-37%) та подразнення сечового міхура (15-20%); а найкращим діагностичним методом є екскреторна урографія, яка має чутливість 80% (1,8,9).

Нефроуретеректомія з резекцією сегмента сечового міхура є методом лікування (10), з найменшим відсотком рецидивів (11); Це не стосується інших процедур, які мають 50-70% рецидивів (12). П'ятирічна виживаність перехідноклітинної карциноми становить 50%, але якщо пухлина недиференційована, лише 5% пацієнтів виживають через 5 років (13); а плоскоклітинний рак майже завжди має летальний результат протягом року (5). Через мультицентричну природу цих пухлин та схильність до рецидивів пацієнти ретельно спостерігаються після нефроуретеректомії та часткової цистектомії (14). Цистоскопію та екскреторну урографію проводять кожні 3 місяці протягом 2 років, кожні півроку протягом наступних 2 років, а потім щорічно (9).

Рання діагностика та своєчасне лікування цих новоутворень є основними факторами прогнозу цих пацієнтів. У Трухільо є огляд одного випадку (15), і на національному рівні немає опублікованих досліджень, що стосуються цього типу новоутворень, тому ця робота спрямована на виявлення клініко-патологічної картини пацієнтів з раком малого тазу та визначення функції нирок. 5-річна виживаність цих пацієнтів відповідно до клінічної стадії, гістологічного типу та типу лікування.

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ

У період з 1 січня 1966 року по 31 червня 1995 року в лікарні Белен-де-Трухільо, Перу, були відвідані 123 пацієнти з гістологічно підтвердженим діагнозом рак сечовидільної системи. З них 46 випадків відповідали раку нирок, 16 пацієнтам - раку ниркової миски, 58 - раку сечового міхура і 3 пацієнтам - раку уретри (таблиця N ° 1).

У цьому ретроспективному дослідженні подано та проаналізовано дані 16 пацієнтів із раком ниркової миски. Інформація отримана з файлів патології та статистики нашої установи. Переглядали клінічну історію кожного пацієнта та отримували демографічні дані, вік на момент встановлення діагнозу, основні симптоми до надання допомоги, ознаки, методи діагностики, гістопатологічні дані та тип лікування.

Клас класифікували за критеріями Міжнародного союзу проти раку (16) та за гістологічними типами відповідно до класифікації, запропонованої Всесвітньою організацією охорони здоров’я (4).

Видами лікування, проведеними протягом досліджуваного періоду, були: хірургічне втручання (n = 11); хірургічне втручання плюс променева терапія (n = 4) та лише променева терапія (n = 1). За 30 днів після хірургічного лікування смертей не було.

Статус подальшого спостереження був отриманий у 100% випадків та встановлений за допомогою домашнього відвідування пацієнтів, родичів місцевих медичних пацієнтів, клінічних записів лікарні або телефонної служби. З 16 пацієнтів 11 померли, а 5 були живі під час спостереження до 31 грудня 1995 р. (Мінімальний період спостереження - шість місяців).

Актуарні показники виживаності розраховували за методом граничного продукту Каплана-Мейєра (17).

Населення пацієнтів:

Середній вік становив 64,7 ± 9,6 років (від 45 до 85 років). Більшість пацієнтів перебували на сьомому десятилітті життя (43,8%). Відсотковий розподіл у обох статей був однаковим (співвідношення Н: М, 1: 1) (Таблиця №2). Два пацієнти показали супутній нирковий літіаз під час госпіталізації, а один пацієнт також мультикістоз нирок.

Середній час хвороби становив 30 місяців. Найпоширенішими симптомами були: гематурія (81,3%) та біль у боці (37,5%). Гіпорексія, втрата ваги, подразнення сечового міхура та черевної маси траплялися рідше. Як ознаки були засвідчені блідість (43,8%) та пухлина флангу (31,3%) (Таблиця No 3).

Місце розташування: ліва нирка (56,3%) та права нирка (43,7%). Мікроскопічна гематурія була виявлена ​​у чотирьох пацієнтів (25%). Середні показники гемоглобіну та креатиніну в сироватці крові становили 11,7 г/дл (діапазон - від 7,1 до 15,6 г/дл) та 1,3 мг/дл (діапазон, від 1,01 до 1,52 мг/дл) відповідно.

У двох із семи пацієнтів (28,6%) ексфоліативна цитологія в сечі була позитивною для новоутворених клітин. Екскреторна урографія, проведена у всіх пацієнтів, дозволила поставити конкретний діагноз у 68,8% випадків (Таблиця №4).

Згідно з класифікацією UICC, три випадки (18,7%), представлені на стадії I, два (12,5%) були класифіковані на стадії II, сім (43,8%) на стадії III та чотири (25%) на стадії IV.

У гістогістологічних висновках (таблиця № 5) перехідноклітинний рак був найбільш часто діагностованим гістологічним типом (75%). Крім того, було три випадки плоскоклітинної карциноми (18,7%) та один випадок аденокарциноми.

Лікування, рецидив та виживання:

У випадках на клінічних стадіях I та II (n = 5) п'ятирічна виживаність становила 100%; тоді як у групі пацієнтів зі стадіями III та IV (n = 11) жоден не вижив більше 3 років. Пацієнти з перехідно-клітинною карциномою (n = 12) мали п’ятирічну виживаність 36%. З інших 4 випадків (три із плоскоклітинною карциномою та один із аденокарциномою) жоден не вижив більше 5 років.

Найбільш уживаним видом лікування була хірургічна операція, або окрема (68,7%), або поєднана з променевою терапією (25%). Один пацієнт IV стадії отримував лише паліативну променеву терапію. З 11 випадків, які отримали оперативне втручання як основну модальність, лише в одному з них (6,3%) спостерігався рецидив у віддаленому дистальному відділі сечоводу протягом 54 місяців (таблиця №6). П'ятирічна виживаність для пацієнтів, які перенесли операцію (n = 11), становила 19%.

У випадках, коли лікування проводилось хірургічним шляхом та радіотерапією (n = 4), актуарна виживаність через 5 років становила 75%. Єдиний випадок, коли отримували лише променеву терапію, помер через 4 місяці після початку лікування (таблиця №7). У цій серії загальна актуарна виживаність за 5 років становила 32%.

У нашому дослідженні рак ниркової миски становив 13% від усіх новоутворень сечовивідних шляхів, порівняно дещо вищий показник, ніж повідомляли інші дослідження (1,18), які вказують, що це новоутворення становить від 7 до 10% усіх злоякісних первинних пухлин, розташованих в ця система.

Середній вік, виявлений у нашій серії, становив 64,7 року, найчастіше на сьомому десятилітті життя, що схоже на вік

інші дослідники (19,20). Однак розподіл за статтю у нашій серії (В: М. 1: 1) відрізнявся від зазначеного в інших дослідженнях тим, що пропорція коливалась між 1,7-4,2: 1 (3,21,22).

Відповідно до інших досліджень (1,19,23), у нашому огляді пацієнти мали деякі типи симптомів, найпоширенішими з яких є груба гематурія та біль у боці; а також рідше - подразнення сечового міхура, болі в масі та животі. На відміну від цього, Рейтельман та співавт. (13) зазначають, що 16,1% їх пацієнтів були безсимптомними на консультації.

Слід зазначити, що серед симптомів, не описаних у літературі, ми виявили, що у цих пацієнтів спостерігалася гіпорексія та втрата ваги з частотою 31,3% та 25% відповідно.

Щодо наявності пухлини у фланку, ми виявили її у 31,3% пацієнтів, що узгоджується з висновками інших авторів (23,24).

Дослідження PAP в сечі для дослідження новоутворених клітин було позитивним у нашій серії у 28,6% пацієнтів, що є порівняно нижчим показником, вказаним в інших дослідженнях, які дають діапазон позитивності від 60 до 65% (12,13). З невідомих причин у нашій серії залишилася найбільш скомпрометована нирка (56,3%), виявлення, подібні до виявлених Шарбитом та ін. (25), які повідомили про 51% залучення цієї нирки через неоплазію.

В рамках передопераційних досліджень класична запит на екскреторну урографію, яка надає цінну інформацію з діагностичною чутливістю від 60 до 80% (9); Однак в даний час комп’ютерна томографія стала широко прийнятим методом завдяки високому діагностичному виходу, який коливається в межах 78-92%, корисні також ультразвукова урографія, катетеризація сечоводів для отримання сечі та промивання ниркової миски для цитології. Також висхідна або ретроградна уретеропієлоскопія (8). В

У нашій серії екскреторна урографія дала чутливість 69% при діагностиці раку ниркової миски, а конкретний діагноз був отриманий у єдиного пацієнта, який пройшов комп’ютерну томографію.

У нашому дослідженні, згідно з постановкою UICC, пацієнти на I та II клінічних стадіях мали частоту 31,3% та досягли п’ятирічної виживаності 100%, що узгоджується з результатами інших досліджень (12, 13) які повідомляють про частоту в діапазоні від 55 до 65%, при 5-річному виживанні від 87 до 100% (13,23). Деякі дослідники (23,26) виявляють, що 5-річна виживаність на III і IV стадіях коливається від 12 до 50%, що відрізняється від того, що було виявлено в нашому дослідженні, коли жоден пацієнт, що входив до цієї групи, не вижив більше 3 років.

У нашому огляді найпоширенішим гістологічним типом була перехідно-клітинна карцинома (75%), яка в інших дослідженнях (18,19,26,27) зустрічається між 75% і 85% випадків раку ниркової миски.

Однак у двох пацієнтів (16,6%) спостерігалося супутнє перехідно-клітинний рак та нирковий літіаз. Аденокарцинома є однією з найрідкісніших пухлин сечовивідних шляхів (6,3% у цьому дослідженні), з високою частотою літіазу, наявністю гідронефрозу, хронізацією симптомів до діагностики та поганим прогнозом (7,29). Єдиний випадок у нашій серії з аденокарциномою помер від ознак захворювання через 45 місяців після операції через наслідки травми голови.

У цьому дослідженні лише хірургічне втручання (n = 11) пропонувало 5-річне виживання 19%, що є порівняно нижчим показником, ніж повідомив Деза, який у своїй серії виявив 5-річне виживання 37,5%; однак останні дослідження (10,11) вказують на рівень виживання від 50 до 70%.

Застосування післяопераційної променевої терапії при злоякісних новоутвореннях ниркової миски досі є предметом суперечок, оскільки передбачається, що вони є радіостійкими (9,31); Однак у нашій серії п'ятирічна виживаність із застосуванням комбінованої терапії з хірургічним втручанням та радіотерапією (n = 4) становила 75%.

Подібним чином, у пацієнта з перехідно-клітинною карциномою ниркової миски з інфільтрацією товстої кишки та метастазами в очеревину, лише радіотерапія не принесла додаткової вигоди для виживання, померши через чотири місяці після встановлення лікування.

Актуарний коефіцієнт виживання за 5 років у всій нашій серії становив 32%, що нижче показника, встановленого іншими авторами, які повідомляють про показники від 53 до 71%. Низька 5-річна виживаність у нашій серії зумовлена ​​тим фактом, що з п’ятнадцяти пацієнтів лише двом зробили нефроуретеректомію з резекцією сегмента сечового міхура як вибору хірургічного лікування. З цієї причини рання діагностика та своєчасне та належне лікування хворих на рак ниркової миски є основними факторами, які пропонують найкращі шанси на довготривале виживання.

1. Кроуфорд Д, Сакті Д. Сучасна хірургія раку сечостатевої системи. 1Вє вид. Лондон: Видавці Леа та Фейбігер; 1990: 88-92. [Посилання]

2. Рубін Е, Фарбер Дж. Патологія. 1Вє вид. Мексика DF: Редакційне керівництво El Moderno; 1990: 175-9. [Посилання]

3. Петкович С. Епідеміологія та лікування пухлин ниркової миски та сечоводів. J Urol 1975; 114: 858-61. [Посилання]

4. Родрігес С, Конехос М. Пухлини нирок: міркування щодо їх класифікації. Cienc Med (Сан-Мігель де Тукуман) 1989; 4: 347-54. [Посилання]

5. Matheus R, Chacón O, Pinto J. Плоскоклітинний рак ниркової миски. Bol Hosp Univ Каракас 1987; 17: 34-5. [Посилання]

6. Contreras A, Neyra A, Ramos S. Первинна карцинома ниркової миски: звіт про випадок. Rev Mex Urol 1993; 53: 88-90. [Посилання]

7. Gómez B, Montoya D, Romero L. Муцинозна аденокарцинома ниркової миски. Bol Col Mex Urol 1990; 7: 173-6. [Посилання]

8. Bretheau D, Lechevallier E, Uzan E, Rampal M. Значення рентгенологічних досліджень при діагностиці та стадії пухлин верхніх сечовивідних шляхів. Prog Urol 1994; 4: 966-73. [Посилання]

9. Сміт Д. Урологія. 7Вє вид. Мексика: Редакційне керівництво El Moderno; 1986: 259-62. [Посилання]

10. Grossman H, Schwartz S, Konnak J. Уретероскопічне лікування уротеліальної карциноми сечоводу та ниркової миски. J Urol 1992; 148: 275-7. [Посилання]

11. Lin W, Lo K, Chang H. Нефроуретеректомія з одним розрізом у поєднанні з трансуретральним розрізом манжети сечового міхура при пухлині ниркової миски. J Formos Med Assoc 1991; 90: 840-3. [Посилання]

12. Ziegelbaum M, Novick A, Straffon A, et al. Консервативна хірургія при перехідно-клітинному раку ниркової миски. J Urol 1987; 138: 1146. [Посилання]

13. Reitelman C, Sawczuk K, Benson M, et al. Прогностичні змінні у пацієнтів з перехідно-клітинною карциномою ниркової миски та проксимального відділу сечоводу. J Urol 1987; 138: 1144. [Посилання]

14. Лапід Дж. Урологія. 1Вє вид. Мексика: Інтерактивна редакція; 1979: 258-9. [Посилання]

15. Гарсія Завалета С. Первинний плоскоклітинний рак ниркової миски. Дисертація на здобуття ступеня бакалавра медицини. Трухільйо. Університет Трухільо, 1973. [Посилання]

16. Міжнародний союз проти раку. TNM-Класифікація злоякісних пухлин. 4Вє вид. Женева; 1987: 138-41. [Посилання]

17. Метьюз Д.Є., Прощання В.Т. Медична статистика. Застосування та інтерпретація. 2Вє вид. Барселона: Редакційний Сальват; 1990: 71-91. [Посилання]

18. Возіанов А, Щербак А, Зубко В. Первинні пухлини ниркової миски. Урологія 1994; 3: 76-8. [Посилання]

19. Nocks B, Heney N, Daly J, Perrone T, Griffin P, Prout G. Перехідно-клітинний рак ниркової миски. Урологія 1982; 19: 472. [Посилання]

20. Steffens J, Nagel R. Пухлини ниркової миски та сечоводу: Спостереження у 170 пацієнтів. Br J Urol 1988; 61: 277. [Посилання]

21. Йенсен О, Каузен Дж, Мак Лафлін Дж та ін. Копенгагенське контрольне дослідження випадків ниркової миски та раку сечоводу: роль куріння та професійного опромінення. Int J Cancer 1988; 4: 557. [Посилання]

22. Сміт А, Оріуела Е, Кроулі А. Перкутанне лікування пухлин ниркової миски: варіант лікування в окремих випадках. J Urol 1987; 137: 852-6. [Посилання]

23. Davis B, Hough A, Gardner W. Карцинома ниркової миски: морфологічні кореляти метастатичної поведінки. J Urol 1987; 137: 857. [Посилання]

24. Duran A, Benites M, Villalvazo J, Corona G, Saucedo J. Огляд 21 випадків раку сечового міхура та 3 випадків раку ниркової миски. Bol Col Mex Urol 1990; 7: 143-9. [Посилання]

25. Charbit L, Gendreau M, Cukier J. Пухлини верхніх сечових шляхів: 10-річний досвід. J Urol 1991; 146: 1243-6. [Посилання]

26. Муфтій G, Гоув J, Баденох D, Фаулер С та ін. Перехідно-клітинний рак ниркової миски та сечоводу. Br J Urol 1989; 63: 135-7. [Посилання]

27. Torres R, Russomano J, Socorro M. Перехідно-клітинний рак: звіт про випадок. J Bras Urol 1986; 12: 231-2. [Посилання]

28. Blacker E, Johnson A, Abdul-Kenim F, et al. Плоскоклітинний рак ниркової миски. Урологія 1985; 25: 124-6. [Посилання]

29. Пападопулос I, Вірт Б, Якобсен К, Лох Т, Вакер Х. Первинний плоскоклітинний рак сечоводу та плоский аденокарцинома ниркової миски: Два повідомлення про випадки захворювання. J Urol 1996; 155: 288-9. [Посилання]

30. Abeloff M, Armitaye I, Lichter A, Niederhuber J. Клінічна онкологія. 1Вє вид. Редакція Churchill-Livingstone Inc. 1995: 1412-7. [Посилання]

31. Brookland R, Richter M. Післяопераційне опромінення перехідно-клітинного раку ниркової миски та сечоводу. J Urol 1985; 133: 952-5. [Посилання]