доктор. Джудіт Галло

Проте, незважаючи на важкі наслідки, підраховано, що протягом місячного інтервалу 50% хворих на діаліз виявляються певними чином не кооперативними, і до 70% не можуть адекватно контролювати своє щоденне споживання рідини.

терапія

У кількох дослідженнях вже було розглянуто заходи, спрямовані на збільшення співпраці пацієнтів. Це тематичне дослідження проводиться після 11 сеансів діалізних пацієнтів, переважно на основі поведінкової терапії.

Паціент. Хворим був 60-річний одружений кавказець. Він був висококваліфікованим професором коледжу, викладав у галузі охорони здоров'я. Її основні захворювання II. типи діабету та серцевої недостатності. Протягом чотирьох років його діалізували 3x4 години на тиждень. Раніше він був визнаний придатним для трансплантації нирки, але згодом був призупинений через тривалі проблеми співпраці, які в основному впливали на герметичність рідини. Його лікарі рекомендували вживати 1,4-1,8 л рідини на день, на відміну від його власного визнання, що він випивав 2,7-4,4 л рідини на день. 90% від цього було безалкогольним напоєм з кофеїном. Більшість рідини він випивав, виконуючи монотонні завдання. Перед бажанням пити він зазвичай відчував, як сушать рот і горло. Він сформував своє життя так, що міг щось пити де завгодно і коли завгодно: на роботі у нього був окремий кулер для напоїв, склянки та підноси біля дивана.

Курс терапії. Пацієнт сам просив лікування, щоб відновити свою придатність до трансплантації, контролюючи споживання рідини. Він спеціально попросив поведінкової терапії і був мотивований протягом усього лікування. Зазвичай він виконував домашні завдання, які отримував. Терапевти виділили 8 основних напрямків лікування відповідно до терапії «скасування звичок».

Результати: Пацієнт був мотивований та відданий всій терапії. До кінця лікування воно досягло своєї мети, його щоденне споживання рідини не перевищувало бажаного значення. У міру прогресування терапевтичного процесу рецидиви ставали рідше, і кількість споживаної рідини в той час також неухильно зменшувалось. Придатність пацієнта до трансплантації була переглянута та визнана придатною для належного дотримання лікарських приписів.

Обговорення: У цій терапевтичній ситуації застосовується специфічний підхід до поведінкової терапії для зменшення надмірного споживання рідини у людини на гемодіалізі. В аналогічній популяції пацієнтів вона досі зосереджена на дослідженні когнітивних, емоційних процесів, що стоять за поведінкою. Перевага підходу поведінкової терапії полягала в тому, що фокус психотерапії був саме на збільшенні соматичної терапевтичної прихильності, що, ймовірно, дозволяло проводити коротшу, простішу терапію, і в цьому випадку, мабуть, призводило до зменшення фізичних симптомів (нездужання в кінці лікування, та ін.) раніше.

Дуже надихаюче і спонукає до роздумів повідомлення, навіть з обмеженням рідкісної зустрічі з таким високомотивованим пацієнтом.

Джерело:
Хізер М. Ансон та співавт. (Звіти про випадки медицини, 2009 р., Стаття з ідентифікатором 835262, 5 сторінок) “Когнітивно-поведінкове лікування для поліпшення дотримання обмежень рідини для гемодіалізу: звіт про випадок”