час читання: 5 хвилин
рівень складності: важкий
Частота когнітивних симптомів недооцінюється навіть сучасною клінічною практикою. Однією з причин цього є те, що розумовий дефіцит важко оцінити під час короткого звичайного візиту без цілеспрямованих і трудомістких нейропсихологічних процедур. Інше пояснення полягає в тому, що все ще помилково вважають, що когнітивні симптоми є рідкісними і, як правило, запізнюються із захворюванням [1]. .
Скільки пацієнтів уражено?
Частота когнітивних порушень після появи першого симптому РС становить близько 20%, тоді як у вторинній прогресуючій фазі вже страждають більше трьох чвертей пацієнтів [2]. Однак дані про частоту менш тривожні, якщо виключити осіб із популяції РС, які страждають на будь-яке інше неврологічне захворювання, крім РС, коли-небудь мали проблеми з алкоголем або наркотиками, мешкають в установах чи мають більш серйозні рухові та зорові функції дефіцит. що може вплинути на результати нейропсихологічних тестів. У всебічній оцінці стану здоров’я, проведеної в рамках такої вибірки, були лише суб’єкти 43% мали психічні труднощі [3] .
Частота когнітивних дефіцитів абсолютно незалежно від фізичних симптомів [4]. Людина без фізичних обмежень також може мати значні когнітивні порушення або фізично важкий інвалід може бути повністю психічно недоторканим. Когнітивний спад не тільки характерний для більш просунутих пацієнтів [5], але може бути присутнім з самого початку захворювання. Це підтверджується спостереженням, що навіть до встановлення діагнозу РС, безпосередньо після появи першого симптому, 94% пацієнтів виконують гірше, ніж очікувалося, принаймні на одному нейропсихологічному тесті [6], хоча ці зниження показників ще не помітні у своєму повсякденному житті.
Як вони розвиваються?
Чим більше уражень має пацієнт на МРТ [7] і чим ширша атрофія мозку, тим більша ймовірність у пацієнта мати когнітивні дефіцити [8]. За розмірами демієлінованих ділянок ступінь атрофії більш тісно пов'язана з психічними розладами [9,10], припускаючи, що вони не викликані запальними ураженнями, характерними для початкової фази захворювання. Анатомічні кореляти когнітивного зниження можна добре продемонструвати як на макро-, так і на мікроскопічному рівні [11]. Найчастіше ширина третього шлуночка, пошкодження мозолистого тіла та атрофія сірої речовини, таламуса та гіпокампа корелюють зі ступенем психічної дегенерації [2,12] .
Когнітивні розлади роблять вони розвиваються повільно, вони, як правило, досягають рівнів, які вже клінічно помітні протягом 4-10 років [2], але майже третина пацієнтів явно знижується протягом 2-3 років спостереження [13]. Психічні розлади вони, як правило, істотно не покращуються з часом [14], але застоюється або прогресує в різній мірі [1], що можна логічно пояснити тим, що ці симптоми краще корелюють з незворотними захворюваннями головного мозку при РС, ніж із спалахуючими запальними вогнищами.
Найбільш надійним фактором ризику психічного занепаду є ранній початок когнітивних порушень [6]. Дані МРТ, отримані вже через 3 роки після першого симптому захворювання, дають надійний прогноз психічного стану через 5 років [14]. Зрештою, звичайно, як і у випадку з усіма іншими симптомами РС, з часом зростають шанси та розвиток когнітивних порушень.
Що вважається когнітивним симптомом?
Репертуар симптомів дуже широкий, але найчастіше уражається область швидкість обробки інформації, концентрація, поділили увагу (тобто, коли потрібно мати на увазі кілька речей одночасно) та a стримана увага (тобто, коли вам потрібно зосередитись на завданні протягом тривалого часу), a навчання здатність, а довготривала пам’ять (тобто згадування раніше збережених спогадів), a виконавчі функції (тобто проектування, вирішення проблем та абстрактне мислення), a сприйняття простору та візомоторна інтеграція (тобто координація зору і руху), і миттєвий пошук слів, що є важливим для вільного мовлення [2,3,7,8]. На відміну від них, загальний інтелект та базові мовні навички (наприклад, розуміння мови, граматика, навички читання та письма), як правило, залишаються незмінними [7]. .
Картування розумового занепаду може бути оманливим покладатися виключно на скарги та досвід пацієнта. Самостійна анкетування для оцінки когнітивної функції більш тісно корелює з поточним настроєм пацієнта, ніж їх результати нейропсихологічних тестів [2]. Оскільки депресія, поширена серед пацієнтів із РС, має значний вплив на суб’єктивно сприйману працездатність, хоча і не пов’язана з об’єктивно виміряними когнітивними здібностями [15], остання є набагато надійнішим показником психічного занепаду.
Помилка незліченні нейропсихологічні процедури підходящим, однак, основним недоліком більшості з них є те, що здача та оцінка тесту є трудомістким завданням, яке важко вписати в плановий огляд пацієнта. Однак для того, щоб контролювати перебіг РС, було б важливо моніторинг психічних процесів оскільки, незважаючи на невидимість, вони є не лише показниками прогресування захворювання, а й серйозними детермінантами якості життя пацієнтів.