В даний час близько 15-20% пар мають проблеми з вагітністю, з якими вони врешті-решт проконсультуються в консультативному центрі з питань народжуваності або в центрі допоміжної репродукції, які зараз є у кожному великому місті або в більшій «районній» лікарні.

проблеми

Але що таке "проблема вагітності"?

Багато жінок уявляють, що через роки очікування кожного періоду з невеликим занепокоєнням про те, чи справді настане і буде в більш-менш стрес від небажаної вагітності, це стане можливим протягом першого місяця. Звичайно, це неправда (за кількома винятками). Ймовірність вагітності під час статевого акту в день овуляції становить лише 30%. Зазвичай це пов’язано з низькою якістю яйцеклітин або відсутністю овуляції в даному циклі.

Нормою вважається завагітніти протягом 1 року після спроби завагітніти (раніше це було 1,5 - 2 роки, але через збільшення віку потенційних батьків межа знижується) - під час регулярних статевих контактів. Класичний приклад - чоловік водія вантажівки, який вдома досить винятковий, тоді цей час (з урахуванням віку жінки) може бути ще довшим. Отже, якщо жінка не завагітніла навіть через рік після того, як почала намагатися зайняти дитину, ми говоримо про розлад фертильності.

На сьогодні частка чоловіків та жінок із порушеннями фертильності повністю збалансована, тому обидва партнери повинні проходити обстеження одночасно. Ідеально провести першу консультацію в присутності обох партнерів, щоб вони обоє зрозуміли, що це стосується їх. У чоловіків обстеження просте - це так звана сперміограма, яка показує не тільки загальну кількість сперматозоїдів на мілілітр, але також їх життєздатність, рухливість та форму, що є не менш важливою інформацією.

Крім того, у чоловіків огляд безболісний, вони просто передають еякулят після мастурбації. У жінок, звичайно, обстеження складніше: необхідно з’ясувати, чи є «що» запліднювати, тобто чи є у жінки дозрівання яйцеклітин та овуляція, тобто її виділення. Тоді, чи може запліднена яйцеклітина (бластула) дістатись до матки, тобто прохідність маткових труб. Чи може він гніздитися в матці, тобто якість слизової оболонки матки та форма порожнини матки. Поки що набір базових іспитів.

Овуляцію виявляє так званий гормональний профіль. Потім, приблизно на 12-й день циклу, жінка проходить ультразвукове дослідження, де на яєчниках можна побачити можливий дозріває фолікул, так званий домінантний фолікул, який на момент овуляції повинен становити приблизно 24 мм, зростаючи приблизно 2 мм на добу.овуляція і так звані "терміни" (оптимізація) статевого акту. Також контролюється висота слизової оболонки матки. У другій половині циклу, на 20-21 день, знову беруть кров і виявляють наявність прогестерону, тобто чітке свідчення овуляції. Виходячи з гормонального профілю, який також може виконувати звичайний амбулаторний гінеколог, можна визначити, чи відбувається овуляція і, якщо ні, чи є проблема в яєчнику або гіпофізі, стовбурі мозку для стимулювання яєчника.

Прохідність маткових труб найчастіше визначається амбулаторно за допомогою так званої HSG, гістеросальпінгографії, яка є рентгенологічним дослідженням. Якщо маткові труби непрохідні або погані, то це обстеження відносно неприємне, навіть болюче, але це лише мить. У гінекологічному положенні на шийку матки накладається спеціальний інструмент, який потім вводиться контрастною речовиною в матку під тиском, і рентгенолог робить кілька знімків, і жінка відразу знає, як їй справи. Це обстеження можна замінити лапароскопією, яка вже є діагностично-хірургічним методом при загальній анестезії та під час госпіталізації. Зазвичай 3-4 дні в лікарні. Це в першу чергу можна рекомендувати жінкам, для яких ми очікуємо проблем. Наприклад перемогли запалення яєчників, які лікувались у лікарні, а також мали затримку розвитку в малому тазі, перенесли позаматкову вагітність або мали внутрішній статевий дефект розвитку, діагностований у статевому дозріванні тощо.

Слизова оболонка матки досліджується в межах гормонального профілю, коли ідеал становить 10 мм на момент овуляції, норма 8 - 12 мм. Якщо говорити неспеціалістами, здавалося б, чим вище, тим краще. Однак, якщо він занадто високий, він зазвичай не є якісним для гніздування через гормональний розлад, що стимулює ріст.

Орієнтовно на HSG видно форму порожнини матки. Обидва обстеження разом проводяться за допомогою так званої гістероскопії, коли під час короткої загальної анестезії лікар переглядає оптику безпосередньо в матку, оглядає ціле та бере пробу слизової. Огляд повинен бути приурочений відповідно до менструального циклу. Звичайно, як лапароскопію, так і гістероскопію можна проводити під одним наркозом, і жінку потім повністю обстежують. Після цього базового обстеження, яке триває принаймні 2 місяці (один місяць профілю, другий HSG, слід очікувати більш тривалого періоду), обидва партнери повинні знову зустрітися з лікарем та зробити висновки з окремих обстежень та визначити наступні кроки.

Якщо є патологічна сперміограма, то за ступенем тяжкості вибирається внутрішньоутробне запліднення, тобто введення очищеної сперми в живильне середовище безпосередньо в матку, що значно скорочує їх і полегшує шлях до яйцеклітини. Це запліднення планується відповідно до ультразвукового дослідження та розміру домінантного фолікула приблизно на час овуляції. Сперма здатна до запліднення протягом 48-72 годин. Яйце лише 12 - 24 години. Тобто, безпосередньо перед овуляцією. Якщо патологія сперміограми важча, рекомендується ЕКО, тобто запліднення in vitro, запліднення in vitro. Якщо існує реальна потреба в якісній спермі, то ЕКО доповнюють так званою ІКСІ, що представляє собою пряму внутрішньоцитоплазматичну ін’єкцію - сперма вводиться безпосередньо в яйцеклітину (яка не покривається медичною страховою компанією).

Якщо маткові труби утруднені, то іншого способу, крім ЕКО, не існує.

Якщо овуляції не відбувається, то це залежить від того, де причина і, відповідно, овуляція стимулюється гормонально. Якщо форма порожнини матки неправильна, якщо в ній є, наприклад, перегородка, її можна видалити хірургічним шляхом. При низькій слизовій оболонці матки можна спробувати її гормональну стимуляцію росту.

Однак приблизно у 20% пар всі ці базові тести є абсолютно нормальними, а причина залишається незрозумілою.

Потім продовжується: так званий посткойтальний тест, коли жінка приходить на огляд після статевого акту, цервікальний слиз видаляється і з’ясовується, чи є сперма присутньою та рухливою. Ця слиз часто ворожа спермі і знерухомлює їх. Тоді рішення просто - внутрішньоутробне запліднення, яке «обходить» проблему.

Інша можлива причина - порушення імунітету партнерів, наприклад, алергія на сперму. Поки що це обстеження проводиться лише в Подолі в Празі та Університетській лікарні в Пльзені. Тож для нього є відносно довгий період очікування. У разі імунної недостатності для її боротьби даються ліки. Якщо є підозра на генетичний дефект, наприклад, чоловічі носії гена муковісцидозу, як правило, безплідні, звертаються до генетичного консультаційного центру. ЕКО

Тим не менше, близько 10-15% випадків безпліддя залишаються незрозумілими. Очікується, що з часом у розвитку медицини ясність зростатиме. Проте вже сьогодні ясно, що психіка має великий вплив на запліднення, тому жінки та чоловіки можуть (і повинні) відвідувати психологів під час лікування, що в свою чергу робить частину пар щасливими батьками.

Сьогодні жінка, яка має матку, теоретично може народити дитину. Якщо у нього немає яєчників, він може отримати яйцеклітину, передану іншим анонімним донором. Процедура донорства яєць (крім тривалого періоду очікування) також підходить жінкам, які передають серйозні генетичні дефекти, таким чином виключаючи ризик передачі. Потім яйцеклітина запліднюється спермою партнера. Як альтернатива, партнери можуть домовитись і пожертвувати ембріон, який, однак, генетично не визначається жодним із партнерів. Як бачите, лікування безпліддя непросте, і це займе деякий час з усіх сил лікарів. Тож якщо ви хочете дитину і у вас рік не все добре, не соромтесь і починайте вирішувати ситуацію у співпраці зі своїм гінекологом. Чим старше ви стаєте, тим краще ви починаєте.