CLIV 1997 р. З питань охорони здоров’я. Закон, серед іншого, регулює право на відмову в догляді серед прав медичних працівників.
У деяких ситуаціях це можливо, в інших випадках обов’язково відмова від допомоги пацієнту до або лише після фази обстеження.. Далі ми не будемо вдаватися до простого регулювання цього, що стосується як первинної, так і спеціалізованої медичної допомоги, а також амбулаторної та стаціонарної допомоги.
1. Лікар піклується про пацієнта ще до тесту може відмовити у таких випадках:
1.1. Якщо вам заважає негайна допомога іншого пацієнта, лікар не зобов’язаний звертатися за допомогою до іншого пацієнта. Тоді у всіх випадках Ви повинні надавати допомогу через іншого лікаря або медичного працівника. Це ситуація, коли, наприклад, лікар загальної практики доглядає за пацієнтом з гострим нездужанням у своєму кабінеті, якому потрібна екстрена допомога, і надходить дзвінок до будинку з подібним пріоритетом: він або вона може відмовитись у дзвоні абоненту, але за допомогою якого він повинен надати їм повідомлення.
1.2. У разі серйозного порушення обов’язку пацієнта співпрацювати - тобто пацієнт не належним чином інформує своїх постачальників протягом історії хвороби, не дотримується вказівок, не приймає призначені ліки, не дотримується політики установи, не сплачує встановлену плату за відшкодування, не надає достовірне підтвердження персональних даних, права інших пацієнтів не враховуються тощо. - у вашій турботі також може бути відмовлено.
Однак інтерпретація терміна "важко" викликає сумніви: наприклад, у пацієнта з ХОЗЛ, який приймає ліки, але продовжує палити. (Зверніть увагу, що підозра в терміновості може бути винятком у цьому контексті - див. Розділ 3.3 для детальної інформації про визначення терміновості)
1.3. Якщо лікар моральний (релігійний, добросовісний) повинні сприяти догляду, що суперечить її переконанням (наприклад, проведення аборту, неетичне генетичне тестування): пацієнту може бути відмовлено у наданні допомоги лише у випадку, якщо це не впливає негативно на його стан і якщо він або вона направляє його до іншого лікаря або медичного працівника. Якщо державний медичний працівник, з яким працює лікар, також має територіальне зобов'язання по догляду за відповідним пацієнтом, лікар повинен негайно повідомити свого роботодавця про те, що він не бере участь у таких виплатах.
1.4. Якщо поведінка пацієнта загрожує життю або фізичній цілісності лікаря, йому також може бути відмовлено у наданні допомоги навіть до обстеження, навіть якщо пацієнт не може «зробити» щодо ризику, наприклад через обмежену дієздатність. На додаток до поведінки пацієнта як суб'єктивного фактора, "об'єктивно" небезпечні умови догляду, такі як інфекційна інфекція пацієнта, що перебуває під загрозою, загалом не повинна бути причиною для відмови у наданні допомоги ані відповідно до законодавства - тим, що, звичайно, під час діяльності мають бути забезпечені належні захисні засоби та організація охорони здоров’я. Серед об'єктивних зовнішніх факторів виняток встановлений, наприклад, в Указі 5/2006 про порятунок. (II. 7.) EüM, що дозволяє тимчасово призупинити подачу або тимчасовий виїзд з місця події у разі загрози фізичній цілісності членів рятувального підрозділу.
1.5. Для порівняння більш м'яка ситуація, якщо пацієнт "лише" вживає образливу, загрозливу поведінку до лікуючого лікаря. У цій надзвичайній ситуації можна лише відмовитись від допомоги (але навіть до обстеження), якщо все це не пов’язано з хворобою пацієнта і відсутність у нього допомоги не впливає негативно на його стан, і лише в тому випадку, якщо йому рекомендують проконсультуватися з іншим лікарем або медичним працівником для власної вигоди. Таким чином, у цій ситуації, відмінній від першої, в ситуації, відмінній від колишньої, наприклад, у догляді за пацієнтом, який з’являється щодня за замовленням, дражнить, дзвонить, нав’язливо погрожує, не можна відмовити, якщо все це походить від розлад особистості або хронічний алкоголізм; або не є результатом цього, але відсутність пропозиції може призвести до погіршення стану. Однак важливо знати це пацієнт (навіть без вчинення дії), який перешкоджає медичному працівникові силою чи загрозою або який змушений надавати допомогу, підлягає позбавленню волі на строк до трьох років вчиняє злочин насильства щодо особи, яка виконує державне завдання, і це справедливо у всіх правовідносинах медичних працівників та у всій їх професійній діяльності (крім того, підготовка до цього карається).
1.6. Лікар може також відмовити у вашій допомозі, виходячи з ваших особистих стосунків з пацієнтом з тим застереженням, що ви все-таки повинні направити його до іншого лікаря. Ця сфера юридичної відмови у наданні допомоги є дуже заболоченою, але приклади включають випадок пацієнта, який має стосунки з лікарем (через професійну упередженість), або пацієнта, який веде судовий процес з лікарем.
2.1. Фізично в даний час він непридатний для догляду (або іншим стримуючим фактором), і в цьому випадку передбачається, що вхід у медичну допомогу може становити більший ризик для пацієнта, ніж залишити його без нагляду. Таким чином, як привід для відмови у наданні допомоги можуть банальні захворювання (наприклад, спазм нирок) з банальними симптомами (наприклад, спазм нирок), які навіть фізично погіршують фізичну працездатність, концентрацію та судження лікаря, навіть якщо тимчасово не сприймаються пацієнтом, можуть бути викликаним.
2.2. Відповідно до Закону про охорону здоров’я лікар зобов’язаний оглянути пацієнта, якщо він/вона має право на це завдяки своїй професійній компетентності та готовності [Eütv. § 126 (2)]. З цього випливає, що, наприклад, лікар, який не має досвіду у догляді за дитиною, може відмовитись у догляді за педіатричним пацієнтом і направити його до компетентного доглядача перед обстеженням. Однак, це посилання не має практики (відомо автору, воно не було прийняте жодним із пізніх керівників медичного страхування) і, отже, може викликати занепокоєння пізніше, особливо якщо є підозра на екстрену допомогу (і завжди слід передбачати в випадок сумнівів).
3. Його можна відхилити лише після тесту додатковий догляд (лікування) лікарем у таких ситуаціях:
3.1. З одного боку, очевидно, якщо пацієнт взагалі не потребує допомоги на основі встановленого діагнозу.
3.2. Якщо додаткове лікування, яке вимагає пацієнт або рекомендує лікар, що направляє, не є професійно виправданим у даній ситуації. Приклад: ліки від банальної хвороби, діагностованої в університетській клініці, не призначаються пацієнтові, а тому направляються до лікаря загальної практики.
3.3. Якщо пацієнт не має негайної потреби в догляді. У цій ситуації він може бути перепризначений цій особі або спрямований до іншого постачальника. Тут ми повинні наголосити на питанні виклику: низка галузевих законодавчих актів підтверджує, що виклик у будь-якій формі та на рівні догляду, як правило, призначений для охоплення невідкладних випадків, що не відкладаються та має на це державне фінансування.
Широко визначена терміновість (нагальна потреба) - це зміна стану, яка за відсутності негайного втручання призведе до безпосередньої небезпеки для життя пацієнта або заподіяння серйозної або постійної шкоди здоров’ю [Eütv. 3. § і)]. Існує також поняття терміновості у вузькому розумінні: 52/2006. (XII. 28.) Детальний перелік станів та захворювань, що загрожують життю, Додаток 31 до EüM. Законодавство має різні юридичні наслідки для існування цих двох понять. Навіть при будь-якій якісній освіті пацієнта, від непрофесійного пацієнта не можна очікувати, що він правильно оцінить свої симптоми з медичної точки зору і вирішить, чи виправдовують вони виклик за викликом (оскільки серйозна хвороба може бути за, здавалося б, банальним симптоми). Під час виклику отже до встановлення діагнозу необхідно досягти наступного: якщо хвороба згодом позбавлена більш широкого поняття терміновості, подальша допомога (призначення, ін’єкція, інше втручання) може бути законно відмовлена.
3.4. Якщо у вас немає необхідних мінімальних особистих та матеріальних умов для додаткового догляду (лікування), тоді пацієнта слід направити на відповідну допомогу - за винятком випадків терміновості, зазначених вище, коли надзвичайну ситуацію слід вирішувати якомога більше за допомогою доступних на місці засобів.
4. Нарешті, окрім діагнозу, терапевтична сторона допомоги повинна бути безпосередньо відмовлена лікарем: якщо допомога, яку вимагає пацієнт (або лікар, що направляє), суперечила б закону або професійним правилам. Сюди входить, але не обмежується, абсолютне протипоказання даної терапії, взаємодії фармакотерапії, яких слід уникати, якщо даний лікар не має достатнього досвіду у запитуваному (наприклад, оперативному) методі або не знайомий із даним (фармако ) терапії, якщо він повинен відхилятися від терапевтичного протоколу без професійного обґрунтування. або ризик втручання невиправдано високий.
Це стосується і приватного догляду: в принципі, пацієнт не може "замовляти" пільги, всупереч професійним правилам, навіть якщо він або вона готові будь-що платити.
І об’їзд: якщо медичний працівник є (державним) працівником, його/її роботодавець несе відповідальність за шкоду, заподіяну ним під час його медичної діяльності по відношенню до пацієнта, але лише для тих, хто викликаний на його роботі. Не для шкоди, заподіяної поза робочим часом, на вулиці чи у відпустку (наприклад, у зв'язку з наданням першої медичної допомоги). Наприклад, у цих випадках лікар повинен врегулювати усю шкоду, яку він або вона могла нанести як приватна особа всією своєю приватною власністю (а також часткою спільного майна шлюбу). Тим не менше, не є доброю тактикою зменшувати відповідальність за збитки, якщо хтось свідомо відмовляється надати допомогу в цьому відношенні, адже як медичний працівник, це так - навіть за кордоном! - вчиняє таємне правопорушення через ненадання допомоги.
Повну статтю можна знайти у PraxisManagement
доктор. мед. доктор. юр. Пітер Ханті, судовий медичний страховий медичний експерт, страховий юрист
статті автора