Чилійська Преподобна хірургія. Том 64 - N ° 3, червень 2012 р .; П. 278-281

КЛІНІЧНІ СПРАВИ

Коловезикальний свищ, вторинний при дивертикулярній хворобі: планова лапароскопічна операція *

Коловезикальний свищ: лапароскопічна хірургія

Доктори Октавіо Кастільо К. 1,2,3, Аркімід Родрігес-Карлін 1, Гонсало Кампанья В. 4, Альберто Перес С. 4

1 Урологічний блок. Клініка Індіса. Сантьяго, Чилі.
2 Медичний факультет. Університет Андреса Белло. Сантьяго, Чилі.
3 Медичний факультет. Чилійський університет. Сантьяго, Чилі.
4 Хірургічне відділення. Клініка Індіса. Сантьяго, Чилі.

Мета: Коловезикальний свищ - важке ускладнення, пов’язане з новоутворенням або запальною хворобою товстої кишки. Найбільш поширеною процедурою є відкрита хірургія. Ми повідомляємо про випадок коловезикальної фістули, вторинної при дивертикулярній хворобі, яку лікували лапароскопічним підходом. Методи: У 64-річного чоловіка спостерігали відому дивертикулярну хворобу товстої кишки, цукровий діабет 2 типу та рецидивуючу інфекцію сечовивідних шляхів. Я скаржився на біль внизу живота, дизурію та пневматурію. КТ виявило сигмовидну дивертикулярну перфорацію в сечовий міхур (коловезикальний свищ). Ліву геміколектомію з частковою цистектомією проводили методом лапароскопії. Результати: Не було захворюваності, пов’язаної з хірургічним втручанням, і остаточна патологія підтвердила дивертикулярне захворювання товстої кишки з компрометацією сечового міхура. Пацієнт протікає безсимптомно через 24 місяці спостереження. Висновок: Лапароскопічний підхід є можливою альтернативою для лікування коловезикального свища з низькою захворюваністю.

Ключові слова: Коловезикальні свищі, дивертикулярна хвороба, запальні захворювання кишечника, хірургія товстої кишки, лапароскопічна хірургія.

Цілі: Коловезикальний свищ - це ускладнення, пов’язане із запальними та пухлинними процесами товстої кишки. Традиційне лікування цієї патології - хірургічне за відкритою методикою. Ми представляємо випадок коловезикального свища, вторинного по відношенню до дивертикулярної хвороби, при лапароскопічному хірургічному лікуванні. Матеріали і методи: 64-річний пацієнт чоловічої статі з давнім дивертикулярним захворюванням із цукровим діабетом 2 типу в анамнезі та рецидивуючими інфекціями сечовивідних шляхів, який консультувався через біль у шлунку, дизурію та пневматурію. Комп’ютерна томографія виявляє дивертикулярну перфорацію від сигмовидної кишки до сечового міхура (коловезикальний свищ). Виконана ліва геміколектомія плюс часткова цистектомія з резекцією свищевого тракту, закриттям сечового міхура та лапароскопічним анастомозом товстої кишки. Результати: Внутрішніх або післяопераційних ускладнень не було. Патологічне дослідження хірургічного зразка показало дивертикулярне захворювання. Пацієнт протікає безсимптомно через 24 місяці спостереження. Завершення: Лапароскопічний підхід є можливою альтернативою для лікування коловезикального свища з низькою захворюваністю.

Ключові слова: Коловезикальний свищ, дивертикулярна хвороба, запальне захворювання, хірургія товстої кишки, лапароскопічна хірургія.

Вступ

Коловезикальні свищі зустрічаються рідко і становлять складність у діагностиці та лікуванні. Найбільш поширеною етіологією є ускладнене дивертикулярне захворювання (66% випадків) та рак товстої кишки (близько 20% випадків). Менш частими причинами є хвороба Крона, актинічні пошкодження та ятрогенні травми, вторинні після операцій на прямій кишці та сечовому міхурі 1. Хоча мета лікування полягає в тому, щоб гарантувати вирішення свища з відновленням кишкового транзиту, варіанти варіюються від диверсії з тимчасовою колостомою до хірургічного втручання за певний час. У хірургічній літературі є мало публікацій про лапароскопічне лікування коловезикального свища, технічно складної процедури з високим коефіцієнтом конверсії 2 .

Ми представляємо випадок коловезикального свища, вторинного по відношенню до дивертикулярної хвороби, який успішно вдався за допомогою лапароскопічного хірургічного лікування за певний час.

Клінічний випадок

64-річний пацієнт чоловічої статі з цукровим діабетом 2 типу в анамнезі та давно відомою дивертикулярною хворобою товстої кишки з повторними інфекціями сечовивідних шляхів в анамнезі. Консультація щодо виявлення болю в підребер’ї та лівій клубовій ямці, періодичної дизурії та пневматурії. Посів сечі показав розвиток Proteus spp понад 100 000 КУО. Перед клінічним діагнозом дивертикулярної хвороби, ускладненої коловезикулярною фістулою, була проведена комп’ютерна томографія живота та малого тазу з контрастом (КТ), яка підтвердила наявність дивертикулярної перфорації сигмовидної кишки до сечового міхура (рис. 1 та 2 ), без ознак гострого запального процесу. Пацієнту пред'являється необхідність планової хірургічної операції з лапароскопічною резекцією товстої кишки та ободово-міхурового нориці, підкреслюючи можливу необхідність переходу на відкриту операцію.

свищ
 Фігура 1. Комп’ютерна комп’ютерна томографія, що показує запальний процес купола і бульбашку повітря всередині.
Малюнок 2. Сагітальний зріз, що показує близькість товстої кишки до купола сечового міхура та пов’язаний із цим запальний процес.

Хірургічна техніка

Підготовку кишечника виконували перорально Fleet Fosfo-sada ® та внутрішньовенно Цефотаксим та Метроні-дазол вводили під час введення анестетика.

Малюнок 3. Положення робочих портів.

Малюнок 4. Хірургічний зразок, сигмовидної кишки і купол сечового міхура з металевим зондом, що визначає свищевий тракт.

Час операції становив 150 хвилин. За оцінками, кровотеча становила 50 мл, і ніяких ускладнень після операції не було. Пероральне годування було відновлено на 3-й післяопераційний день, що свідчить про виділення на 5-й післяопераційний день. В даний час пацієнт протікає безсимптомно через 24 місяці спостереження.

Ентеровезикальний свищ - рідкісний стан, який представляє труднощі для його діагностики та лікування. Найчастіше зустрічається коловезикальна фістула (ЦВЗ) (70%), за якою ілеовезикальна (16%) та ректовезикальна (11%) 3. Це частіше зустрічається у чоловіків у співвідношенні 3: 1, і найбільш поширеними десятиліттями є шосте та сьоме 4 .

Найбільш частою причиною коловезикального свища є дивертикулярна хвороба сигмовидної кишки (66-75% випадків) 1,5. Основним механізмом є пряме розширення розірваного дивертикулу або ерозія перивертикулярного абсцесу в сечовий міхур. Це також було описано як наслідок раку товстої кишки, променевої терапії та хвороби Крона. У більшості пацієнтів (> 90%) з коловезикальним свищем зазвичай спостерігаються періодичні інфекції сечовивідних шляхів та дизурія. Пневматурія присутня в 71-90% випадків, а фекалурія в 51-76%, обидва ознаки вважаються патогномонічними ознаками FCV 5,6 .

Попередні дослідження показали, що до 75% пацієнтів з коловезикальною норицею, яка не отримувала хірургічного лікування, помруть від септичних ускладнень. Garcea та співавт. Управляли 18 пацієнтами, які отримували медичне лікування, і 2 (11%) пацієнтів цієї групи померли, особливо від сепсису сечі 6 .

Bannura та співавт. Спостерігали частоту розвитку свищів товстої кишки 19,1% у 141 пацієнта, який пройшов планове хірургічне втручання з приводу дивертикулярної хвороби, з них 72% були коловезикальними. Вони виявили, що 83% пацієнтів з ФКВ мали пневматурію, а 56% - фекалурію. Комп’ютерна томографія була найбільш актуальним дослідженням, щоб продемонструвати наявність коловезикального свища. У 94% пацієнтів застосовували лікування сигмоїдектомією з колоректальним анастомозом відкритою методикою та рафією сечового міхура. Середнє перебування в лікарні становило 12,8 днів, і не було повторних операцій та оперативної смертності 7 .

Bartus та співавт. Продемонстрували, що планова лапароскопічна колектомія є можливим варіантом лікування дивертикулярної хвороби, ускладненої свищем. Вони порівняли групу пацієнтів з неускладненою симптоматичною дивертикулярною хворобою та іншу групу з ускладненою дивертикулярною хворобою з коловезикальним свищем. Всім пацієнтам проведена планова лапароскопічна колектомія. У групі свищів не спостерігалося епізодів витоку анастомозу або кровотеч, які вимагали повторної операції. Не було статистично значущої різниці в періоді перебування в лікарні та на час операції між обома групами 8 .

У Чилі є повідомлення про лапароскопічну хірургію товстої кишки, результати якої схожі на відкриту хірургію. Зарате та ін., Порівняли результати та негайні ускладнення при проведенні лапароскопічної та відкритої сигмоїдектомії у пацієнтів із раком сигмовидної кишки, отримавши подібні хірургічні результати. Нещодавно була проведена перша лапароскопічна проктоколектомія з ілео-анальним резервуаром без захисної ілеостомії, проведена пацієнту з сімейним аденоматозним поліпозом з хорошими хірургічними та функціональними результатами. .

Незважаючи на те, що ми представляємо лише один поодинокий клінічний випадок коловезикулярного свища, який одночасно лікували лапароскопічною хірургією, ми вважаємо, що цей метод повинен бути можливою альтернативою хірургічного вирішення цієї патології.

Список літератури

1. Дорайрайян Л.Н., Хемаль А.К. Свищ нижніх сечових шляхів: малоінвазивний підхід. Curr Opin Urol.2009; 19: 556-62. [Посилання]

2. Покала Н, Делані К.П., Брейді К.М., Сенагор Ей Джей. Планова лапароскопічна операція при доброякісних внутрішніх кишкових свищах: огляд 43 випадків. Surg Endosc 2005; 19: 222-5. [Посилання]

3. Понтарі М.А., Макміллен М.А., Гарві Р.Х., Баллантайн Г.Х. Діагностика та лікування ентеровезикальних нориць. Am Surg 1992; 58: 258-63. [Посилання]

4. Scozzari G, Arezzo A, Morino M. Ентеровезикальні свищі: діагностика та лікування. Tech Coloproctol 2010; 14: 293-300. [Посилання]

5. Garcea G, Majid I, Sutton CD, Pattenden CJ, Thomas WM. Діагностика та ведення коловезикальних свищів; шестирічний досвід 90 послідовних випадків. Колоректальний дис 2006; 8: 347-52. [Посилання]

6. Melchior S, Cudovic D, Jones J, Thomas C, Gillitzer R, Thüroff J. Діагностика та хірургічне лікування коловезикальних свищів через сигмовидний дивертикуліт. J Urol 2009; 182: 978-82. [Посилання]

7. Bannura G, Barrera A, Cumsille M, Melo C, Soto D, Contreras J. Colovesical свищ дивертикулярного походження. Rev Chil Cir 2010; 62: 49-54. [Посилання]

8. Бартус К.М., Ліпоф Т., Сарвар К.М., Вігнаті П.В., Джонсон К.Х., Сарделла В.В., Коен Дж. Коловезикальний свищ: не є протипоказанням до планової лапароскопічної колектомії. Dis Colon Rectum 2005; 48: 233-6. [Посилання]

9. Zárate A, López-Köstner F, Loureriro C, Pinedo G, Molina M, Kronberg U та ін. Результати та побічні явища сигмоїдектомії при раку: лапароскопія проти лапаротомії. Rev Chil Cir 2008; 60: 29-34. [Посилання]

10. López-Köstner F, Zárate A. Відновна проктоколектомія з лапароскопічним ілеоанальним резервуаром без захисної ілеостомії. Rev Chil Cir 2008; 60: 63-6. [Посилання]

* Отримано 15 червня 2011 року та прийнято до друку 22 січня 2012 року.

Листування: д-р Октавіо А. Кастільо К. Апокіндо 3990, оф. 809, Сантьяго, Чилі. C.P. 7550112. Факс (56-2) 2282425 [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Роман Діас # 205, оф. 401

Тел .: (56-2) 22362831

Факс: (56-2) 22351741


суспільство@cirujanosdechile.cl